Dural non-Hodgkin’s lymphomas
- Authors: Babicheva LG1, Baikov VV2, Leenman EE3, Vinogradova Y.N4, Ilyin NV4, Ryabchikova VV5, Poddubnaya IV1
-
Affiliations:
- Russian Medical Academy of Postgraduate Education of the Ministry of Health of the Russian Federation
- I.M.Pavlov First Saint Petersburg State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation
- I.I.Mechnikov State Northwestern Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation
- FSBEI Russian Research Center for Radiology and Surgical Technologies
- City Clinical Hospital №31
- Issue: Vol 18, No 2 (2016)
- Pages: 19-26
- Section: Articles
- URL: https://modernonco.orscience.ru/1815-1434/article/view/27064
- ID: 27064
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Вступление Первичные неходжкинские лимфомы (НХЛ) твердой мозговой оболочки (ТМО) головного и спинного мозга редки, и традиционные представления о них во многом ошибочны. Во-первых, лимфомы ТМО обычно относят к лимфомам центральной нервной системы (ЦНС). Однако это справедливо только в отношении локализации, поскольку клеточное происхождение, биологические особенности, клиническое поведение и прогноз первичных лимфом ТМО и первичных лимфом головного мозга (ГМ) совершенно различны. Кроме того, лимфомы ТМО не могут быть отнесены к лимфомам особых локализаций (привилегированных в иммунном отношении - мозговая ткань, яички и т.д.), так как ТМО находится за пределами гематоэнцефалического барьера (ГЭБ). Во-вторых, лимфомы ТМО головного и спинного мозга, как правило, рассматриваются совместно; считается, что наиболее распространенным нозологическим вариантом опухоли является лимфома маргинальной зоны (ЛМЗ) MALT-типа. В то же время анализ литературы показывает, что ЛМЗ MALT-типа является наиболее распространенной опухолью только при краниальной ТМО, в то время как не менее 1/2 лимфом ТМО спинальной локализации представлены диффузной В-клеточной крупноклеточной лимфомой (ДВККЛ). В данной публикации описано собственное наблюдение первичной лимфомы ТМО краниальной локализации и представлен обзор литературы. Клинический случай У пациентки 64 лет (02.09.2015) остро развились нарушение речи, выпадение памяти. Экстренно была госпитализирована в ГБУ «СПб НИИ скорой омощи им. И.И.Джанелидзе». По данным компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) ГМ в левой теменной области выявлено образование 50-30 мм (менингиома) неоднородной плотности с перифокальным отеком и кальцинатами, прилежащими к ТМО. Срединные структуры не смещены (рис. 1). Экстренно 07.09.2015 выполнены костно-пластическая трепанация черепа левой теменно-височной области с первичной краниопластикой титановым имплантом, удаление образования левой теменной области (рис. 2). Иссеченный препарат направлен на морфологическое исследование (рис. 3). Результаты гистологического исследования: ТМО содержит густой клеточный инфильтрат, состоящий преимущественно из лимфоидных клеток малого и среднего размера. В составе инфильтрата - малые лимфоциты, клетки центро- и моноцитоидного типа. Встречаются рыхлые скопления крупных клеток, соответствующие остаткам фолликулярных структур. Значительные отложения гемосидерина вне- и внутриклеточно. При иммуногистохимическом (ИГХ) исследовании: большинство клеток инфильтрата экспрессирует CD20. Имеется умеренная неравномерная примесь CD3+ (T-) лимфоцитов, они концентрируются в остатках фолликулов. В-клетки не экспрессируют CD5, Cyclin D1, CD10, Tcl-1. Пролиферативный индекс клеток инфильтрата (по Ki-67, вне остатков фолликулов) - около 5%. Заключение: картина поражения ТМО при экстранодальной В-клеточной ЛМЗ MALT-типа. После стандартного обследования в СПб ГБУЗ «Городская клиническая больница №31» установлен диагноз: ЛМЗ MALT-типа с поражением ТМО, IEA стадия; 23.11.2015 