Osobennosti kliniko-morfologicheskikh kharakteristik i lecheniya retsidiva raka yaichnikov IV stadii

Full Text

Abstract

Лечение рецидива рака яичников (РЯ) IV стадии является актуальной проблемой современной онкологии. Это обусловлено тем, что летальность в результате рецидивов РЯ является самой высокой среди всех злокачественных новообразований женских половых органов. Существует ряд общепринятых рекомендаций, касающихся особенностей лечения рецидивов РЯ. В большинстве работ объединяются рецидивы всех стадий или III и IV стадий заболевания в одну исследуемую группу. Это в некоторой мере затрудняет применение результатов этих исследований в рутинной практике для лечения больных РЯ с различным распространением опухоли. Цель исследования: выявление особенностей клинико-морфологических характеристик и лечения рецидивов IV стадии РЯ. В ретроспективном исследовании изучали особенности клинико-морфологических характеристик и лечения рецидивов РЯ IV стадии за 17,5 года в ГВКГ им. Н.Н. Бурденко с 1988 по июнь 2005 г. В ходе проведенного исследования выявлен ряд клинических признаков, ассоциированных с рецидивом IV стадии РЯ. Эти особенности во многом могут определять тактику наблюдения, лечения и выживаемость больных при рецидиве опухолевого процесса.

Full Text

Лечение рецидива рака яичников (РЯ) IV стадии является актуальной проблемой современной онкологии. Это обусловлено тем, что летальность в результате рецидивов РЯ является самой высокой среди всех злокачественных новообразований женских половых органов, хотя в структуре онкогинекологической заболеваемости РЯ занимает 3-е место. Кроме того, РЯ IV стадии диагностируется у 24% первичных больных [1]. Существует ряд общепринятых рекомендаций, касающихся особенностей лечения рецидивов РЯ [2]. В большинстве работ объединяются рецидивы всех стадий или III и IV стадий заболевания в одну исследуемую группу [3-5]. Это в некоторой мере затрудняет применение результатов этих исследований в рутинной практике для лечения больных РЯ с различным распространением опухоли. Цель исследования: выявление особенностей клинико-морфологических характеристик и лечения рецидивов IV стадии РЯ. Материалы и методы В ретроспективном исследовании изучали особенности клинико-морфологических характеристик и лечения рецидивов РЯ IV стадии за 17,5 года в ГВКГ им. Н.Н. Бурденко с 1988 по июнь 2005 г. Исследование проведено методом случай - контроль. Анализируемую группу составили 55 больных с IV стадией РЯ, контрольную - 31 больная с I-II стадиями. Различные программы лечения рецидива РЯ проведены 61 больной (30 больных c I-II стадией и 31 больная с IV стадией). У 25 пациенток проведена симптоматическая терапия ввиду наличия противопоказаний или отказа больных от противоопухолевого лечения (24 пациентки с IV стадией и 1 пациентка с I стадией заболевания). В качестве основного критерия эффективности лечения была выбрана общая 5-летняя выживаемость (временной интервал от диагностики рецидива до летального исхода), которая определялась построением кривых Каплана-Майера. В ходе исследования также оценивали опухолевый ответ по RECIST-критериям. Временную характеристику рецидива определяли согласно Международному консенсусу по лечению РЯ [2]. Статистическую обработку результатов проводили методами непараметрической статистики по программе "Statistica 6,0" с относительных величин; Лог-ранк-теста, двустороннего точного критерия Фишера и χ2. Сравниваемые группы между собой не были связаны. Критическим значением являлось p=0,05. Результаты При оценке клинических особенностей рецидива РЯ IV стадии выявлено, что по сравнению с рецидивами РЯ I-II стадий рецидив IV стадии заболевания статистически значимо ассоциируется с распространением по брюшной полости и наличием асцита. При рецидиве IV стадии распространение опухоли в брюшной полости наблюдали у 45 (81,8%) больных, при I-II стадиях - у 17 (54,8%). Асцит выявлен у 36 (65,4%) больных с рецидивом IV стадии и у 19 (34,6%) больных с рецидивом I-II стадии. В то же время при рецидиве IV стадии статистически значимо реже наблюдали локальное распространение опухоли в малом тазе и метастазы в лимфатических узлах таза. При IV стадии РЯ локальный рецидив в малом тазе наблюдали у 1 (1,8%) больной, метастазы в лимфатических узлах таза - у 3 (5,4%) больных. В противоположность IV стадии при рецидивах I-II стадии локальный рецидив в малом тазе и метастатическое поражение тазовых лимфатических узлов было у 8 (25,8%) пациенток. В сравниваемых группах были также выявлены достоверные различия по прогностически значимому признаку выживаемости больных - временной характеристике рецидива. Ранний рецидив выявлен у 44 (85,8%) больных IV стадиями и только у 8 (25,8%) пациенток с I и II стадией заболевания. По гистологическому типу, степени дифференцировки опухоли, другим клиническим признакам рецидива статистически значимых различий между группами не выявлено. Одной из особенностей лечения рецидива IV стадии РЯ по сравнению с I и II стадиями является значительно более частое проведение только симптоматической терапии. При рецидиве IV стадии РЯ противоопухолевые программы проведены у 31 (56,4%) пациентки, симптоматическое лечение - у 24 (43,6%). У больных с I-II стадиями противоопухолевое лечение получали 30 (96,8%) пациенток, симптоматическая терапия проведена 1 (3,2%) больной. Программы противоопухолевого лечения статистически значимо не различались между группами (p>0,05). Комбинированное или комплексное лечение рецидива было у 8 (25,8%) больных IV стадией РЯ и у 10 (33,3%) с I-II стадией заболевания; химиотерапия проведена 23 (74,2%) пациенткам с IV стадией РЯ и 19 (63,3%) при I-II стадии. Программа лучевой терапии применена у 1 (3,3%) больной при рецидиве I стадии РЯ. Объемы хирургических вмешательств, применяемые при лечении рецидивов I-II и IVстадий заболевания статистически значимо не различались. В обеих группах практически одинаково часто выполнялись циторедуктивные операции (в том числе комбинированные) и паллиативные операции. Операции на кишечнике при рецидиве РЯ также не являлись признаком, ассоциированным с IV стадией заболевания. Более 3 лет не прожила ни одна больная с рецидивом IV стадии РЯ. Медиана выживаемости в этой группе составила 8 мес. При рецидиве I-II стадии 5-летняя выживаемость составила 10% с медианой 37 мес заболевания. Количество операционных и послеоперационных осложнений у больных c рецидивом IV стадии РЯ было несколько выше, однако различия были не достоверны по сравнению с больными I и II стадиями заболевания. Малые паллиативные операции выполнены в обеих группах и статистически значимо не различались по частоте и объемам хирургических вмешательств. По проведенным схемам химиотерапии исследуемые группы не различались между собой. Однако были получены статистически значимые различия по уровню опухолевого ответа между больными с рецидивом IV стадии и рецидивами I-II стадий РЯ. При рецидиве IV стадии РЯ после проведения химиотерапии полная регрессия опухоли достигнута у 5 (16,1%) больных, частичная регрессия - у 3 (9,7%), стабилизация заболевания - у 6 (19,4%). Прогрессирование заболевания на фоне проводимого лечения наблюдали у 17 (54,8%) пациенток. При рецидиве I-II стадий РЯ полная регрессия опухоли достигнута у 7 (24,2%) больных, частичная регрессия - у 8 (27,6%), стабилизация заболевания - у 11 (37,9%). Прогрессирование заболевания было у 3 (10,3%) пациенток. Объективный и клинический ответы опухоли были соответственно значительно ниже при рецидиве IV стадии РЯ. В группе больных с рецидивом опухоли IV стадии объективный ответ был достигнут только у 8 (25,8%) пациенток, клинический ответ - у 14 (45,2%). При рецидиве РЯ I-II стадий объективный ответ был у 15 (51,7%) больных, клинический ответ - у 26 (89,7%). Общая 5-летняя выживаемость была также различной в группах (см. рисунок). Более 36 мес при рецидиве IV стадии РЯ не прожила ни одна больная. Медиана выживаемости в этой группе составила 7 мес. Общая 5-летняя выживаемость больных рецидивом РЯ I-II стадий была 10% с медианой 37 мес. Обсуждение В ходе проведенного исследования выявлен ряд клинических признаков, ассоциированных с рецидивом IV стадии РЯ. Эти особенности во многом могут определять тактику наблюдения, лечения и выживаемость больных при рецидиве опухолевого процесса. Наличие асцита при рецидиве интерпретировалось и ранее как неблагоприятный фактор прогноза, однако не ассоциировалось с IV стадией заболевания [6]. Кроме того, в данном исследовании представлено, что IV стадия заболевания характеризуется ранним рецидивом и более низким уровнем опухолевого ответа, что кроме стадии заболевания может оказывать влияние на выживаемость у леченых больных. Неблагоприятной особенностью рецидива IV стадии РЯ является и проведение только симптоматической терапии более чем у 40% больных, что обусловлено опухолевой интоксикацией, осложнениями предыдущего лечения и другими причинами. Представленный достаточно высокий уровень операционных осложнений обусловлен тем, что в данном исследовании десерозирование кишечника фиксировалось как осложнение. Уровень послеоперационных осложнений не превысил показатель других клиник [7]. Выводы 1. Особенностью РЯ IV стадии является частое рецидивирование в пределах брюшной полости с развитием асцита и редкие локальные рецидивы в малом тазе. 2. Не выявлено различий в программах противоопухолевого лечения рецидивов РЯ IV стадии по сравнению с I и II стадиями. 3. РЯ IV стадии характеризуется развитием ранних рецидивов с низкой чувствительностью к цитостатикам.
×

