Задачи и возможности муниципальной гематологии

Аннотация

Гематология и, особенно, онкогематология - одна из самых наукоемких областей медицины, в которой отмечается неуклонный рост точности диагностики и эффективности терапии. Это ставит перед муниципальным здравоохранением ряд задач, таких как потребность в высококвалифицированном персонале, рост затрат на оборудование и лекарственные препараты, увеличение общего числа пациентов, а также необходимость в непрерывном медицинском образовании онкогематологов.

Полный текст

Гематология и особенно онкогематология - одна из самых наукоемких областей медицины. Расшифровка патогенеза гемобластозов, выявление конкретных генетических поломок, лежащих в его основе, позволили создать таргетные «целевые» молекулы - лекарственные препараты, блокирующие или замещающие данный генетический дефект. Применение этих препаратов переводит пациентов из категории неизлечимых (с прогнозом жизни в недели или месяцы) в категорию работающих и имеющих высокое качество жизни. Безусловно, это справедливо пока не для всех заболеваний, но развитие этого процесса продолжается и идет опережающими темпами. Уже сегодня ежегодное число вновь заболевших гемобластозами жителей г. Москвы почти втрое превышает количество умерших с этими нозологиями. Вследствие ежегодного роста вновь диагностированных случаев, а также значительного увеличения продолжительности жизни пациентов на современной терапии, увеличивается общая численность больных: если в конце 2004 г. в Московском канцер-регистре состояли на учете 7787 больных с онкогематологическим диагнозом, из них живущих более 5 лет - 3946, то к началу 2015 г. эти показатели выросли вдвое - до 15 214 и 6949 соответственно (см. рисунок), и эта тенденция будет сохраняться. Гематология - одна из сложнейших областей медицины, предъявляющая высокие требования к диагностике (огромное количество принципиально различных нозологий со сходным клиническим проявлением, для дифференцировки которых необходимо проведение сложнейших современных лабораторных и инструментальных исследований), лечению (токсичность химиотерапии, требующая зачастую реанимационной поддержки) и мониторингу эффективности терапии (обязательно многократное проведение молекулярно-генетических исследований, позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии), что делает ее затратной и требовательной к кадровому составу. Повышение качества гематологической помощи, осуществляемой муниципальными учреждениями здравоохранения, требует совершенствования единой системы оказания медицинской гематологической помощи пациентам на всей территории муниципального образования. Необходимо создать условия для проведения в муниципальных учреждениях здравоохранения современных методик диагностики и мониторинга терапии гематологических заболеваний. Крайне важным является рациональное распределение гематологических больных по потребности в амбулаторном наблюдении, лечении в дневном и круглосуточном стационарах. Обеспечить эффективность проводимых мероприятий может проспективный регистр пациентов муниципального образования, страдающих заболеваниями системы крови, позволяющий в реальном времени оценивать результативность лечения. Быстрое изменение стандартов лечения в гематологии делает жизненно необходимой постоянную учебу врачей-гематологов. Существующие сертификационные циклы 1 раз в 5 лет этой задаче отвечают не полностью. Мировая практика предполагает участие специалистов в 10-15 обучающих мероприятиях в год (конференции, семинары и др.) с начислением определенного количества баллов за участие и ответы на контрольные вопросы. Важным представляется создание аналогичной схемы постоянного обучения в муниципальной гематологической службе.