выполнена диагностическая люмбальная пункция с интратекальным введением цитостатиков (метотрексат - МТХ - 15 мг, дексаметазон - 4 мг, Цитозар - 30 мг). Анализ ликвора по данным микроскопии и проточной цитометрии не выявил признаков специфического поражения. Системное однократное введение ритуксимаба в дозе 375 мг/м2 осложнилось явлениями токсического гепатита, в связи с чем в качестве дальнейшей тактики лечения предпочтение отдано проведению локальной низкодозной лучевой терапии (ЛТ). Обзор литературы Первичные лимфомы краниальной ТМО В отечественной и зарубежной литературе с 1980 по 2015 г. описано не более 100 случаев ЛМЗ ТМО. В обзоре F.Iwamoto и соавт. приводится частота этих опухолей - 2,4% среди 335 пациентов с первичными лимфомами ЦНС (ПЛЦНС) [21]. Опухоль чаще встречается у женщин в отличие от классических вариантов ПЛЦНС мозга, при которых превалируют пациенты мужского пола. Патогенез первичных лимфом ТМО до конца не ясен, поскольку ТМО лишена лимфоидной ткани. Одно из предположений заключается в том, что основой их развития могут служить воспалительные заболевания ТМО. Причинами ЛМЗ других локализаций являются хронические инфекции и аутоиммунные заболевания: этиологическим фактором наиболее распространенной лимфомы желудка MALT-типа является Helicobacter pylori, тонкой кишки - Campylobacter jejuni и ЛМЗ придатков глаза - Chlamydia psittaci. С хроническим гепатитом С связывают развитие нодальной и селезеночной форм ЛМЗ. Клиническая картина зависит от локализации опухоли и имитирует менингиому или субдуральную гематому. Наиболее распространенные клинические проявления неспецифичны: головные боли, судороги, координационные нарушения, спутанность сознания, тошнота, рвота, атаксия. Реже заболевание манифестирует прогрессирующей дисфункцией черепных нервов, нарушением зрения и потерей слуха. Описан необычный случай, дебют которого с острого гемипареза обусловил ошибочный диагноз субдуральной гематомы. Основным методом визуализации при ЛМЗ ТМО является МРТ ГМ (при противопоказаниях - КТ). Обязательным является исследование спинномозговой жидкости (частота лептоменингеальных поражений в одном из исследований составила 63%) [5]. Прогноз при ЛМЗ ТМО лучше, чем при первичных и вторичных НХЛ с поражением паренхимы ГМ, и сопоставим с таковым при первичных MALT-лимфомах с поражением желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): 5-летняя общая выживаемость при которых, по отечественным данным, составляет 84% [2], по данным европейских исследований - 86% [52]. Стандартных лечебных подходов не существует из-за редкости патологии. Полная резекция ЛМЗ ТМО может быть затруднена из-за множественных очагов либо инфильтративного роста. В большинстве случаев после полной резекции опухоли проводится адъювантное лечение. ЛТ является предпочтительным подходом, так как ЛМЗ обладает высокой радиочувствительностью и требует относительно низких суммарных очаговых доз, что сводит к минимуму риск нейротоксичности. ЛТ должна проводиться на современных ускорителях электронов тормозным излучением 6 МэВ с применением 3D-планирования и использованием методик конформной ЛТ. Согласно рекомендациям International Lymphoma Radiation Oncology Group (ILROG) и Международного комитета по радиационным единицам и измерениям (ICRU - International Commission on Radiation Units and Measurements) в зону облучения (PTV - planing target volume) включается пораженный очаг - involved site radiation therapy (ISRT) согласно данным клинико-лучевого обследования, вокруг которого делается отступ 15 мм. Если ЛТ - единственный метод лечения, то очаг - gross tumor volume (GTV) определяется после диагностической биопсии; если ЛТ следует за системной химиотерапией (ХТ) или оперативным лечением, то GTV оценивается дважды: до I этапа терапии и до ЛТ, т.е. GTV остаточного образования. Суммарная очаговая доза (СОД) должна составлять 30-36 Гр. Если при лимфоме ТМО имеется более одного очага, ЛТ надо начинать с облучения всего ГМ до суммарной дозы 24 Гр и затем добавить на очаги поражения дополнительно 12 Гр. Использование лекарственной терапии малоперспективно из-за незначительной эффективности. Стандартные схемы химиоиммунотерапии, используемые для распространенных НХЛ, также не показали преимуществ перед ЛТ и хирургическим методом. Высокодозный МТХ является наиболее эффективным препаратом при вовлечении паренхимы ГМ, но он неприменим при поражении ТМО. Кроме того, его сочетание с ЛТ сопряжено с тяжелыми осложнениями. В обзоре F.Iwamoto и соавт. с 1980 по 2006 г. описано 53 клинических наблюдения лимфом ТМО. У подавляющего большинства пациентов морфологическим вариантом была ЛМЗ - 38 (72%); отмечено по 3 случая фолликулярной лимфомы (ФЛ), лимфомы из малых лимфоцитов и неуточненных вариантов В-клеточных лимфом; у 5 больных диагностирована ДВККЛ и в 1 случае - лимфома Ходжкина. Среди этих пациентов 79% составили женщины. Хирургическое лечение на I этапе получили 27 (51%) больных, только ЛТ проведена 25% пациентов, остальные получили комбинированную терапию; 5-летняя общая выживаемость составила более 86% и сопоставима с таковой при ЛМЗ ЖКТ [21]. Характеристика больных представлена в табл. 1. Авторы делают следующие выводы: полный ответ достигается у большинства пациентов даже в случае лептоменингеального распространения заболевания; ТМО не защищена ГЭБ, что объясняет повышенный риск развития системных рецидивов по сравнению с другими видами ПЛЦНС; частота рецидивов выше, чем при поражении ЖКТ; системные рецидивы могут возникать и через несколько лет после окончания лечения. В исследовании S.Kumar и соавт. (1997 г.) описаны 5 случаев ЛМЗ ТМО. Все пациенты - женщины, возраст 40-62 года. В дебюте заболевания имела место очаговая неврологическая симптоматика. Во всех случаях радиологические исследования показали локальное вовлечение ТМО (IE стадия). ЛТ проведена 3 пациенткам, ХТ - в одном случае и химиолучевое лечение получила 1 больная, с достижением полного ответа во всех случаях. На момент публикации все 5 пациенток находились в ремиссии при медиане наблюдения 63 мес [27]. W.Razaq и соавт. также описано 5 больных ЛМЗ ТМО, получивших лечение с 1999 по 2006 г. Четыре из 5 пациентов были женщины, клиническая картина была представлена головными болями, дефицитом координации и двигательных функций либо параличом черепных нервов. При морфологическом исследовании опухоли преобладали клетки малого и среднего размера с умеренным количеством цитоплазмы, с экспрессией пан-В-клеточных антигенов (CD19, CD20, и CD79a), без экспрессии CD10, CD23, и циклина D1. На I этапе больным проведена резекция с дальнейшей ЛТ, системной ХТ и/или МТХ и/т (интратекальными введениями МТХ). Один пациент умер через 2 мес от причины, не связанной с лимфомой ЦНС, остальные 4 женщины находились без признаков рецидива в течение 4 лет наблюдения [39]. В исследовании I.Park описан необычный клинический случай: 18-летний мужчина поступил в крайне тяжелом состоянии, с правосторонним центральным параличом лицевого нерва, тяжелым правосторонним гемипарезом, головокружением, дизартрией. При МРТ ГМ обнаружена опухоль, исходящая из левых базальных ганглиев. Проведена ЛТ, в результате которой пациент находился в полной ремиссии (ПР) в течение 1 года и 10 мес к моменту пуликации [37]. Работа G.Venkataraman и соавт. (2011 г.) [49] была посвящена роли экспрессии иммуноглобулина (Ig) G4 при ЛМЗ с вовлечением ТМО. В обзор было включено 32 случая ЛМЗ ТМО с 1985 по 2009 г.: 27 (84%) женщин и 5 мужчин. Возраст больных варьировал от 33 до 82 лет (медиана 50 лет). В клинической картине превалировали очаговая неврологическая симптоматика (у 58% пациентов): головные боли, судороги, потеря сознания. Рентгенологически в большинстве случаев выявлялись опухолевые массы, имитирующие картину менингиомы. IЕ стадия была диагностирована у 28 (88%) больных, в 4 случаях - генерализованные стадии с поражением легких, слюнной железы, кожи, средостения. ИГХ определялись пан-В-клеточные антигены: CD20+, CD79a+, значительная часть клеток экспрессировала MUM1+, пролиферативный индекс (по Ki-67) составил 10-20%. В 6 (32%) из 19 случаев первичной ЛМЗ ТМО выявлено большое количество IgG4-положительных плазматических клеток. В 3 из 9 случаев выявлены генетические аномалии: трисомия 3,18; 3,1; 18 [49]. Характеристика больных представлена на табл. 2. На I этапе 19 (68%) больным произведены резекции опухоли. Без признаков прогрессирования заболевания в течение 4-124 мес (медиана 19,5 мес), живы 16 из 17 оцененных пациентов. Японские нейрохирурги в 2012 г. опубликовали наблюдение ЛМЗ (MALT-типа) с многочисленными IgG4-положительными плазматическими клетками у пациентки 65 лет. Длительность ремиссии на момент публикации составила 9 лет после хирургического лечения и ЛТ [50]. Авторы отмечают редкость патологии, благоприятный прогноз и возможность получения долгосрочных ремиссий при использовании локальных методов воздействия. В отечественной литературе коллективом авторов ФГБУ «Гематологический научный центр» Минздрава России и ФГАУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко» Минздрава России в 2008 г. описано 3 наблюдения ЛМЗ ТМО: 2 мужчин (38 и 50 лет) и 1 женщина (51 года); рис. 4. Во всех трех случаях первичный диагноз был установлен неверно, что связано с редкой встречаемостью этой опухоли и напоминающим менингиому или субарахноидальное кровоизлияние течением. Всем 3 пациентам на I этапе проведена частичная резекция опухоли с дальнейшей ХТ. Выбор лечения определялся сведениями о высокой эффективности ХТ по схеме R±FMC при лимфомах из клеток МЗ (MALT-типа). Во всех трех случаях достигнута полная длительная ремиссия [1]. В 2013 г. опубликован самый крупный обзор, посвященный систематизации литературных данных по ЛМЗ c вовлечением краниальной ТМО. В эту работу включен 91 пациент, причем в подавляющем большинстве это были женщины моложе 60 лет. Характеристика больных представлена в табл. 3. B.Beltran и соавт. помимо анализа литературных данных описывают 3 собственных клинических наблюдения: 2 женщины и 1 мужчина с вовлечением краниальной ТМО. Всем пациентам на I этапе проведена полная резекция с последующей ЛТ (СОД 50 Гр). Во всех трех случаях была достигнута длительная ПР от 12 до 36 мес. Лишь у 1 пациентки через 21 мес диагностирован рецидив в малом тазу, по поводу которого проведено 6 курсов химиоиммунотерапии по схеме R-CHOP с достижением второй ПР длительностью 47 мес [14]. Авторы делают следующие выводы: основным контингентом больных ЛМЗ ТМО являются женщины среднего возраста (моложе общей популяции больных ЛМЗ - медиана 52 года), при удобном доступе должна проводиться резекция на I этапе, после которой предпочтение отдается ЛТ (СОД 50 Гр может быть снижена). Роль системной и интратекальной ХТ до конца не ясна. Первичные лимфомы спинальной ТМО Первичные НХЛ спинальной ТМО представляют собой еще более редкую патологию, в литературе с 1992 по 2013 г. описано не более 50 случаев. В 2013 г. опубликован обзор основных публикаций с 1992 по 2013 г. В анализ были отобраны 166 хорошо документированных случаев первичных НХЛ мозговых оболочек, из которых лишь у 38 (22%) больных отмечалось изолированное поражение оболочек спинного мозга (IE стадия). Средний возраст пациентов составил 55,8 года, без гендерных предпочтений. Наиболее распространенной локализацией являлся грудной отдел (24 случая), на 2-м месте - поясничный