Vol 8, No 3 (2006)

Эстезионейробластома - редко встречающаяся опухоль, которая составляет 3% всех злокачественных опухолей полости носа. С того времени, когда эта опухоль была впервые описана в 1924 г. Бергером и Люком, в мире отмечено всего около 1000 случаев заболевания. В связи с этим до сих пор не накоплено достаточных данных по поводу преимущественной тактики лечения, целесообразности применения и последовательности различных терапевтических методик, а также возможных прогностических критериев в этой группе пациентов. Актуальность выработки адекватной тактики лечения подчеркивается высокой агрессивностью этого вида опухоли. Вид терапевтического воздействия определялся размерами опухолевого очага, а также чувствительностью к проводимой химиолучевой терапии. На сегодня нет единого мнения по поводу тактики лечения больных эстезионейробластомой. В последнее время все чаще применяется химиотерапия на дооперационном этапе, особенно при распространенных опухолях, наличии регионарных или отдаленных метастазов. С середины 90-х годов мы проводим преимущественно химиолучевую терапию на первом этапе. Подобная тактика имеет, на наш взгляд, несколько преимуществ - позволяет в ряде случаев при чувствительных опухолях провести консервативное лечение либо органосохраняющую операцию.

Наличие регионарных метастазов у больных опухолями головы и шеи ухудшает прогноз лечения и показатели выживаемости. В нашем исследовании был проведен анализ клинических наблюдений за больными раком гортани - 325 больных, гортаноглотки - 206 больных, слизистой оболочки полости рта и ротоглотки - 293 больных с регионарными метастазами в лимфатических узлах шеи, находившихся на лечении в НИИ клинической онкологии РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН с 1981 по 2000 г. В работе использованы общепринятые принципы оценки опухолевого процесса: клиническая оценка первичного очага, а также клиническая и диагностическая оценка зон регионарного метастазирования. Оценку эффективности лечения оценивали в зависимости от вида лечения и локализации первичного очага. проведенное исследование показало, что результаты лечения больных с регионарными метастазами, соответствующими N1, одиночных, смещаемых, расположенных на стороне поражения, напрямую связаны с адекватным лечением первичного очага. При метастазах, соответствующих N2-3, лечение которых ранее считалось бесперспективным, в настоящее время, используя современные методы лечения, появилась возможность добиться полного излечения при правильно выбранной тактике лечения. Применение консервативных методов лечения в сочетании с радикальным хирургическим вмешательством значительно улучшает ближайшие и отдаленные результаты лечения. Так, применение терморадиотерапии при метастазах, соответствующих N2, рака слизистой оболочки полости рта, гортаноглотки предпочтительнее на первом этапе, поскольку позволяет получить наибольшее число полных и частичных регрессий. В то же время при лечении метастазов, соответствующих N3, преимущества имеются у химиолучевого метода. Лечение больных раком гортани с метастазами, соответствующими N2, необходимо начинать с химиолучевого метода, а при N3 - наоборот, предпочтение отдается термолучевому методу. Кроме того, при достижении полного клинического эффекта у больных с метастазами, соответствующими N2-3, рекомендуется выполнять селективную шейную диссекцию,с учетом уровней метастазирования. А в случаях, при которых после консервативного лечения достигнут частичный эффект, необходимо проводить радикальное хирургическое вмешательство.

Современные возможности хирургического, комбинированного, комплексного методов лечения позволяют сохранить жизнь значительному числу больных злокачественными опухолями в области верхних челюстей. Верхняя челюсть и мягкие ткани лица являются областью головы, которая в большей степени, чем другие, характеризует внешний вид человека. Дефект верхней челюсти (ДВЧ), мягких тканей лица, кроме обезображивания, сопровождается функциональными нарушениями организма: звукообразования, жевания, речи, зрения, дыхания, пищеварения и как следствие социальной неполноценностью больного. Существует комплекс медицинской реабилитации, который приводит большинство больных к социальной полноценности. Ортопедическая помощь в лечении больных с ДВЧ занимает одно из основных мест после хирургического вмешательства и нередко является единственным способом восстановления утраченных анатомических форм и функций. В связи с этим приобретает все большую актуальность разработка и совершенствование методов сложного челюстно-лицевого протезирования этих больных после радикального хирургического лечения, направленных на максимальную реадаптацию пациентов в семье, обществе и на работе. Предлагаемая методика изготовления съемного протеза с обтуратором позволяет сократить 1/3 рабочего времени на его изготовление. Рекомендуемые методы изготовления протезов расширяют показания к применению внутрикостных имплантатов и замковых соединений для фиксации протезов с обтуратором.

Проблема медуллярного рака щитовидной железы (МРЩЖ) имеет много неясного, вызывает большой интерес, является актуальной. Сочетание МРЩЖ с феохромоцитомой надпочечников, гиперплазией паращитовидных желез, множественными невриномами слизистых оболочек, ганглионевроматозом желудочно-кишечного тракта, дивертикулеза и мегаколон определяют как синдром Сиппла (J.Sipple, 1961). Известно как семейное заболевание, наследуется по аутосомно-доминантному типу. Встречается редко. А.И.Пачес и Р.М.Пропп в 1995 г. упоминают об описанных в литературе немногим более 20 случаях синдрома Сиппла и приводят собственное наблюдение. Нам также удалось наблюдать случай синдрома Сиппла у мужчины 40 лет, а затем МРЩЖ у его дочери как проявление синдрома множественной эндокринной патологии.

Одним из частых симптомов, сопровождающих течение злокачественных новообразований, является анемия. С момента диагностирования злокачественной опухоли уже 35% пациентов имеют анемию различной степени тяжести Анемия может развиваться как самостоятельно, в результате течения онкологического процесса, так и под воздействием химио - и лучевой терапии Выраженная анемия может служить причиной уменьшения дозы, задержки или отмены курса химиотерапии. Традиционная заместительная трансфузионная терапия эритроцитной массой малоэффективна, действие ее кратковременно и, кроме того, небезопасно. При использовании эритроцитной массы существует высокий риск развития инфекционных осложнений и трансфузионных реакций. Новый этап в лечении анемии злокачественных новообразований был открыт с появлением рекомбинантного человеческого эритропоэтина (рЭПО). Человеческий эритропоэтин - главный гемопоэтический фактор роста, участвующий в эритропоэзе и регулирующий процесс дифференцировки клеток-предшественниц эритроидного ростка в костном мозге Задачи терапии анемии у пациентов с солидными опухолями направлены на нормализацию уровня гемоглобина, увеличение выживаемости и улучшение качества жизни. Эффективность терапии, отсутствие побочных эффектов, простота применения препарата Рекормон® (эпоэтин бета) для лечения анемии, связанной с химиотерапией, - это новый терапевтический подход, позволяющий уменьшить потребность в трансфузиях эритроцитной массы и повысить эффективность лечения и качество жизни пациентов.