Vol 11, No 1 (2009)

Отсутствие рецидива опухоли отмечалось у 98% пациентов с гастроинтестинальными стромальными опухолями (ГИСО), получавших Гливек® в течение 1 года после радикального хирургического вмешательства, по сравнению с 83% у пациентов, принимающих плацебо.Согласно исследовательским данным, у 1 из 2 пациентов наблюдается рецидив ГИСО в течение 2 лет (медиана) после хирургического вмешательства.Препарат Гливек является единственным зарегистрированным вариантом терапии в США и Швейцарии, показанным для снижения риска рецидива ГИСО после хирургического вмешательства; одобрение адъювантного показания в странах Европейского союза находится на рассмотрении регуляторных органов

Цель лечения больных раком молочной железы (РМЖ) в ранних стадиях – излечение, при метастатическом раке молочной железы – достижение клинической ремиссии и ее удержание в течение максимально длительного периода, увеличение продолжительности жизни больных и улучшение ее качества.Достижение этих целей благодаря большому арсеналу средств как локального (хирургическое и лучевое лечение), так и общего воздействия (химио - и гормонотерапия) является абсолютно реальным.Искусство врача-онколога состоит в том, чтобы из значительного количества существующих возможностей выбрать необходимый комплекс лечебных мероприятий для каждой конкретной больной как при первичном, так и метастатическом РМЖ. Успех лечения во многом зависит и от уровня современной диагностики. Нельзя забывать, что ряд обязательных диагностических мероприятий (после морфологически подтвержденного клинического диагноза) необходимо выполнить до начала лучевой и лекарственной терапии: речь идет об определении в опухоли уровня рецепторов эстрогенов и прогестерона, а также уровня экспрессии Her- 2/neu. Полученные данные учитываются при планировании лечения.Анализ ключевых прогностических факторов показывает, что значимость количества метастатически пораженных лимфатических узлов доминирует над размерами первичной опухоли.При одних и тех же размерах первичной опухоли 5-летняя выживаемость значимо снижается по мере увеличения количества метастатически пораженных лимфатических узлов и достигает минимальных показателей, если поражено более 4 лимфатических узлов

В настоящее время арсенал противоопухолевых препаратов значительно расширился. При этом произошло не только количественное, но и качественное изменение их спектра. Появились новые классы препаратов, которые значительно отличаются от«классических» цитостатиков как по механизму действия, так и по алгоритму использования и спектру побочных эффектов.Одним из препаратов, относительно недавно вошедших в клиническую практику, является Авастин (бевацизумаб), который в настоящее время зарегистрирован для лечения больных метастатическим раком толстой кишки, молочной железы, немелкоклеточным раком легкого и раком почки. Бевацизумаб не является цитостатическим препаратом в привычном понимании этого слова, так как его действие напрямую направлено не на опухолевые клетки, а на опухолевые сосуды, обеспечивающие оксигенацию и питание опухоли. В связи с этим основным ожидаемым действием бевацизумаба является не достижение непосредственного противоопухолевого эффекта, а длительное поддержание ее в стабильном состоянии, позволяющем пациенту длительно сосуществовать с опухолью. Подобное лечение должно быть продолжительным и непрерывным, что возможно лишь в случае, если препарат является малотоксичным, а возникающие нежелательные явления могут контролироваться без необходимости прерывания курса и/или модификации доз.Важным является и возможность проводить лечение эффективно и безопасно не только в рамках клинических исследований, в которых априори пациент находится под более тщательным наблюдением, но и в широкой клинической практике.Данные об эффективности и безопасности применения бевацизумаба в комбинации с химиотерапией при метастатическом колоректальном раке были получены в так называемом постмаркетинговом исследовании ВЕАТ, показавшем, что эффективность и безопасность препарата в подобных условиях сопоставимы с результатами регистрационных исследований.Опыт применения бевацизумаба в РФ достаточно ограничен, что обосновывает необходимость освещения личного опыта по его использованию. Представляем 2 клинических случая применения Авастина в комбинации с химиотерапией у больных с метастатическим колоректальным раком, подтверждающих возможность его длительного и безопасного использования.

Изучено влияние низкомолекулярного гепарина далтепарина натрия (Фрагмин) на систему гемостаза и частоту тромботических осложнений у 180 онкологических больных, получавших химиотерапию. Показано, что применение Фрагмина на фоне химиотерапии снижает интенсивность внутрисосудистого свертывания крови и частоту тромботических осложнений.

Метастазы в мягкие ткани передней брюшной стенки описаны в литературе после операций разного объема. Чаще всего они имеют имплантационное происхождение и возникают в области послеоперационных рубцов или местах установки интраоперационных портов. КТ брюшной полости с в/в контрастированиеммягких тканей передней брюшной стенки как первичное проявление опухолевого процесса встречается гораздо реже, а как единственное проявление метастатической болезни является раритетным. В современной мировой литературе имеются лишь единичные сообщения о данной патологии, максимальный опыт представлен в многоцентровом анализе J.Plaza и соавт. Авторы проанализировали 30-летний опыт лечения 118 пациенток с метастатическим поражением мягких тканей: в 21,2% случаев отмечено изолированное поражение мягких тканей передней брюшной стенки, в 27% случаев метастатическая опухоль мягких тканей была первичной манифестацией заболевания. Несмотря на применение современных методов диагностики, включая иммуногисто - химический анализ, в 13,5% случаев первичный очаг не был установлен. Редкость данной патологии представляет особый клинический интерес, так как создает трудности для клинициста не только на этапе постановки диагноза, но и при выборе наиболее оптимального лечебного подхода.Представляем результаты собственного клинического наблюдения.