Analiz lecheniya onkoginekologicheskikh opukholey v Yakutii

Abstract

Полученные данные представляют большую практическую ценность. Высокие социально-экономические потери связаны со злокачественными новообразованиями шейки матки, несколько меньшие потери - со смертью от рака тела матки и яичников. Результаты проведенногоисследования будут использованы с наибольшей пользой для организации онкологической помощи женскому населению РС(Я), ранней и своевременной диагностике злокачественных новообразований женских половых органов, а также позволят снизить уровень запущенности, повысить выживаемость онкологических больных.

Full Text

В России число вновь выявленных случаев гинекологических опухолей в 2002 г. достигло 40,4 тыс., составляя около 18% от числа всех злокачественных опухолей. Наиболее распространенной формой злокачественных новообразований женской половой сферы в России является рак тела матки (6,7% в структуре онкозаболеваемости), на долю рака шейки матки и яичников приходится по 5%. В структуре онкологической заболеваемости женского населения Республики Саха, Якутия - РС(Я), в 2001 г. рак шейки матки был на 4-м месте, его доля составила 7,2%, рак яичников (4,9%) - на 7-м месте, рак тела матки (2,9%) - на 11-м месте. За период 1991-2001 гг. отмечен высокий риск заболеваемости раком тела матки (56,3%), соответственно увеличился общий прирост заболеваемости (75,0%). Общий прирост рака шейки матки (15,3%) и яичников (3%) увеличился в большей степени за счет изменения численности и возрастной структуры женского населения региона. Экономический кризис 90-х годов в России и РС(Я) отразился на всех показателях онкогинекологической помощи. При сравнительном анализе показателей смертности женского населения РС(Я) от рака женских половых органов с теми же показателями северных регионов России выявляется высокий уровень смертности женского населения Якутии. Прирост стандартизованного показателя смертности максимальный при раке тела матки (23,1%). Отрицательные темпы прироста наблюдались при раке шейки матки (-24,5%) и раке яичников (-41,8%). С учетом смертности продолжительность жизни женского населения РС(Я) сокращается на 0,2 года. Стандартизованный показатель потерь человеко-лет жизни наибольший при раке шейки матки (1,4), в трудоспособном возрасте - 0,8, наименьший - при раке яичников (0,7), в трудоспособном возрасте - 0,2. При раке тела матки показатель потерь человеко-лет жизни 0,8, в трудоспособном возрасте - 0,3. Анализируя состояние онкологической помощи в регионе, необходимо отметить, что доля больных, получивших специализированное лечение по трем основным онкогинекологическим локализациям, в 1991 г. составила 89,3%, в 2001 г. этот показатель значительно снизился и составил 66,7%. Число больных с I-III стадией заболевания, получивших специализированное лечение, сократилось почти на 20%, свидетельствует о высокой запущенности. Кумулятивный показатель состояния онкогинекологической помощи в РС(Я) высокий при раке тела матки (0,8) и шейки матки (0,8), низкий - при раке яичников (0,4). Однако оценка критерия выживаемости за 5 лет и более показала улучшение качества проведенного лечения. В настоящее время в РС(Я) основными методами лечения больных раком шейки матки являются хирургический, лучевой и комбинированный. Хирургическое лечение проводилось больным с IА-IIB стадией злокачественного новообразования шейки матки. Стандартным объемом операции была расширенная экстирпация матки с придатками. Показатель хирургической активности в 1991 г. составил 2,4%, в динамике прослеживается значительный рост до 10,6%. Доля комбинированного лечения в 1991 г. составила 11,9%. В динамике за 10 лет этот показатель увеличился, в 2001 г. он был равен 31,9%. Показанием к комбинированному лечению были IВ, II стадии, в редких случаях III стадия, когда невозможно провести сочетанную лучевую терапию. Самостоятельная сочетанная лучевая терапия явилась основным методом лечения большинства больных раком шейки матки. Доля больных, получавших сочетанную лучевую терапию в 1991 г., была равна 85,7%, в 2001 г. показатель снизился до 44,7% в основном за счет комбинированного лечения. Тем не менее сочетанная лучевая терапия в 2001 г. была одним из основных методов лечения, так как число больных с III-IV стадиями процесса не уменьшилось. С паллиативной целью при запущенных стадиях рака шейки матки в 2001 г. проводилась полихимиотерапия - 2,1%. Основным методом лечения рака тела матки в 1991 г. был комбинированный или комплексный - 81,3%. Лечение начинали с хирургического этапа (простая экстирпация матки с придатками или расширенная экстирпация матки с придатками), затем послеоперационное лучевое лечение. В 2001 г. показатель комплексного лечения в динамике снизился и составил 52,4%, в основном за счет увеличения числа больных, которым проводилось только хирургическое лечение, так как превалировали больные с I-II стадией. Удельный вес хирургического метода лечения в 2001 г. составил 48,9% - это самый высокий показатель за 11 лет наблюдения. Полихимиотерапия как самостоятельный метод лечения применялась в 1991 г. в 12% случаев с паллиативной целью. Использовались схемы с препаратами платины. В 2001 г. этот метод как самостоятельный вид лечения не использовался. Данные обстоятельства свидетельствуют об увеличении доли больных с III-IV стадией процесса. При раке яичников в РС(Я) основными методами лечения были химиотерапия и комплексное лечение. Доля комплексного лечения в 1991 г. была равна 62,9%, в 2001 г. - 70,8%. Оценка данных показателей показывает об усилении хирургической активности за счет незначительного увеличения доли больных с I-II стадией. Комплексная терапия проводилась больным с местно- распространенными и диссеминированными формами (IIB, III, IV стадия). Хирургический этап чаще имел циторедуктивный характер. Затем всем больным проводилась системная химиотерапия с использованием производных платины. В РС(Я) только с 90-х годов стали применять препараты платины (СР, САР), до этого использовалась традиционная схема СМF (САF). С 2000 г. стали применять курсы химиотерапии с таксолом (ТР, ТсbP). Таким образом, полученные данные представляют большую практическую ценность. Высокие социально-экономические потери связаны со злокачественными новообразованиями шейки матки, несколько меньшие потери - со смертью от рака тела матки и яичников. Результаты проведенного исследования будут использованы с наибольшей пользой для организации онкологической помощи женскому населению РС(Я), ранней и своевременной диагностике злокачественных новообразований женских половых органов, а также позволят снизить уровень запущенности, повысить выживаемость онкологических больных.