Vol 10, No 4 (2008)

Articles
Rekomendatsii po obsledovaniyu i lecheniyu bol'nykh V-kletochnym khronicheskim limfoleykozom
Bessmel'tsev S.S., Byalik T.E., Volkova M.A., Golubeva M.E., Zagoskina T.P., Zaritskiy A.Y., Kaplanov K.D., Korobkin A.V., Molostova V.Z., Nikitin E.A., Pospelova T.I., Samoylova O.S.
Abstract
В-клеточный хронический лимфолейкоз (В-ХЛЛ) является самым частым видом лейкозов у взрослых. Заболеваемость В-ХЛЛ составляет 3 случая на 100 000 населения в год. За последние 10 лет в терапии В-ХЛЛ произошел значительный прогресс. Он связан с появлением новых препаратов – аналогов пуринов и моноклональных антител – и с разработкой эффективных комбинированных режимов. Цель настоящих рекомендаций – выработать современную тактику обследования и ведения больных В-ХЛЛ в России с учетом изменившихся терапевтических возможностей. Рекомендации основываются на изучении ключевых работ по терапии В-ХЛЛ, в том числе метааналитических исследований, а также на анализе отечественного опыта лечения В- ХЛЛ. Данная версия руководства подготовлена инициативной российской группой по изучению В-ХЛЛ. В основу концепции терапии В-ХЛЛ положен принцип индивидуального подбора терапии в зависимости от характера и тяжести клинической манифестации В-ХЛЛ, соматического статуса больного, а также возможностей проведения курсовой терапии в полном объеме. Современная терапевтическая тактика должна основываться на доказательных данных. Большинство данных, которыми мы располагаем, получено у первичных больных, а также у пациентов с 1–2-м рецидивом. В связи с этим в рекомендациях обсуждается терапия первой линии и 1–2-го рецидива. Дальнейшее лечение сегодня подбирается индивидуально, поскольку, во-первых, доказательных данных для этой категории больных нет, во-вторых, в ситуации 3-го рецидива стереотипных решений почти не бывает.
Journal of Modern Oncology. 2008;10(4):10-22
views
Natulan pri lechenii limfomy Khodzhkina: ot MORR do VEASORR
Demina E.A.
Abstract
Признание лимфомы Ходжкина (ЛХ) потенциально излечимым заболеванием в 1970-е годы во многом произошло благодаря введению в широкую лечебную практику полихимиотерапии при распространенных стадиях заболевания, в первую очередь программы МОРР. В 1940–50-х годах был синтезирован и начал применяться для лечения онкологических больных ряд химиопрепаратов с разным механизмом действия: эмбихин (мустарген), хлорамбуцил, циклофосфамид, CCNU, винкристин, винбластин, метотрексат, в том числе и прокарбазин (натулан), а также синтетический стероидный гормон преднизолон. Уже первые попытки применения этих химиопрепаратов в монорежиме у больных с ЛХ показали их эффективность у больных с распространенными стадиями заболевания. Однако несмотря на довольно высокую частоту непосредственных ответов, ремиссии при монохимиотерапии, в том числе и при лечении прокарбазином, были кратковременными и не улучшили общей выживаемости больных. Удачной оказалась лишь предложенная в 1964 г. комбинация из 4 химиопрепаратов – мустаргена, винкристина, прокарбазина и преднизолона, повторяющаяся с постоянными 2-недельными интервалами – схема МОРР. Ключевыми моментами для создания этой схемы явились замена метотрексата в схеме МОМР (мустарген, винкристин, метотрексат, преднизолон) на прокарбазин и продолжение лечения до 6 циклов
Journal of Modern Oncology. 2008;10(4):23-27
views
Itogovyy press-reliz
- -.
Abstract
18 ноября 2008 г. в Москве в рамках работы XII Российского онкологического конгресса прошел симпозиум «Молекулярная симфония: настоящее и будущее таргетной терапии НМРЛ», организованный фармацевтической компанией «АстраЗенека ЮК Лимитед». На симпозиуме с докладами выступили ведущие российские и зарубежные врачи-онкологи. Вниманию слушателей были представлены современные подходы к лечению рака легкого и перспективы применения нового класса противоопухолевых средств направленного действия – таргетных препаратов для лечения онкологических заболеваний.
Journal of Modern Oncology. 2008;10(4):28
views
Novyy shag k prodleniyu zhizni bol'nykh metastaticheskim rakom pecheni
- -.
Abstract
Снижение смертности от онкологических заболеваний как один из показателей стабильного развития государства стало приоритетом «Стратегии развития здравоохранения до 2020 г.». С 2009 г. начинает свою работу «Национальная онкологическая программа», цель которой – уже к 2012 г. снизить смертность от онкологических заболеваний в России на 4%, в корне изменив подход к терапии данной патологии, перейдя к использованию в ежедневной клинической практике инновационных методов лечения и препаратов, недоступных ранее в нашей стране подавляющему большинству онкологических больных.
Journal of Modern Oncology. 2008;10(4):30
views
Znachenie klinicheskikh i molekulyarno-geneticheskikh prediktorov otveta na terapiyu ingibitorami tirozinkinazy v vybore lechebnoy taktiki pri nemelkokletochnom rake legkogo
Smolin A.V., Konev A.V., Solovey T.G., Nikolaeva S.N., Shamanskaya Y.E.
Abstract
Рак легкого – ведущая причина онкологической смерти как мужчин, так и женщин. От него умирают больше больных, чем от рака толстой кишки, молочной и предстательной желез, вместе взятых. Рак легкого развивается у каждого 13-го мужчины и у каждой 16-й женщины. Проблема усугубляется тем, что более чем у 55% больных опухоль диагностируется в распространенной (III B, IV) стадии. В 1970–80-е годы велись активные дискуссии о роли химиотерапии в лечении немелкоклеточного рака легкого (НМКРЛ). Точку в этих дискуссиях поставили результаты нескольких метаанализов, проведенных в период с 1993 по 1995 г., продемонстрировавших, что химиотерапия увеличивает медиану выживаемости, одногодичную выживаемость и снижает риск смерти на 24%. Недавно опубликованы данные метаанализа 16 рандомизированных исследований, оценивающих в том числе и новые режимы химиотерапии. Подтверждено преимущество химиотерапии перед симптоматическим лечением ( p ≤0,0001), но вместе с тем не получено данных об отличии в эффективности в зависимости от режима химиотерапии.
Journal of Modern Oncology. 2008;10(4):37-42
views
Tsetuksimab pri lechenii metastaticheskogo kolorektal'nogo raka
Sekacheva M.I., Skipenko O.G.
Abstract
Цетуксимаб входит в группу так называемых таргетных препаратов, т.е. препаратов направленного действия. В отдельную группу эти противоопухолевые средства были выделены для того, чтобы подчеркнуть их отличие от обычных химиотерапевтических препаратов и нацеленность на определенные молекулы опухолевой клетки. Однако биологическая направленность действия не означала нацеленность на определенную группу больных. Возможно, 2007 г. войдет в историю онкологии как год, когда были сделаны первые реальные шаги в направлении рационального, индивидуального подбора таргетного препарата при лечении колоректального рака (КРР). КРР является одной из ведущих причин в структуре смертности от злокачественных новообразований. По данным Международного агентства по изучению рака, в 2002 г. в мире был зарегистрирован 1 млн больных с впервые выявленным КРР – 9,4% от всех злокачественных опухолей. Женщины и мужчины болеют примерно с одинаковой частотой (соотношение 1:1,2). Заболеваемость КРР стоит на 3-м месте после рака легкого и молочной железы. В России ежегодно регистрируется более 50 тыс. новых случаев КРР (за 2003 г. – 50 698 первичных