References

  1. Злокачественные новообразования в России в 2002 году (заболеваемость и смертность). Под. ред. В.И. Чиссова, В.В.Старинского, Г.В.Петровой. М., 2004.
  2. Berek J.S, Bertsellen K, du Bois A et al. Advanced ovarian cancer. Ann Oncol 1999; 10 (suppl. 1): 87-92.
  3. Celik N.Y, Dursun P, Salman M.C, Yuce K et al. The role of secondary cytoreduction in the treatment of ovarian cancer: Hacettepe University experience. Am J Obstet Gynecol 2006; 194 (1): 49-56.
  4. Chi D.S, Mc Caughty K, Diaz J.P et al. Guidelines and selection criteria for secondary cytoreductive surgery in patients with recurrent, platinum - sensitive epithelial ovarian carcinoma. Cancer 2006; 106 (9): 1933-9.
  5. Zang R, Li Z.T, Zhang Z, Cai S.M. Surgery and salvage chemotherapy for Chinese women with recurrent advanced epithelial ovarian carcinoma: a retrospective case - control study. Int J Gynecol Cancer 2003; 13 (4): 419-27.
  6. Zang R, Zhang Z, Cai S. Factors affecting disease recurrence and the role of secondary therapies in the management for patients with recurrent ovarian carcinoma. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi 2002; 37 (9): 546-9.
  7. Tay E.H, Grant P.T, Gebski V et al. Secondary cytoreductive surgery for recurrent epithelial ovarian cancer. Obstet Gynecol 2002; 100 (6): 1359-60.

Statistics

Views

Abstract: 104

Article Metrics

Metrics Loading ...

Refbacks

  • There are currently no refbacks.


Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies