Missions and potentialities of municipal oncohematological service

Abstract

Hematology, especially oncohematology is one of the most science-intensive medical fields, with increasing precision of diagnostics and efficacy of treatment. It makes the municipal medical service face a variety of problems, including increasing number of patients, high demands to the staff qualification, increasing costs of required diagnostics and drugs, urgent need of continuous medical professional education.

Full Text

Гематология и особенно онкогематология - одна из самых наукоемких областей медицины. Расшифровка патогенеза гемобластозов, выявление конкретных генетических поломок, лежащих в его основе, позволили создать таргетные «целевые» молекулы - лекарственные препараты, блокирующие или замещающие данный генетический дефект. Применение этих препаратов переводит пациентов из категории неизлечимых (с прогнозом жизни в недели или месяцы) в категорию работающих и имеющих высокое качество жизни. Безусловно, это справедливо пока не для всех заболеваний, но развитие этого процесса продолжается и идет опережающими темпами. Уже сегодня ежегодное число вновь заболевших гемобластозами жителей г. Москвы почти втрое превышает количество умерших с этими нозологиями. Вследствие ежегодного роста вновь диагностированных случаев, а также значительного увеличения продолжительности жизни пациентов на современной терапии, увеличивается общая численность больных: если в конце 2004 г. в Московском канцер-регистре состояли на учете 7787 больных с онкогематологическим диагнозом, из них живущих более 5 лет - 3946, то к началу 2015 г. эти показатели выросли вдвое - до 15 214 и 6949 соответственно (см. рисунок), и эта тенденция будет сохраняться. Гематология - одна из сложнейших областей медицины, предъявляющая высокие требования к диагностике (огромное количество принципиально различных нозологий со сходным клиническим проявлением, для дифференцировки которых необходимо проведение сложнейших современных лабораторных и инструментальных исследований), лечению (токсичность химиотерапии, требующая зачастую реанимационной поддержки) и мониторингу эффективности терапии (обязательно многократное проведение молекулярно-генетических исследований, позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии), что делает ее затратной и требовательной к кадровому составу. Повышение качества гематологической помощи, осуществляемой муниципальными учреждениями здравоохранения, требует совершенствования единой системы оказания медицинской гематологической помощи пациентам на всей территории муниципального образования. Необходимо создать условия для проведения в муниципальных учреждениях здравоохранения современных методик диагностики и мониторинга терапии гематологических заболеваний. Крайне важным является рациональное распределение гематологических больных по потребности в амбулаторном наблюдении, лечении в дневном и круглосуточном стационарах. Обеспечить эффективность проводимых мероприятий может проспективный регистр пациентов муниципального образования, страдающих заболеваниями системы крови, позволяющий в реальном времени оценивать результативность лечения. Быстрое изменение стандартов лечения в гематологии делает жизненно необходимой постоянную учебу врачей-гематологов. Существующие сертификационные циклы 1 раз в 5 лет этой задаче отвечают не полностью. Мировая практика предполагает участие специалистов в 10-15 обучающих мероприятиях в год (конференции, семинары и др.) с начислением определенного количества баллов за участие и ответы на контрольные вопросы. Важным представляется создание аналогичной схемы постоянного обучения в муниципальной гематологической службе.