Том 16, № 1 (2014)

В данной обзорной статье авторами на основании анализа медицинской литературы освещены цели и возможности химиоте-рапии у больных трижды негативным раком молочной железы, а также перспективы ее развития.

В настоящее время диссеминированный рак яичников относится к хроническим заболеваниям, при лечении которых один вид терапии дополняет другой; при рецидивирующих процессах требуется периодическая замена схем лечения. Выбор цитостатиков достаточно широк, однако в каждом конкретном случае тактика основывается на сочетании множества прогностических и предикторных факторов, а также принимаются во внимание шлейф токсичности после проведенного лечения и профиль предполагаемого. В представленной публикации обсуждаются необходимость и значение пролонгации бесплатинового интервала при рецидивах рака яичников. По предварительной оценке топотекан достаточно хорошо зарекомендовал себя в качестве препарата 2-й и последующих линий терапии рецидивов рака яичников для осуществления платиновой реиндукции.

Рак яичника - одна из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей у женщин. Несмотря на высокую чувствительность к противоопухолевой химиотерапии (ремиссия отмечается более чем у 80% пациенток, получающих в качестве 1-й линии стандартную терапию препаратами платины и паклитаксела), наступают рецидив заболевания и резистентность к дальнейшим видам терапии. Таким образом, возникает необходимость разработки новых нетоксичных методов терапии с учетом биологических свойств опухоли. Тамоксифен улучшает результаты у интенсивно предлеченных больных с метастатическим раком яичника и обладает при этом невысокой токсичностью.

В статье представлены предварительные результаты наблюдательной программы по изучению использования бевацизумаба при метастатическом колоректальном раке в клинической практике разных учреждений России.Методы. Наблюдательная программа основана на результатах лечения 250 больных метастатическим колоректальным раком. Включались все пациенты, получавшие терапию бевацизумабом, начиная с 1-й линии лечения. Анализировались основные демографические факторы группы пациентов, составляемый врачами план обследования до начала лечения, выбор режимов химиотерапии, дозировки и причины отмены бевацизумаба, частота использования препарата в качестве поддерживающей терапии, а также токсический профиль.Результаты. В наблюдательную программу включены 250 пациентов, из них 89 (36%) больных раком прямой кишки, 159 (64%) больных раком ободочной кишки, 2 (1%) пациента с первично-множественным раком прямой и ободочной кишки. У 137 (55%) пациентов исходно имелись синхронные отдаленные метастазы. На момент включения в программу только у 32 (13%) пациентов первичная опухоль не была удалена. Поддерживающую терапию бевацизумабом в 1-й линии лечения получали 120 (48%) пациентов. Более 1 линии химиотерапии получили 47 (18,8%) пациентов. Медиана продолжительности терапии бевацизумабом составила 6 мес. Бевацизумаб в процессе лечения был отменен у 115 (46%) пациентов; наиболее частые причины - прогрессирование (49 пациентов; 43%), отсутствие препарата (29 пациентов; 25%), отказ пациента (15 пациентов; 13%). Побочные эффекты лечения отмечены у 48 (19%) пациентов, из них у 21 (43%) - 3-4-й степени. Оценка эффекта проведена у 239 пациентов: общий ответ (полный и частичный) достигнут у 84 (35,1%).Выводы. Проведение таргетной терапии в клинических учреждениях России ограничено в связи с недостаточным снабжением и готовностью специалистов к реализации оптимальных терапевтических подходов. Опыт наглядно демонстрирует, что добавление бевацизумаба не вызывает увеличения токсичности химиотерапии, с одной стороны, а сочетание бевацизумаба со стандартными режимами химиотерапии позволяет добиться высоких показателей контроля заболевания.

Аутотрансплантация гемопоэтических стволовых клеток является эффективным методом лечения пациентов с рефрактерностью и рецидивами лимфом, множественной миеломы, некоторых солидных опухолей. Для успешной трансплантации необходимо получить адекватный по качеству и количеству трансплантат. В связи с тяжелой предлеченностью этой категории пациентов получение трансплантата может представлять серьезную проблему, решить которую может ингибитор СXCR4 - новый мобилизирующий агент плериксафор. В нашем исследовании 10 пациентов, из которых 7 человек были подтвержденными «плохими мобилизаторами», получили стимуляцию колониестимулирующим фактором совместно с плериксафором в дозе 0,24 мг/кг массы тела пациента на 5 и 6-й дни стимуляции. У 9 из 10 пациентов удалось получить адекватный трансплантат. У всех пациентов до введения плериксафора было отмечено низкое или промежуточное количество CD34+-клеток в 1 мкл периферической крови. У пациентки с неудачной мобилизацией с помощью плериксафора было отмечено наименьшее количество CD34+-клеток в 1 мкл периферической крови как до, так и после введения плериксафора. У 9 пациентов содержание CD34+-клеток после стимуляции плериксафором увеличилось в 2-4 раза. Существенных побочных явлений, связанных с введением препарата плериксафор, не было. Таким образом, наш первый опыт применения плериксафора показал его эффективность и хорошую переносимость.

