Том 18, № 4 (2016)

Гормонотерапия рецидивирующего рака молочной железы (РМЖ) и метастатического РМЖ располагает достаточно широким спектром лекарственных воздействий. Однако в настоящее время актуальным является вопрос последовательности эндокринотерапии метастатического гормонопозитивного РМЖ в отсутствие висцерального криза. В рекомендациях различных профессиональных сообществ не содержится явных предпочтений в пользу выбора какой-либо конкретной эндокринной терапии или определенной последовательности лечения. По данным, которыми мы располагаем в настоящее время, оптимальной последовательностью терапии при условии отсутствия резистентности к эндокринотерапии и висцерального криза будет являться следующая: 1-я линия - фулвестрант 500 мг, 2-я - ингибиторы ароматазы (например, анастрозол), 3-я - тамоксифен. Решение о выборе терапии должно быть основано на характеристиках не только опухоли, но и пациентки. При этом следует учитывать возраст больной, длительность интервала без проявлений заболевания после адъювантной терапии, характер поражения и вовлеченность в процесс внутренних органов, сопутствующие заболевания, токсические проявления предполагаемых режимов, доступность и стоимость препаратов.

Термин «нейроэндокринные новообразования желудка» объединяет в себе широкий перечень опухолей с различным вариантом клинического течения и прогноза. Все они систематизируются с помощью трех общепринятых классификаций: Всемирной организации здравоохранения, клинико-морфологической, TNM (классификации ENETs для высокодифференцированных опухолей и UICC - для низкодифференцированных). Вопросы лечения нейроэндокринных новообразований желудка до сих пор остаются до конца не определенными, однако именно хирургический способ является основным методом лечения локализованных форм и единственным способом, который может помочь достичь полного излечения у пациентов с нейроэндокринными новообразованиями. Материалы и методы. Анализированы результаты терапии 35 больных с диагнозом «нейроэндокринные новообразования желудка», получивших хирургическое лечение в ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н.Блохина» за период с 2001 по 2015 г. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-ю составляли больные с высокодифференцированными опухолями (1 и 3-го клинико-морфологических типов), 2-ю - пациенты с низкодифференцированными опухолями - нейроэндокринным раком. Анализируемые клинико-патологические характеристики включали такие показатели, как: пол, возраст, клиническая картина заболевания, тип, локализация и количество опухолевых узлов, стадия по классификации TNM, продолжительность времени с момента появления симптоматики до постановки диагноза, объем оперативного вмешательства, индекс Ki-67 (%), средняя продолжительность жизни и 5-летняя выживаемость после оперативного лечения. Результаты. Хирургическое лечение позволяет добиться удовлетворительного результата для группы пациентов с диагнозом «высокодифференцированная нейроэндокринная опухоль желудка» и противопоказаниями к эндоскопической резекции слизистой оболочки желудка. Общая 5-летняя выживаемость составила 79,8%. В группе больных низкодифференцированным нейроэндокринным раком желудка радикальная операция позволяет добиться лучшей 5-летней выживаемости по сравнению с паллиативной - 54,8 и 0% соответственно (р=0,03, log-rank). Выводы. Учитывая гетерогенности группы больных с высокодифференцированными опухолями, они требуют к себе более тщательного и дифференцированного лечебного подхода, основой выбора которого будут являться клинико-морфологические факторы и прежде всего индекс пролиферативной активности. Согласно полученным нами данным пороговое значение Ki-67 для определения Grade 1 и Grade 2 целесообразно считать 5%. Хирургическое лечение у больных локализованным нейроэндокринным раком желудка позволяет добиться удовлетворительных отдаленных результатов.

У большинства детей, получающих лечение по поводу онкологических заболеваний, отмечаются нарушения нутритивного статуса, что связано как с наличием основного заболевания, так и проводимой противоопухолевой терапией. В данной работе проведен анализ результатов скринингового исследования нутритивного статуса пациентов, находящихся на лечении в ФГБУ «ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» при их первичном поступлении в центр и в динамике на фоне проводимого лечения. Показано, что часть пациентов при поступлении, еще до начала специализированной терапии, имеют нутритивные нарушения. Выявлено увеличение числа детей с нутритивными нарушениями в динамике, сохранением дефицита соматического пула белка на всем протяжении наблюдения. Полученные данные свидетельствуют о необходимости адекватной коррекции нутритивного статуса у данной категории пациентов.