Vol 6, No 4 (2004)

Резолюция рабочего совещания по Региональной программе лечения местно-распространенного и метастатического рака молочной железы Научный комитет Председатели:Акад. М.И.Давыдов,директор РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМНЗав. кафедрой онкологии РМАПО проф. И.В.ПоддубнаяЧлены комитета: проф. Важенин А.В. проф. Возный Э.К. проф. Гарин А.М.проф. Гершанович М.Л. проф. Горбунова В.А. проф. Лазарев А.Ф. проф. Личиницер М.Р. проф. Моисеенко В.М.проф. Переводчикова Н.И. проф. Ручкин В.Н.член-корр. РАМН, проф. Семиглазов В.Ф. проф. Тюляндин С.А.проф. Хасанов Р.Ш.

Рак молочной железы (РМЖ) прочно удерживает первое место в структуре онкологической заболеваемости. Изучение феномена метастазирования продолжает оставаться актуальной задачейэкспериментальной и клинической онкологии, поскольку известно, что основной причиной смерти больных злокачественными заболеваниями чаще всего являются отдаленные метастазы. Благодаря успехам биохимии и молекулярной биологии в настоящее время в арсенале исследователей и клиницистов имеется огромное количество биологически значимых показателей, которые могут помочь в определении прогноза РМЖ и выборе терапии Приведенные данные указывают на то, что, скорее всего, обнаружение микрометастазов в костном мозге и периферической крови у больных РМЖ свидетельствует о высокой злокачественности процесса и дает возможность выделить группу больных с высоким риском рецидива. Кроме того, состояние костного мозга и периферической крови может использоваться для мониторинга больных, получающих химиотерапию, с целью оценки ее эффективности.

Рак молочной железы (РМЖ) имеет особенную предрасположенность к развитию метастазов в кости. До 90% аутопсий пациентов РМЖ выявляют метастазы в костях. Значительный процент больных имеет костные метастазы при отсутствии метастатического поражения других органов В настоящее время секреция паратиреоидподобного пептида и макрофагального колониестимулирующего фактора роста опухолевыми клетками считается ответственным за развитие метастазов в костях. Неудовлетворенность результатами лечения костных метастазов способствует разработке комплексных подходов к лечению этой группы больных. Разработан высокоэффективный комплексный метод лечения костных метастазов РМЖ, включающий три синергичные комбинации цитостатиков на основе доксорубицина, последовательное широкопольное облучение костей (таз, позвоночник) и гормонотерапию.При прогрессировании после комплексного лечения существует реальная возможность получения лечебного эффекта и улучшения качества жизни больных с костными метастазами РМЖ, что способствует формированию активной лечебной позиции в терапии данной категории больных.

Основой разработки противораковых мероприятий является достоверная информация о распространенности злокачественных новообразований (ЗН) и качественных показателях специализированной помощи В этой связи представляется актуальной задача не только разработки и внедрения автоматизированной системы учета онкологических больных, но и организации целевых скрининговых исследований. Программно-методическое обеспечение популяционного ракового регистра (ПРР) было решено усилиями сотрудников областного онкологического диспансера и лаборатории информационных технологий НовГУ им. Ярослава Мудрого (ООО “Антарес”),отвечающее требованиям международных стандартов.

Нарушения свертывающей системы крови и их следствия (тромбозы и геморрагии) составляют значимую долю от причин смерти среди пациентов сопухолевыми заболеваниями. Недавно опубликованы результаты контролируемого исследования, сравнивающего эффективность длительного вторичного профилактического назначения НМГ (дальтепарин фрагмин) или антивитаминов К (варфарин) у больных с опухолевыми заболеваниями и венозной тромботической болезнью (тромбозы глубоких вен голени и/или тромбоэмболии легочной артерии). Для того чтобыпроверить гипотезу о положительном влиянии НМГ на выживаемость пациентов с распространенной опухолью, было проведено контролируемое исследование. Рандомизированы 84 больных подразделены на проведение химиотерапии циклофосфамидом, эпирубицином и винкристином с добавлением дальтепарина в дозе 5000 ЕД однократно на протяжении 18 нед или только химиотерапии. Улучшение выживания отмечено у больных как с распространенной, так и с ограниченной опухолью. Токсичность экспериментального применения гепарина была минимальной, и фатальных исходов в период лечения не наблюдали. Общая выживаемость и выживаемость без прогрессирования были значимо выше в группе, получавшей дополнительно гепарин.