Цели: медуллобластома (МБ) - самая распространенная злокачественная опухоль головного мозга у детей, составляет 20%от всех опухолей головного мозга в детском возрасте. В течение последних лет результаты лечения МБ существенно улучшились, особенно у детей группы среднего риска. Тем не менее уровень выживаемости в группе высокого риска остается низким. В нашем исследовании была предпринята попытка улучшить этот показатель путем использования повторяющихся курсов высокодозной химиотерапии (ВДХТ) с поддержкой периферическими стволовыми клетками крови (ПСКК), после риск - адаптированной лучевой терапии (ЛТ).Материалы и методы: с 2007 по 2013 г. в исследование были включены 30 детей с диагнозом МБ. В группу среднего риска вошли 14 пациентов, в группу высокого риска - 16 пациентов. Всем детям на I этапе проводилось хирургическое лечение в объеме тотального или субтотального удаления опухоли. После удаления опухоли проводилась стратификация по группе риска в зависимости от радикальности операции, наличия метастатического распространения и гистологии опухоли. В зависимости от группы риска всем детям был проведен курс риск-адаптированной ЛТ (36 Гр краниоспинального облучения - КСО с локальным облучением задней черепной ямки - ЗЧЯ до 54 Гр для группы высокого риска и 23,4 Гр КСО с локальным облучением ЗЧЯ до 54 Гр - для группы среднего риска). Через 6 нед после окончания курса ЛТ всем пациентам проводилось 4 курса одинаковой ВДХТ с поддержкой ПСКК. Курсы ВДХТ включали в себя: циклофосфан 4000 мг/м2 на курс, винкристин 2 мг/м2 на курс и цисплатин 75 мг/м2 на курс. Трансфузия ПСКК проводилась на день 0, после каждого курса ВДХТ. Среднее количество CD34+ клеток составило 1,27х106/кг на курс (от 0,2 до 2,7х106/кг на курс).Результаты: из всех 30 детей, включенных в исследование, 28 удалось провести всю программу терапии. У всех пациентов отмечалась гематологическая токсичность 4-й степени. Фебрильная нейтропения отмечалась у 83% пациентов. В 2 случаях (6,7%) инфекционные осложнения привели к летальному исходу (в одном случае после 1 курса ВДХТ, во втором - после окончания программы терапии). Большинство осложнений, которые развились на фоне проведения ВДХТ, были ожидаемы и курабельны. По результатам нашего исследования мы получили следующие данные: 3-летняя безрецидивная выживаемость (БРВ) в зависимости от группы риска составила 66,1±11,4% в группе высокого риска и 77,4±11,5% - в группе среднего риска при среднем периоде наблюдения 39,4±4,7 и 52,5±4 мес соответственно.Обсуждение: как видно из результатов исследования, нам удалось увеличить показатели БРВ в группе высокого риска, но, тем не менее, эти показатели существенно ниже в сравнении с группой среднего риска. Учитывая последние данные, говорящие о том, что МБ представляет собой молекулярно и биологически гетерогенную группу опухолей, уже сейчас можно говорить об изменении подходов к терапии МБ, особенно в группе высокого риска.

На сегодняшний день наилучшие результаты при лечении онкологических заболеваний дает комбинирование традиционных методов лечения с цитокинотерапией, которая снижает негативное влияние химиотерапии на иммунитет, уменьшает токсичность некоторых противоопухолевых препаратов. При химиотерапии большое значение имеет способность цитокинов снижать токсичность препаратов и укреплять иммунитет. Кроме того, при комбинированном лечении цитокины помогают преодолевать резистентность опухолевых клеток к химиотерапии, существенно повышая эффективность лечения. Таким образом, цитокинотерапия позволяет более успешно лечить разные онкологические заболевания даже на поздних стадиях.