отдел (9 случаев). Клинически лимфомы с поражением оболочек спинного мозга проявляли себя корешковым синдромом: боль, парез, генитоуринарные симптомы, геми-, параплегия. Характеристика больных представлена в табл. 4. В 1/2 случаев опухоль была представлена ДВККЛ - 19 (50%) больных. Не явилась редкостью и ФЛ. Авторы высказывают предположение о связи этих двух вариантов посредством процесса трансформации. Такая характеристика отражает гетерогенность лимфом в зависимости от анатомического участка поражения. Кроме того, отсутствие сообщений в литературе о случаях НХЛ с одновременным привлечением оболочек и головного и спинного мозга также подтверждает эту гипотезу [35]. В связи с редкостью патологии единого терапевтического подхода не существует. Для включенных в обзор пациентов применялись комбинации местного и системного воздействия: хирургические вмешательства с декомпрессионной целью сочетались с химиоиммунотерапией (как правило, режимом R-CHOP), МТХ и/т и адъювантной ЛТ. Медиана выживаемости без признаков заболевания составила 25 (от 1 до 84) мес и сопоставима с таковой при краниальной локализации опухоли. В работе описано всего 3 случая с летальным исходом при поражении оболочек спинного мозга, причиной которых были ранние послеоперационные осложнения, не связанные с основным заболеванием. У этих 3 больных была диагностирована периферическая Т-клеточная лимфома (ПТКЛ). Таким образом, для больных НХЛ мозговых оболочек головного и спинного мозга характерен в целом хороший прогноз, контрастирующий с таковым при классических вариантах ПЛЦНС. Стандартных лечебных подходов не существует из-за редкости патологии. Учитывая клиническую картину, имитирующую менингиому, субдуральную гематому, наличие компрессионного синдрома в дебюте заболевания, на I этапе, как правило, проводится резекция опухоли (полная либо частичная), после которой показана адъювантная терапия (ХТ либо лучевое лечение). Полный ответ достигается у большинства пациентов, даже в случае лептоменингеального распространения заболевания и независимо от метода лечения. ТМО не защищена ГЭБ, что объясняет повышенный риск развития системных рецидивов по сравнению с другими видами ПЛЦНС. Системные рецидивы могут возникать и через несколько лет после окончания лечения, а выбор терапии в таких случаях зависит от варианта лимфомы, срока развития возврата заболевания, распространенности и локализации поражения.About the authors
L G Babicheva
Russian Medical Academy of Postgraduate Education of the Ministry of Health of the Russian Federation
Email: lalibabicheva@mail.ru
125993, Russian Federation, Moscow, ul. Barrikadnaia, d. 2/1
V V Baikov
I.M.Pavlov First Saint Petersburg State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation197022, Russian Federation, Saint Petersburg, ul. L'va Tolstogo, d. 6/8
E E Leenman
I.I.Mechnikov State Northwestern Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation191015, Russian Federation, Saint Petersburg, ul. Kirochnaia, d. 41
Yu N Vinogradova
FSBEI Russian Research Center for Radiology and Surgical Technologies197758, Russian Federation, Saint Petersburg, Leningradskaia ul., 70 pos. Pesochnyi
N V Ilyin
FSBEI Russian Research Center for Radiology and Surgical Technologies197758, Russian Federation, Saint Petersburg, Leningradskaia ul., 70 pos. Pesochnyi
V V Ryabchikova
City Clinical Hospital №31197110, Russian Federation, Saint Petersburg, pr-t Dinamo, d. 3
I V Poddubnaya
Russian Medical Academy of Postgraduate Education of the Ministry of Health of the Russian Federation125993, Russian Federation, Moscow, ul. Barrikadnaia, d. 2/1
References
- Губкин А.В., Звонков Е.Е., Кременецкая А.М., Кравченко С.К. Первичные лимфопролиферативные заболевания центральной нервной системы. Клин. онкогематология. 2008; 1 (4).
- Поддубная И.В., Османов Е.А., Москаленко О.А. и др. Клинические аспекты MALT-лимфом. Информационный бюллетень «Вестник». 2009; 10 (561).
- Abdel Aziz K.M, Van Loveren H.R. Primary lymphoma of Meckel's cave mimicking trigeminal schwannoma: case report. Neurosurgery 1999; 44: 859-62.
- Abdullah S, Morgensztern D, Rosado M.F, Lossos I.S. Primary lymphoblastic B-cell lymphoma of the cranial dura mater: a case report and review of the literature. Leuk Lymphoma 2005; 46: 1651-7.
- Abrey L.E, Batchelor T.T, Ferreri A.J et al. Report of an international workshop to standardize baseline evaluation and response criteria for primary CNS lymphoma. J Clin Oncol 2005; 23: 5034-43.
- Abrey L.E, Yahalom J, De Angelis L.M. Treatment for primary CNS lymphoma: the next step. J Clin Oncol 2000; 18: 3144-50.
- Altundag M.K, Ozisik Y, Yalcin S et al. Primary low grade B-cell lymphoma of the dura in an immunocompetent patient. J Exp Clin Cancer Res 2000; 19: 249-51.
- Amaker B.H, Ghatak N.R, Jebraili S.A et al. Primary T-cell - rich B-cell lymphoma masquerading as a meningioma. Arch Pathol Lab Med 2000; 124: 1700-3.
- Arcaini L, Paulli M, Boveri E et al: Splenic and nodal marginal zone lymphomas are indolent disorders at high hepatitis C virus seroprevalence with distinct presenting features but similar morphologic and phenotypic profiles. Cancer 2004; 100: 107-15.
- Assaf C, Coupland S.E, Hummel M et al. Relapse of primary extranodal marginal - zone B-cell lymphoma of the dura mater. Lancet Oncol 2005; 6: 187-9.
- Benouaich A, Delord J.P, Danjou M et al. Primary dural lymphoma: a report of two cases with review of the literature. Rev Neurol (Paris) 2003 (Fr); 159: 652-8.
- Beriwal S, Hou J.S, Miyamoto C, Garcia-Young J.A. Primary dural low grade BCL-2 negative follicular lymphoma: a case report. J Neurooncol 2003; 61: 23-5.
- Bodi I, Hussain A, Gullan R.W, Safa A.S. 56-year - old female with right frontal tumor of the dura. Brain Pathol 2003; 13: 417-8.
- Beltran B.E, Kuritzky B, Castillo J.J et al. Extranodal marginal zone lymphoma of the cranial dura mater: report of three cases and systematic review of the literature. Leukemia & Lymphoma 2013; 54 (10): 2306-9.
- Estevez M, Chu C, Pless M. Small B-cell lymphoma presenting as diffuse dural thickening with cranial neuropathies. J Neurooncol 2002; 59: 243-7.
- Ferreri A.J, Guidoboni M, Ponzoni M et al: Evidence for an association between Chlamydia psittaci and ocular adnexal lymphomas. J Natl Cancer Inst 2004; 96: 586-94.
- Freudenstein D, Bornemann A, Ernemann U et al. Intracranial malignant B-cell lymphoma of the dura. Clin Neuropathol 2000; 19: 34-7.
- Goetz P, Lafuente J, Revesz T et al. Primary low - grade B-cell lymphoma of mucosa - associated lymphoid tissue of the dura mimicking the presentation of an acute subdural hematoma. Case report and review of the literature. J Neurosurg 2002; 96: 611-4.
- Hodgson D, David K.M, Powell M et al. Intra cranial extracerebral follicular lymphoma mimicking a sphenoid wing meningioma. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999; 67: 251-2.
- Isaacson P.G, Du M.Q. MALT lymphoma: from morphology to molecules. Nature Rev Cancer 2004; 4: 644-53.
- Iwamoto F.M, De Angelis L.M, Abrey L.E. Primary dural lymphomas: a clinicopathologic study of treatment and outcome in eight patients. Neurology 2006; 66: 1763-5.
- Jazy F.K, Shehata W.M, Tew J.M et al. Primary intracranial lymphoma of the dura. Arch Neurol 1980; 37: 528-9.
- Johnson M.D, Kinney M.C, Scheithauer B.W et al. Primary intracerebral Hodgkin's disease mimicking meningioma: case report. Neurosurgery 2000; 47: 454-6.
- Johnson M.D, Powell S.Z, Boyer P.J et al. Dural lesions mimicking meningiomas. Hum Pathol 2002; 33:1211-26.
- Kambham N, Chang Y, Matsushima A.Y. Primary low - grade B-cell lymphoma of mucosa - associated lymphoid tissue (MALT) arising in dura. Clin Neuropathol 1998; 17: 311-7.
- Kelley T.W, Prayson R.A, Barnett G.H et al. Extranodal marginal zone B-cell lymphoma of mucosa - associated lymphoid tissue arising in the lateral ventricle. Leuk Lymphoma 2005; 46: 1423-7.
- Kumar S, Kumar D, Kaldjian E.P et al. Primary low - grade B-cell lymphoma of the dura: a mucosa associated lymphoid tissue - type lymphoma. Am J Surg Pathol 1997; 21: 81-7.
- Lachance D.H, O'Neill B.P, Macdonald D.R et al: Primary leptomeningeal lymphoma. Report of 9 cases, diagnosis with immunocytochemical analysis, and review of literature. Neurology 1991; 41: 95-100.
- Lecuit M, Abachin E, Martin A et al. Immunoproliferative small intestinal disease associated with Campylobacter jejuni. N Engl J Med 2004; 350: 239-48.
- Lehman N.L, Horoupian D.S, Warnke R.A et al. Dural marginal zone lymphoma with massive amyloid deposition: rare low - grade primary central nervous system B-cell lymphoma. Case report. J Neurosurg 2002; 96: 368-72.
- Martinelli G, Laszlo D, Ferreri A.J et al. Clinical activity of rituximab in gastric marginal zone non-Hodgkin's lymphoma resistant to or not eligible for anti-Helicobacter pylori therapy. J Clin Oncol 2005; 23: 1979-83.
- Mesfin F.B, Drazin D, Berry S et al. Diffuse Follicle center lymphoma of the spine: A primary epidural lymphoma? Clin Neuropathol 2009; 28: 395-9.
- Miller M, Loffe V, Ruffin W.K, Giri P.G. Primary MALT lymphoma of the dura in a patient with active scleroderma. Clin Adv Hematol Oncol 2004; 2: 815-9.
- Miranda R.N, Glantz L.K, Myint M.A et al. Stage IE non - Hodgkin's lymphoma arising from the dura: a clinicopathologic study of five cases. Arch Pathol Lab Med 1996; 120: 254-60.
- Mneimneh W.S, Ashraf М.А, El-Kadi О et al. Primary dural lymphoma: A novel concept of heterogeneous disease. Pathol Int 2013; 63 (1): 68-72.
- Nguyen D, Nathwani B.N. Primary meningeal small lymphocytic lymphoma. Am J Surg Pathol 1989; 13: 67-70.
- Park I, Huh J, Kim J.H, Lee S.W et al. Primary central nervous system marginal zone B-cell lymphoma of the Basal Ganglia mimicking low - grade glioma: a case report and review of the literature. Clin Lymphoma Myeloma 2008; 8 (5): 305-8. doi: 10.3816/CLM.2008.n.043.
- Puri D.R, Tereffe W, Yahalom J. Low - dose and limited - volume radiotherapy alone for primary dural marginal zone lymphoma: Treatment approach and review of published data. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008; 71: 1425-35.
- Razaq W, Goel A, Amin A, Grossbard M.L. Primary central nervous system mucosa - associated lymphoid tissue lymphoma: case report and literature review. Clin Lymphoma Myeloma 2009; 9 (3): E5-9. doi: 10.3816/CLM.2009.n.052.
- Riccioni L, Morigi F, Cremonini A.M. Follicular lymphoma of the dura associated with meningioma: A case report and review of the literature. Neuropathology 2007; 27: 278-3.
- Rottnek M, Strauchen J, Moore F, Morgello S. Primary dural mucosa - associated lymphoid tissue - type lymphoma: case report and review of the literature. J Neurooncol 2004; 68: 19-23.
- Sanjeevi A, Krishnan J, Bailey P.R, Catlett J. Extranodal marginal zone B-cell lymphoma of malt type involving the cavernous sinus. Leuk Lymphoma 2001; 42: 1133-7.
- Scott T.F, Hogan E.L, Carter T.D et al. Primary intracranial meningeal lymphoma. Am J Med 1990; 89: 536-8.
- Thieblemont C, Bastion Y, Berger F et al. Mucosa - associated lymphoid tissue gastrointestinal and nongastrointestinal lymphoma behavior: analysis of 108 patients. J Clin Oncol 1997; 15: 1624-30.
- Thieblemont C, Berger F, Dumontet C et al. Mucosa - associated lymphoid tissue lymphoma is a disseminated disease in one third of 158 patients analyzed. Blood 2000; 95: 802-6.
- Tsang R.W, Gospodarowicz M.K, Pintilie M et al. Localized mucosa - associated lymphoid tissue lymphoma treated with radiation therapy has excellent clinical outcome. J Clin Oncol 2003; 21: 4157-64.
- Tsukada T, Ohno T, Tsuji K et al. Primary epidural non - Hodgkin’s lymphoma in clinical stage IEA presenting with paraplegia and showing complete recovery after combination therapy. Intern Med 1992; 31: 513-5.
- Tu P.H, Giannini C, Judkins A.R et al. Clinicopathologic and genetic profile of intracranial marginal zone lymphoma: a primary low - grade CNS lymphoma that mimics meningioma. J Clin Oncol 2005; 23: 5718-27.
- Venkataraman G, Rizzo K.A, Chavez J.J et al. Marginal zone lymphomas involving meningeal dura: possible link to IgG4-related diseases. Mod Pathol 2011; 24 (3): 355-66. doi: 10.1038/modpathol.2010. 206. Epub 2010 Nov 19.
- Yamada M, Hirahara K, Tomosugi T et al. Extranodal marginal zone lymphoma of the dura: a case report. 2012; 40 (12): 1079-85.
- Zinzani P.L, Magagnoli M, Galieni P et al. Nongastrointestinal low - grade mucosa - associated lymphoid tissue lymphoma: analysis of 75 patients. J Clin Oncol 1999; 17: 1254-8.
- Zucca E, Conconi A, Pedrinis E et al. Nongastric marginal zone B-cell lymphoma of mucosa - associated lymphoid tissue. Blood 2003; 101: 2489-95.