больных, из них 28 169 страдали раком ободочной кишки и 22 529 – раком прямой кишки, умерли 36 036 пациентов). Отмечается рост заболеваемости в большинстве стран. В России с 1990 по 2000 г. этот показатель возрос у мужчин при раке ободочной кишки на 18,7%, прямой – 16,2%, а у женщин прирост составил 18,9 и 6,6% соответственно. У 66,7% больных раком ободочной кишки и у 57,4% – раком прямой кишки зафиксированы III–IV стадии процесса. По оценкам экспертов, у 50% пациентов с этим заболеванием возникают метастазы, в большинстве случаев в печени. До недавнего времени лечение метастатического КРР (МКРР) основывалось на применении 5-фторурацила (5-ФУ) в режиме монотерапии; при этом уровень терапевтического ответа составлял около 10%. Внедрение в клиническую практику инфузионного введения 5-ФУ в сочетании с фолинатом кальция позволило повысить этот показатель до 17–32% и увеличить общую выживаемость (ОВ) до 12–16 мес. Современные режимы терапии предусматривают применение комбинации 5-ФУ и фолината кальция с иринотеканом (инфузионное введение этих препаратов, схема FOLFIRI) или иринотекана в сочетании с болюсным введением 5-ФУ, фолината кальция (IFL), а также инфузионное введение 5-ФУ, фолината кальция и оксалиплатина (FOLFOX). Как свидетельствуют результаты рандомизированных клинических исследований, уровни терапевтического ответа при использовании указанных схем составляют 31–56%, время выживаемости больных без прогрессирования заболевания – 6,7–9 мес, ОВ – 14,8–21,5 мес. Повысить показатели выживаемости пациентов с МКРР позволяет комбинация режимов химиотерапии как I, так и II линий с препаратом бевацизумаб – гуманизированными моноклональными антителами к сосудистому эндотелиальному фактору роста (VEGF). Дополнительно расширяют набор средств терапии МКРР блокаторы рецепторов эпидермального фактора роста, причем благодаря последним открытиям удается заранее выбрать пациентов, у которых эти препараты будут наиболее эффективны. Помимо показателя ОВ на фоне терапии, в настоящее время не менее актуален вопрос об уровне терапевтического ответа и возможности выполнения резекции печени у ранее нерезектабельных больных, так как в этой группе больных уровень 5-летней выживаемости достигает 50%
Journal of Modern Oncology. 2008;10(4):44-47
views
Gormonal'naya terapiya raka predstatel'noy zhelezy. Otsenka effektivnosti neoad\"yuvantnoy terapii bikalutamidom i gozerelinom v techenie 3 i 6 mesyatsev pered radikal'noy prostatektomiey
Rasner P.I., Pushkar' D.Y., Govorov A.V.
Abstract
Рак предстательной железы (РПЖ) является одним из наиболее часто выявляемых онкологических заболеваний у мужчин. В большинстве стран РПЖ в структуре онкологической заболеваемости занимает 2–3-е место после рака легких и желудка. Смертность от РПЖ составляет 2,9% в структуре общей смертности от онкологических заболеваний. Пик заболеваемости РПЖ приходится на пожилой и старческий возраст. В 45-летнем возрасте он диагностируется примерно у 10 из 100 000 мужчин, а в 75 лет заболеваемость значительно выше (1400 на 100 000). За последнее десятилетие прирост заболеваемости РПЖ в России составил около 3% в год. Причина столь бурного роста кроется в появлении и широкой популяризации в клинической практике теста по определению уровня простатического специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови и мультифокальной трансректальной биопсии предстательной железы (ПЖ). Использование ПСА привело не только к увеличению выявляемости больных РПЖ, но и изменило структуру распределения больных по стадиям опухолевого процесса с тенденцией к увеличению частоты встречаемости более ранних стадий заболевания. Тем не менее на долю локализованных форм РПЖ приходится лишь 31,5%; у 68,5% больных диагностируются местно-распространенные и генерализованные формы опухолевого процесса.
Journal of Modern Oncology. 2008;10(4):55-59
views

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies