Том 16, № 2 (2014)

При проведении ретроспективного анализа данных из исследования III фазы CRYSTAL, в ходе которого проводилась оценка статуса мутаций генов RAS в опухоли, выявлены значительные клинические преимущества у пациентов с метастатическим колоректальным раком (мКРР) с «диким» типом генов RAS, получавших Эрбитукс® в сочетании с FOLFIRI, по сравнению с получавшими FOLFIRI отдельно. Не отмечено преимуществ у пациентов с мутациями генов RAS в опухоли, получавших Эрбитукс® в комбинации с FOLFIRI, по сравнению с получавшими FOLFIRI для лечения мКРР, что соотносится с показаниями к применению препарата в Евросоюзе и последними научными данными.

С 7 по 10 мая 2014 г. в Вильнюсе состоялся 10-й Конгресс Европейской ассоциации дерматоонкологии (EADO) «Достижения вдиагностике и лечении опухолей кожи». В работе конгресса приняли участие более 700 специалистов из 30 стран. На протяжении 4 дней подробно обсуждались различные вопросы онкодерматологии, дерматоскопии, эпидемиологии и биологии опухолей кожи, последние достижения лекарственной терапии, обновленные данные ключевых клинических исследований и проблемы онкопрофилактики в дерматологии. Помимо теоретических семинаров и лекций в рамках конгресса были проведены практические занятия для специалистов по дерматоскопии и отработке хирургических навыков на лабораторных животных.

Гиперэкспрессия HER2 при раке молочной железы (РМЖ) является крайне неблагоприятным прогностическим фактором, определяющим агрессивный рост опухолевой ткани, раннее региональное и отдаленное метастазирование и резистентность к проводимому лечению. В целях прогнозирования течения заболевания в условиях специализированных лабораторий медицинских учреждений проводится один из важнейших этапов диагностического поиска - тестирование на HER2-статус. В данной статье подведены результаты Эпидемиологической программы скрининга HER2-статуса у пациенток с РМЖ за 2013 г. в российских регионах: проведена аналитическая обработка результатов тестирования на HER2-статус, а также отслежена динамика изменения обозначенных показателей в сравнении с 2012 г.

Представлен клинический случай эффективного длительного применения комбинации лапатиниба и капецитабина у пациент-ки с метастатическим ER+HER2+ двусторонним раком молочной железы, прогрессирующим на фоне трастузумабсодержащей терапии.

Рак предстательной железы (РПЖ) является одной из наиболее актуальных проблем современной онкоурологии. Больныекастрационно-рефрактерным РПЖ (КРРПЖ) представляют собой чрезвычайно гетерогенную группу пациентов, поэтому терапевтический подход должен быть индивидуализирован в каждом конкретном случае. Терапевтические опции могут включать применение гормональной терапии 2-й линии, химиотерапии, вакцинотерапии, использование таргетных препаратов и радиофармпрепаратов. Четких рекомендаций по выбору того или иного препарата в настоящее время не существует. В статье представлен обзор возможных методов терапии у данного тяжелого контингента больных, приведены рекомендации по использованию того или иного препарата в зависимости от ряда прогностических факторов.

Более 50% больных колоректальным раком (КРР) страдают различными формами метастатического поражения. Резекция печени является единственной радикальной лечебной опцией, однако RO-резекция возможна лишь у 10-30% больных. Использование химиотерапии (ХТ) в комбинации с таргетными препаратами позволяет увеличить резектабельность и отдаленные результаты лечения. Тактика ведения этих больных принимается мультидисциплинарной комиссией, решение которой напрямую зависит от уровня и качества результатов методов лучевой диагностики (магнитно-резонансная томография - МРТ, мультиспиральная компьютерная томография - МСКТ).Цель исследования - оценить значимость диагностических и иммуногистохимических характеристик после лекарственной терапии в условиях хирургического стационара.Материалы и методы: в анализ включены 59 пациентов с метастатическим КРР печени с проспективным набором. Средний возраст составил 57±10,2 года. Первичная опухоль локализовалась в прямой кишке у 32,2% (n=19) и в ободочной кишке у 67,8% (n=40). Синхронность метастазирования имела место у 78% (n=46). Солитарные метастазы имели место у 35,6% (n=21) больных. Локализация очагов: правая половина печени - 44% (n=26), левая половина печени - 17% (n=10) и билобарное поражение - 39% (n=23). В качестве конверсионной терапии были использованы режимы FOLFOX (81,4%) и FOLFIRI (8,5%), дополненные таргетными препаратами (44%): бевацизумаб (n=14), панитумумаб (n=9) и цетуксимаб (n=3). Количество полученных курсов составило 5,8±2,1 (от 2 до 12). Всем пациентам перед ХТ и после нее выполняли МРТ и/или МСКТ. Эффективность лекарственной терапии оценивали с помощью критериев RECIST. Иммуногистохимическое исследование (ИГХ) выполнено у 14 пациентов с использованием антител к PML, Bax и Bcl-2.Результаты: лекарственная терапия дала возможность получить положительные результаты лечения у 95% больных. Регресс метастазов был достигнут у 49,2% (n=29) больных, стабилизация очагов получена у 44% (n=26), и полный ответ констатировали в 1 (1,7%) наблюдении. У 3 (5%) пациентов отметили прогрессию заболевания, несмотря на проводимую терапию. Наличие «пограничного» слоя по МСКТ/МРТ после лечения было обнаружено у 7 (11,9%) пациентов. Жировой гепатоз (преимущественно при использовании иринотекана) диагностирован у 3 пациентов и «голубая» печень как следствие синусоидальной дилатации (после оксалиплатина) - у 14 больных. У 13 (22%) больных имело место несовпадение предоперационных и экспертных данных. Ложноположительные результаты были получены у 3 пациентов, ложноотрицательные результаты - у 10. Чувствительность МСКТ и МРТ составила 85 и 89% соответственно.По итогам ИГХ-исследования при терапии бевацизумабом достоверно чаще выявляли положительную экспрессию PML по сравнению с группой контроля ( р =0,01). В группе нелеченных пациентов в 9% случаев экспрессия отсутствовала, в то же время после предоперационной комбинированной терапии с таргетным анти-VEGF-препаратом (бевацизумаб) не отмечали случаев отсутствия данного маркера. У 79% больных после ХТ отмечено снижение экспрессии антиапоптотического белка Bcl-2 по сравнению с контрольной группой (54%). После проведения терапии бевацизумабом достоверных отличий с контрольной группой не обнаружили ( р =0,1).Заключение. Современная ХТ в сочетании с таргетными препаратами способна менять резектабельность, увеличивая долю хирургических больных. В мультидисциплинарной стратегии большую роль играют лучевая диагностика и современные иммуногистохимические исследования.

Цель данного исследования - анализ фармакоэкономической целесообразности применения препарата Гиотриф® (афатиниб) в терапии 1-й линии местно-распространенного или метастатического немелкоклеточного рака легкого (мНМРЛ) с мутацией рецептора EGFR. Оценивалась модель пациента, ранее не получавшего противоопухолевую лекарственную терапию, которому в рамках 1-й линии назначали монотерапию афатинибом либо один из режимов химиотерапии (ХТ) цисплатин/пеметрексед или цисплатин/доцетаксел. Применяли математическое моделирование, в том числе модели Маркова, анализ чувствительности. В результате было показано, что терапия афатинибом является целесообразным лечебным режимом с позиции эффективности затрат. Коэффициенты эффективности дополнительных затрат (ICER) при переходе к монотерапии афатинибом от режимов цисплатин/пеметрексед (919 453,03 руб./год) и цисплатин/доцетаксел (1 001 355,32 руб./год) не превышают порог готовности общества платить (1 396 140,96 руб./год), таким образом, таргетная терапия афатинибом является клинико-экономически эффективной.

Динамика биохимических маркеров нейроэндокринных опухолей (хромогранин А, серотонин, 5-гидроксииндолуксусная кислота)является предсказательным фактором эффективности биотерапии. С учетом проанализированных данных можно сделать вывод о том, что больные, у которых в течение первых 6 мес лечения биохимические маркеры снижаются на 30% и более, будут иметь лучший прогноз в отношении медианы времени до прогрессирования болезни.