Том 2, № 4 (2000)

У больных с метастатическим РМЖ с рецептор-положительными опухолями, особенно у больных в менопаузе без висцеральных метастазов, применение антиэстрогенов, ин­гибиторов ароматазы, прогестинов позволяет контролировать опухолевый процесс, увеличивая выживаемость при сохранении качества жизни. Новые ингибиторы ароматазы, в частности Фемара (летрозол), не только являются методом выбора в качестве второй линии, но и демонстрируют возможность их использования в качестве первой линии гормонотерапии.

Возможности использования разнообразных методов лечения (хирургический, лучевой, химиотерапия, иммунотерапия, радиоактивные изотопы), довольно высокая чувствительность большинства эпителиальных опухолей к широкому спектру противоопухолевых лекарств при первоначальной химиотерапии создают предпосылки для длительного лечения больных раком яичников как хронического процесса, требующего периодической замены одного вида терапии другим.

Интерфероны (ИФ) как группа сложных белков, обладающих противовирусным, противомикробным, антипролиферативными иммуномодулирующим свойствами, впервые были описаны в пятидесятые годы. И с этого момента возможности их использования стали широко изучаться в различных областях медицины, включая и онкологию. На сегодняшний день в мире накоплен определенный опыт профилактического использования рекомбинантных ИФ-а убольных МК, имеющих неблагоприятный прогноз заболевания. Показано, что высокодозная иммунотерапия рИФ а-2Ь не только существенно снижает вероятность возникновения рецидивов МК у хирургически излеченных больных, но и в ряде случаев позволяет добиться увеличения ОВ. В тоже время отмечено, что такое лечение сопровождается выраженными побочными эффектами. В связи с этим основной задачей, которая стоит сегодня перед исследователями, является как создание новых подходов к иммунопрофилактике метастазов МК, так и оптимизаци я уже существующих дозовых режимов терапии ИФ -а , сочетающей высокую эффективность лечения с его хорошей переносимостью.

Терапевтические возможности лечения метастазов злокачественных опухолей в кости в последние 10-15 лет существенно увеличились. Для метастазов опухолей, имеющих признаки гормональной чувствительности, основным лечебным звеном является гормональная терапия. При костных метастазах опухолей без признаков гормональной чувствительности, особенно с низкой степенью дифференцировки, или сочетании их с метастазами в другие органы наиболее эффективной представляется химиотерапия. При всех метастазах в кости с успехом применяется лучевая терапия. Бисфосфонаты позволяют у больных с множественными остеолитическими метастазами в короткие сроки получить уменьшение болевого синдрома, уменьшение количества патологических переломов, улучшение самочувствия.

К преимуществам неоадъювантного лекарственного лечения относят следующие моменты: воздействие на микрометастазы; уменьшение массы опухоли и уменьшение объема выполнения оперативного этапа (до функционально выгодных и органосохранных вариантов); определение индивидуальной чувствительности опухоли к использованным противоопухолевым агентам. На современном этапе развития онкологи и неоадъювантная химиотерапия местнораспространенного РМЖ является основным этапом в комплексном лечении, а применение таксанов весьма перспективным.

Документ разработан рабочей группой, обсужден и принят Совещанием экспертов в Москве 28 января 2000 г. и Всероссийским съездом хирургов в Волгограде 21 сентября 2000 г.Утверждения и рекомендации, данные в настоящем консенсусе, основаны на данных международных многоцентровых исследований, которые с высокой степенью достоверности доказали необходимость применения тех или иных методов профилактики и лечения послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений.