Surgical results in patients 75 years and older with gastric cancer

Full Text

Abstract

With the increase in life expectancy, the proportion of elderly patients with gastric cancer is constantly increasing.Objective: To research the clinical and morphological features and possibilities of surgical treatment of gastric cancer in patients 75 years and older.Materials and methods: A retrospective analysis of 839 patients with GC underwent to surgical treatment in the thoraco-abdominal department Russian cancer research center N.N.Blokhin during 1990-2010 years. 286 elderly patients (>75 years), including 62 patients over 80 years. Patients <75 years (n=553) in the control group.Results: The study of clinical and morphological characteristics of GC revealed a number of features in patients >75 years compared with patients in the control group: the more frequent lesion of the distal part of stomach, the prevalence of exophytic tumor growth and the nature of low-grade histological types, the high frequency of multiple primary tumors. The rate of surgical complications and mortality in the elderly group 40,2 and 5,2%, higher than in patients >75 years old 30,9 and 2,9%. Basically, increasing the number of the surgical complications and the mortality observed after palliative surgery. Overall 5-year survival as a reference to the stage, and in the analysis depending on the type and surgical volume was significantly worse in patients >75 years old. However, specific survival analysis revealed no statistically significant differences between groups. Expansion of surgical volume in elderly patients to total gastrectomy for cancer of the stomach antrum with the transition to the body did not improve the 5-year survival. Overall survival rate after D1-1,5- and D2-lymph node dissection in patients older than 75 years old do not have significant differences.Conclusion: Gastric cancer in elderly patients does not have aggressive course and the deterioration in overall survival in old age group is mainly due to mortality from comorbidities. Improvement in overall survival in patients >75 years old extended surgical treatment have been identified.

Full Text

Р ак желудка (РЖ) остается одним из самых распростра- ненных злокачественных новообразований в России. Хотя заболеваемость РЖ снижается (с 29,5 до 26,1 на 100 тыс. населения в 2007-2012 гг.), общее число заболев- ших остается значительным. К проблеме хирургического лечения больных РЖ старческого возраста периодически приходится возвращаться, поскольку предельный возраст оперируемых больных постоянно увеличивается. Подтвер- ждением этому служит увеличение среднего возраста боль- ных РЖ в РФ с 62,8 (1997 г.) до 66,7 года (2012 г.) [1, 2]. В отношении хирургической тактики при РЖ у пациен- тов старческого возраста остаются спорными вопросы выбора оптимального объема оперативного вмешатель- ства на желудке и лимфатических коллекторах, а также целесообразности комбинированных и паллиативных операций. Цели исследования - определение клинико-морфо- логических особенностей РЖ у больных старческого воз- раста, выбор оптимального метода хирургического лече- ния этой категории больных. Материалы и методы В 1990-2010-е годы в торакоабдоминальном отделе «РОНЦ им. Н.Н.Блохина» хирургическое лечение по пово- ду РЖ получили 286 пациентов старческого возраста (основная группа исследования). Контрольную группу соста- вили 553 больных РЖ моложе 75 лет, проживающие в Москве и Московской области, оперированные в этот же период времени. Распределение больных по полу и рас- пространенности опухолевого заболевания в сравнивае- мых группах не имело значимых различий (табл. 1). Сравнительная оценка клинико-морфологических ха- рактеристик РЖ показала, что у больных старческого воз- раста чаще, чем в контрольной группе, опухоль локализо- валась в дистальном отделе желудка (40,8% vs 29,3%). Пре- имущественно экзофитный характер роста опухоли также Рис. 1. Соотношение гистологических типов РЖ в разных воз- растных группах. Таблица 1. Характеристика распространенности опухоли и некоторых клинико-морфологических факторов у оперированных боль- ных РЖ Больные в возрасте 75-87 лет (n=257) Больные в возрасте 27-75 лет (n=507) Средний возраст 77,6 57,4 Мужчины : женщины 139 : 118 293 : 214 1,1 : 1 1,3 : 1 Локализация опухоли: в/3 : с/3 : н/3 40 (15,6%) : 19 (7,4%) : 105 (40,8%) 89 (17,6%) : 94 (18,5%) : 149 (29,3%) 2/3 : тотальное поражение 62 (24,1%) : 23 (9%) 135 (26,6%) : 35 (6,9%) оставшаяся часть желудка 8 (3%) 5 (1,1%) T1 : T2 29 (11,3%) : 53 (20,6%) 85 (16,7%) : 81 (16%) T3 : T4 132 (51,4%) : 43 (16,7%) 292 (57,6%) : 49 (9,7%) Т1(m) : T1(sm) 14 (5,5%) : 15 (5,8%) 46 (9%) : 39 (7,7%) N0 : N1 115 (44,7%) : 98 (38,1%) 229 (45,2%) : 176 (34,7%) N2 : N3 37 (14,4%) : 7 (2,8%) 70 (13,8%) : 32 (6,3%) M1, % 22 (8,5%) 28 (5,5%) Стадии: Ia : Ib : II 28 (10,9%) : 32 (12,5%) : 60 (23,3%) 72 (14,2%) : 62 (12,2%) : 121 (23,8%) IIIa : IIIb : IV 73 (2,84%) : 19 (7,4%) : 45 (17,5%) 123 (24,2%) : 45 (8,8%) : 84 (16,5%) Тип роста (Borrmann): B1 : B2 19 (8,2%) : 74 (32,3%) 23 (5,4%) : 81 (19,1%) B3 : B4 107 (47,1%) : 28 (12,2%) 228 (53,9%) : 85 (20%) Смешанная форма роста 1 (0,4%) 5 (1,1%) Таблица 2. Характеристика хирургического лечения больных РЖ Больные 75-87 лет Больные 21-74 лет абс. % абс. % Радикальная операция 201 70,3 442 80 Паллиативная операция 56 19,6 65 11,8 Эксплоративная и симптоматическая операция 29 10,1 56 10,2 Резекция желудка (R0): 112 55,7 162 36,5 ПСРЖ (R0) 24 21,4 36 22,2 ДСРЖ (R0) 84 75 126 77,8 Клиновидная резекция (R0) 4 3,6 0 0 Гастрэктомия (R0) 83 41,3 275 62,2 Экстирпация желудка, пищеводно-кишечного анастомоза 8 3,9 5 1,1 Обходной анастомоз 18 6,3 22 4 Еюностома 1 0,3 1 0,2 Эксплоративная лапаротомия 10 3,5 23 4,2 Таблица 3. Частота послеоперационных осложнений и летальность у больных раком желудка Виды хирургических вмешательств Больные в возрасте, лет 75-87 21-74 n Осложнения, % Летальность, % n Осложнения, % Летальность, % R0 201 37,8 1,5 442 31,9 2,9 R1 28 60,7 10,7 29 27,6 0 R2 28 53,6 21,4 36 47,2 5,5 R0 Резекция желудка 112 33,9 0 162 25,3 2,5 ПСРЖ 24 50,0 0 36 44,4 2,8 ДСРЖ 84 31,0 0 126 19,8 2,4 Клиновиднаярезекция 4 0 0 - - - R0 Гастрэктомия: 83 42,2 2,4 275 35,3 3,3 Спленэктомия (+) 49 51,0 2,0 168 42,3 3,6 Спленэктомия (-) 34 29,4 2,9 107 23,4 2,8 R0 ЛД D1-1,5 93 31,2 3,2 107 28,0 2,8 R0 ЛД D2 108 43,5 0 335 33,1 3,0 Экстирпация оставшейся части желудка 8 37,5 12,5 5 60,0 0 Комбинированные операции 113 54,9 6,2 254 43,3 3,9 Операции без резекции органов 144 32,0 3,5 233 24,0 2,1 Симптоматическая и эксплоративная операция 29 24,0 10,0 46 10,9 2,2 Всего 286 40,2 5,2 553 30,9 2,9 был характерен для больных основной группы (41% vs 24,5% в контрольной группе). С увеличением возраста па- циента отмечалось увеличение доли больных с дифферен- цированными формами аденокарциномы. Высоко и уме- ренно дифференцированная аденокарцинома у молодых пациентов встречалась в 33% случаев, в возрастной группе 75-79 лет - в 42%, а у пациентов 80 лет и старше - в 62% (рис. 1). Следует также отметить более высокую частоту развития первично-множественной злокачественной опу- холи (ПМЗО) в основной группе (11% vs 3% в контрольной группе), причем частота ее после достижения 80-летнего возраста продолжала увеличиваться и достигала 13%. Для выбора метода лечения пациента, особенно герон- тологической группы, большое значение имеет оценка выраженности сопутствующей патологии. В нашем иссле- довании она выявлена у 62,4% больных контрольной группы и у 91,3% больных старческого возраста. В воз- растной группе 80 лет и старше сопутствующие заболева- ния наблюдались в 96,7% случаев. Как итог, на момент опе- рации 83% больных старше 75 лет имели некомпенсиро- ванные системные заболевания (ASA III-IV), что почти в 2 раза больше, чем у более молодых пациентов (46,7%). Методы хирургического лечения Из 286 больных старческого возраста 201 (70,3%) пациенту проведено радикальное хирургическое лечение, 56 (19,6%) - паллиативное, и у 29 (10,1%) больных опера- ция носила эксплоративный или симптоматический ха- рактер (табл. 2). Резектабельность в основной группе со- ставила 89,9%. В контрольной группе из 553 больных ра- дикальное лечение проведено 442 (80%), паллиативное - 65 (11,8%), и у 56 (10,2%) выполнена пробная или симпто- матическая операция без удаления опухоли. Резектабель- ность составила 91,7%. Остаточная опухоль определялась микроскопически (R1) и макроскопически (R2) у 28 (9,8%) и 57 (19,9%) пациентов основной группы, у 29 (5,2%) и 82 (14,8%) больных контрольной группы соответственно. У больных старческого возраста в отличие от больных контрольной группы чаще выполнялась резекция желудка (55,7% vs 36,5%), чем гастрэктомия (41,3% vs 62,2%). Экс- тирпация оставшейся части желудка производилась у 3,9 и 1,1% больных основной и контрольной групп соответ- ственно (см. табл. 2). Ограниченная D1-1,5*-лимфодиссекция применялась у пациентов старше 75 лет почти в 2 раза чаще, чем у боль- ных контрольной группы (46,3% vs 24,2%). Пациенты с D2-лимфодиссекцией составили 53,7 и 75,8% соответ- ственно. Радикальная гастрэктомия с сохранением селе- зенки выполнена у 41 и 39% больных основной и конт- рольной групп. Паллиативные гастрэктомия, резекции желудка и экстир- пация оставшейся части желудка применены у 56 (19,6%) и *Лимфодиссекция D1,5 помимо лимфатических узлов 1-6 групп включала удаление лимфатических узлов 7-9 групп. 65 (11,8%) пациентов основной и контрольной групп. Не- радикальный характер операций был обусловлен в 50 и 44,6% случаев наличием опухолевых клеток по линии ре- зекции и в 50 и 55,4% - остаточной опухолью или отдален- ными метастазами. Доля пациентов с R1-операциями в ос- новной группе при проксимальной субтотальной резекции желудка (ПСРЖ) составила 17,2% (n=5), при дистальной субтотальной резекции желудка (ДСРЖ) - 5,3% (n=5) и при гастрэктомии - 14% (n=17); в контрольной группе - 5% (n=2), 2,9% (n=4), 7% (n=23) больных соответственно. У пациентов старческого возраста чаще, чем у молодых больных, опухоль расценивалась как неоперабельная, и хирурги прибегали к формированию обходных анасто- мозов (6,6% vs 4,2%). Непосредственные результаты хирургического лечения больных РЖ. В послеоперационном периоде осложнения возникли у 115 (40,2%) пациентов старческо- го возраста и у 171 (30,9%) - в контрольной группе. Они привели к летальному исходу у 15 (5,2%) и 16 (2,9%) боль- ных соответственно (табл. 3). После радикальных опера- ций (R0) летальность в основной группе не превышала та- ковую в контрольной группе (1,5% vs 2,9%), несмотря на большую частоту послеоперационных осложнений (37,8% vs 31,9%). Увеличение частоты осложнений и летальности в ос- новной группе наблюдалось чаще, чем в контрольной группе, как при R1-операциях, так и при R2-вмешатель- ствах. Нерадикальные R1-операции в группе больных старческого возраста сопровождались увеличением количества послеоперационных осложнений и летальности по сравнению с R0-вмешательствами, в то время как в контрольной группе этих различий в течение послеопе- рационного периода не было. Радикальные резекции желудка в исследуемых группах сопровождались меньшим числом осложнений, чем га- стрэктомии (33,9% vs 42,2% и 25,3% vs 35,3%). Ни один па- циент старше 75 лет не умер после резекции желудка, фа- тальные осложнения в контрольной группе наблюдались у 4 (2,5%) больных. Гастрэктомию не перенесли 2 (2,4%) пациентов старше 75 лет и 9 (3,3%) больных моложе 75 лет. У пациентов, перенесших экстирпацию оставшей- ся части желудка, осложнения развились у 3 (37,5%) из 8 и у 3 (43,3%) из 5 больных основной и контрольной групп. Летальный исход наблюдался только у 1 пациента старче- ского возраста. В сравниваемых группах после операций с D2-лимфо- диссекцией послеоперационные осложнения наблюда- лись несколько чаще по сравнению с D1-1,5-диссекцией (43,5% vs 33,1% и 31,2% vs 28%). Однако это не привело к увеличению показателя летальности (0% vs 3% и 3,2% vs 2,8%). Выполнение спленэктомии в процессе гастрэкто- мии с целью адекватной лимфодиссекции в воротах селе- зенки увеличивало число послеоперационных осложне- ний почти в 2 раза по сравнению со спленосохранной лимфодиссекцией (51% vs 29,4% и 23% vs 42,3%). Тенден- ция к увеличению осложнений и летальности после ком- бинированных вмешательств по сравнению с операция- ми без резекции соседних органов и структур наблюдалась в обеих группах, однако переносимость их в основ- ной группе была хуже, чем в контрольной (54,9% и 6,2% vs 43,3% и 3,9%). Симптоматические и эксплоративные операции у па- циентов старческого возраста сопровождались большим количеством осложнений и высокой летальностью по сравнению с больными контрольной группы (24% и 10% vs 10,9% и 2,2%). С ухудшением исходного функционально-физиологи- ческого состояния пациентов отмечалось увеличение ча- стоты послеоперационных осложнений. Так, при ASA-I и ASA-II у пациентов основной и контрольной групп доля больных с осложненным течением и летальными исхода- ми составила 30 и 6%, 36,4 и 0%, а при ASA-IV эти показатели увеличились до 63,6 и 18,1%, 45 и 5% соответственно. Анализ структуры послеоперационных осложнений выявил преобладание в основной группе терапевтиче- ских осложнений над хирургическими (87% vs 48,7%), в то время как в контрольной группе они встречались с одинаковой частотой (63,7% vs 62,6%). Несмотря на пре- обладание терапевтических осложнений в основной группе, ведущими причинами летальных исходов в обеих группах были хирургические осложнения (60% в основ- ной и 68% в контрольной группе). В контрольной группе таковых несколько больше - 31,2% vs 68,8%. Анализ непосредственных результатов в возрастных подгруппах у больных старческого возраста показал, что среди пациентов 80 лет и старше вследствие тщательного отбора кандидатов на оперативное лечение, адекватной предоперационной подготовки с комплексным лечением сопутствующей патологии, а также выполнения хирурги- ческих вмешательств самыми опытными хирургами уда- лось добиться снижения частоты осложнений до 35,5%, ни в одном случае не отмечено летального исхода. Как и в общей группе больных старческого возраста, у пациентов 80 лет и старше частота послеоперационных осложне- ний зависела от радикальности операции (34,9% при R0, R1 - 42,9%, R2 - 33,3%), объема операции на желудке (ре- зекции желудка - 25,9%, гастрэктомия - 53,9%), характера операций (комбинированные операции - 60%, вмеша- тельства без резекции соседних органов - 23,8%). Также следует отметить, что выполнение симптоматических и эксплоративных операций не привело к развитию ослож- нений в этой группе больных. Отдаленные результаты хирургического лечения больных РЖ. В связи с ожидаемым увеличением количе- ства летальных исходов от неопухолевых причин по мере увеличения возраста отдаленные результаты у больных старческого возраста изучались в подгруппах 75-79 лет и 80 лет и старше. Контрольную группу составили пациен- ты моложе 75 лет. Пятилетняя общая выживаемость (ОВ) после радикаль- ного и паллиативного лечения у пациентов старческого возраста в подгруппах 75-79 лет и 80 лет и старше соста- вили 36 и 22%, что статистически достоверно хуже, чем у больных моложе 75 лет, - 48% соответственно (рис. 2). Для определения причин низких показателей выживае- мости у больных старческого возраста проведена оценка специфической выживаемости. Оказалось, что показате- ли специфической 5-летней выживаемости не имели ста- тистически достоверных различий в исследуемых груп- пах (75-79 лет - 50%, 80 лет и старше - 46%, в контроль- ной группе - 50% соответственно); рис. 3. Постадийный анализ специфической выживаемости также не выявил статистически достоверных различий между исследуемыми группами (табл. 4). Аналогичная закономерность прослеживается и при анализе результатов только у больных, перенесших ради- кальное вмешательство. ОВ у пациентов старческого воз- раста была хуже (44 и 23%), чем в контрольной группе (53%), а специфическая выживаемость не имела досто- верных различий (рис. 4, 5). Ухудшение ОВ и отсутствие различий в показателях спе- цифической выживаемости у больных старческого возрас- та наблюдались как при гастрэктомии, так и при резекциях Таблица 5. Отдаленные результаты радикального лечения РЖ у пациентов старческого возраста в зависимости от объема лимфодис- секции Стадия 5-летняя ОВ, % D1-1,5 D2 p I 65 72 p>0,05 II 33 42 p>0,05 III 25 35 p>0,05 желудка. После гастрэктомии ОВ составила 30% у пациен- тов в возрасте 75-79 лет, 20% - у больных 80 лет и старше, 45% - в контрольной группе (p<0,05). Специфическая вы- живаемость - 40, 51 и 46% соответственно (p>0,05). После резекции желудка 5-летняя ОВ составила 56% у больных в возрасте 75-79 лет, 28% - у больных 80 лет и старше и 66% - у больных моложе 75 лет (p<0,05). Специфическая выживаемость - 68, 51 и 70% соответственно (p>0,05). Следующим этапом проведен анализ результатов лече- ния больных старческого возраста (75 лет и старше) в за- висимости от радикальности вмешательства, вида опера- ции, объема лимфодиссекции, комбинированного харак- тера операции. Присутствие опухолевых клеток по линии резекции (R1) у пациентов старческого возраста не приводило к ухудшению отдаленных результатов в сравнении с ради- кальным (R0) характером вмешательства, хотя кривая вы- живаемости располагалась несколько ниже (5-летняя вы- живаемость составила 36% vs 40%). Наличие остаточной опухоли (R2) или отдаленных метастазов после паллиа- тивной операции сопровождалось достоверным ухудше- нием отдаленных результатов (только 1 пациент пережил 2-летний период наблюдения); рис. 6. Медиана выживаемости после паллиативной резекции желудка или гастрэктомии (R2) превышала в 2 раза тако- вую у пациентов после эксплоративной или симптомати- ческой операции (8 мес vs 4 мес), однако ОВ в этих груп- пах больных достоверно не различалась (рис. 7). Общепринято, что вовлечение тела желудка в опухоль является показанием к гастрэктомии. В нашем исследовании при одинаковой стадии болезни выполнение у боль- ных старческого возраста субтотальной дистальной ре- зекции желудка в случаях распространения рака антраль- ного отдела до уровня средней трети тела желудка не при- вело к ухудшению отдаленных результатов по сравнению с гастрэктомией (рис. 8). Показатели ОВ у радикально оперированных больных 75 лет и старше не имели достоверных различий между D1-1,5- и D2-лимфодиссекцией (41% vs 42%); рис. 9. Анализ ОВ с учетом стадии заболевания также не пока- зал достоверного улучшения результатов после D2-лим- фодиссекции в сравнении с D1-1,5-лимфодиссекцией (табл. 5). Выполнение спленэктомии с целью полной лимфодис- секции в воротах селезенки у пациентов старческого воз- раста не привело к статистически достоверному улучше- нию ОВ и специфической выживаемости (рис. 10 а, б). После хирургических вмешательств, сопровождавших- ся удалением соседних с желудком органов, отмечено до- стоверное снижение 5-летней ОВ (50% vs 62% при опера- циях без резекции соседних органов; р<0,05). Обсуждение У пациентов старческого возраста отмечен ряд клинико-морфологических особенностей: более частое в сравнении с более молодой группой больных поражение дистальных отделов желудка (40,8% vs 29,3%), превалиро- вание экзофитного характера роста опухоли (41% vs 24,5%), преобладание высокодифференцированных ги- стологических типов (45% vs 33%), высокая частота ПМЗО (11% vs 3%). Эти особенности отмечены и другими авто- рами [3-7]. Результаты нашего исследования свидетельствуют о статистически достоверном снижении 5-летней ОВ у больных старческого возраста в сравнении с молодыми пациентами. Вместе с тем проведенный анализ специфи- ческой выживаемости не выявил различий между группа- ми, что указывает на большое количество летальных ис- ходов в основной группе, не связанных с прогрессирова- нием опухоли. Подобные данные приведены в работе S.Gretschel (2006 г.) [8]: локорегиональные и отдаленные рецидивы у больных старческого возраста не превышали таковые у более молодых больных (4% и 29% vs 11% и 38%). Таким образом, РЖ у больных старческого возраста не обладает более агрессивным течением, а ухудшение ОВ в старческой группе обусловлено в основном леталь- ностью от сопутствующих заболеваний. Данные мировой литературы весьма противоречивы в отношении выбора объема хирургического вмешатель- ства у больных старческого возраста. Высокая частота больных с некомпенсированными системными заболе- ваниями оправдывает сдержанное отношение хирургов к выполнению расширенных вмешательств у этой кате- гории пациентов [8]. В то же время ряду авторов удалось достичь непосредственных и отдаленных результатов после гастрэктомии [9-11], D2-лимфодиссекции [12-14], комбинированных вмешательств [15, 16], сопоставимых с таковыми у молодых больных. В нашем исследовании доля больных старческого возраста с тяжелой сопут- ствующей патологией (ASA 3-4) также оказалась высо- кой (83%). При этом резекция желудка, ограниченная D1-1,5-лимфодиссекция сопровождались меньшей ча- стотой послеоперационных осложнений по сравнению с операциями в объеме гастрэктомии, D2-лимфодиссек- ции. Пятилетняя ОВ у больных старческого возраста после ДСРЖ в случаях рака антрального отдела с распро- странением на тело желудка не уступала выживаемости после гастрэктомии. Анализ отдаленных результатов операций с D2-лимфодиссекцией не выявил преимуще- ства в ОВ в сравнении с ограниченной D1-1,5-диссекци- ей (41% vs 42%). Вопрос о целесообразности спленэктомии как этапе D2-лимфодиссекции у больных старческого возраста практически не изучен в мировой литературе, лишь единичные работы косвенно касаются этой проблемы [13]. Полученные нами данные свидетельствуют об увеличе- нии числа послеоперационных осложнений и летально- сти после спленэктомии и отсутствии достоверного улуч- шения ОВ. Комбинированные операции при РЖ у пожилых паци- ентов, по мнению многих авторов, сопровождаются уве- личением частоты послеоперационных осложнений и высокой летальностью [17, 18]. В то же время H.Kubota и соавт. (2000 г.) [16] приводят данные успешного выполне- ния у пациентов 80 лет и старше комбинированных опе- раций, непосредственные результаты которых сопостави- мы с теми, что наблюдаются у более молодых больных - частота осложнений составила 39 и 27%, летальность - 3,5 и 3,2% соответственно. По нашим данным, удаление соседних с желудком органов у больных старше 75 лет со- пряжено с развитием высокой частоты послеоперацион- ных осложнений и летальности (54,9% и 6,2% vs 32% и 3,5% без резекции соседних органов). Пятилетняя ОВ ока- залась достоверно ниже, чем при органосохранных опе- рациях (50% vs 62% соответственно). Спорным аспектом хирургического лечения больных старше 75 лет является целесообразность паллиативных гастрэктомии и резекций желудка. Возможности допол- нительного химиотерапевтического лечения после ци- торедуктивной операции у больных старше 75 лет весь- ма ограниченны, что в сочетании с высоким риском послеоперационных летальных осложнений вызывает сомнения в обоснованности подобных вмешательств. Вместе с тем, по мнению J.Park и соавт. (2000 г.) [19], пал- лиативная гастрэктомия достоверно улучшает медиану выживаемости пациентов по сравнению с пробными и симптоматическими операциями (257 дней vs 158 дней; р=0,048), а также снижает частоту осложнений со сторо- ны опухоли (перфорация, стеноз, кровотечение). Подоб- ные результаты получил и B.Martella (2005 г.) [20], медиа- на выживаемости составила 300 дней vs 150 дней в груп- пе больных с пробными операциями. В нашем исследо- вании паллиативные операции у больных старше 75 лет оправданы только в случаях осложненного течения ос- новного заболевания. Высокая частота послеоперацион- ных осложнений и летальность (57 и 16%), при отсут- ствии достоверных различий в 1-2-летней выживаемо- сти не позволяют рекомендовать широкое применение данного вида операции у больных старческого возраста. Дальнейшее увеличение возраста больных (80 лет и старше) не приводило к возрастанию частоты послеопе- рационных осложнений и летальности, изменению пока- зателя специфической выживаемости. Однако ОВ в силу изложенных выше причин продолжала ухудшаться за счет смертей от сопутствующих заболеваний. Выводы Для РЖ у больных старческого возраста характерны: более частое поражение дистального отдела желудка по сравнению с молодыми, превалирование экзо- фитного характера роста опухоли и высокодиффе- ренцированных гистологических типов, высокая ча- стота ПМЗО. РЖ у больных старческого возраста не обладает более агрессивным течением, а ухудшение ОВ обусловлено летальными исходами от сопутствующих заболеваний. Расширение объема вмешательств до гастрэктомии у больных старше 75 лет при раке антрального отдела с распространением на тело желудка не улучшает отда- ленные результаты по сравнению с ДСРЖ. Показатели ОВ после D1-1,5- и D2-лимфодиссекции у больных старческого возраста не имеют достовер- ных различий. Паллиативная гастрэктомия и резекция желудка у больных старше 75 лет оправданы только в случаях осложненного течения заболевания, так как они со- провождаются высокой частотой послеоперацион- ных осложнений, летальностью и не приводят к улуч- шению показателя ОВ.
×

About the authors

G A Rokhoev

N.N.Blokhin Russian Cancer Research Center (RCRC) (115478, Kashirskoe shosse, 24, Moscow, Russia)

Email: rokhoev@mail.ru

I S Stilidi

N.N.Blokhin Russian Cancer Research Center (RCRC) (115478, Kashirskoe shosse, 24, Moscow, Russia)

S N Nered

N.N.Blokhin Russian Cancer Research Center (RCRC) (115478, Kashirskoe shosse, 24, Moscow, Russia)

References

  1. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ 2012 г. М., 2014.
  2. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2013 г. (заболеваемость и смертность). М., 2014.
  3. Arai T, Esaki Y, Inoshita N et al. Pathologic characteristics of gastric cancer in the elderly: a retrospective study of 994 surgical patients. Gastric Cancer 2004; 7: 154-9.
  4. Medina-Franco H, Heslin M.J, Cortes-Gonzalez R. Clinicopathological characteristics of gastric carcinoma in young and elderly patients: a comparative study. Surg Oncol 2000; 7: 515-9.
  5. Kim D.Y, Joo J.K, Ryu S.Y et al. Clinicopathologic characteristics of gastric carcinoma in elderly patients: a comparison with young patients. World J Gastroenterol 2005; 11 (1): 22-6.
  6. Inoshita N, Yanagisawa A, Arai T et al. Pathological characteristics of gastric carcinomas in the very old. Jpn J Cancer Res 1998; 89: 1087-92.
  7. Ishigami S, Natsugoe S, Saihara T et al. Clinical and pathologic features of early gastric cancer in elderly patients. Hepatogastroenterol 1997; 44 (16): 1164-8.
  8. Gretschel S, Estevez-Schwarz L, Huunerbein M et al. Gastric Cancer Surgery in Elderly Patients. World J Surg 2006; 30: 1468-74.
  9. Katai H, Sasako M, Sano T, Fukagawa T. Gastric cancer surgery in the elderly without operative mortality. Surg Oncol 2004; 13 (4): 235-8.
  10. Schumacher I.K, Lorenz D, Hunsicker A et al. Current concepts in gastric cancer surgery 2002; 23 (1): 62-8.
  11. Schwarz R.E, Karpeh M.S, Brennan M.F. Factors predicting hospitalization after operative treatment for gastric carcinoma in patients older than 70 years. Am Coll Surg 1997; 184 (1): 9-15.
  12. Hanazaki K, Wakabayashi M, Sodeyama H et al. Surgery for gastric cancer in patients older than 80 years of age. Hepatogastroenterol 1998; 45: 268-75.
  13. Katai H, Sasako M, Sano M, Maruyama K. The outcome of surgical treatment for gastric carcinoma in the elderly. Jpn J Clin Oncol 1998; 28: 112-5.
  14. Saito H, Murakami D, Osaki T et al. Effect of age on prognosis in patients with gastric cancer. ANZ J Surg 2006; 76 (6): 458-61.
  15. Давыдов М.И., Стилиди И.С., Итин А.Б. Возможности хирургического лечения больных раком желудка старческого возраста. Клин. геронтология. 2005; 6: 31-7.
  16. Kubota H, Kotoh T, Dhar K et al. Gastric resection in the aged (> or 80 years) with gastric carcinoma: a multivariate analysis of prognostic factors. Aust N Z J Surg 2000; 70: 254-7.
  17. Лютов Р.В. Особенности лечения больных пожилого и старческого возраста при распространенном раке желудка и его рецидивах. Автореф. дис. … д - ра мед. наук. Спб., 2009.
  18. Wu C.W, Lo S.S, Shen K.H et al. Surgical mortality, survival and quality of life after resection for gastric cancer in the elderly. World J Surg 2000; 24: 465-72.
  19. Park J.S, Noh S.H, Lee J.H et al. Ibid Abstr 294; 314.
  20. Martella B, Militello C, Spirch S et al. Palliative surgery for gastric cancer in elderly patients. Acta Biomed 2005; 76: 49-51.

Statistics

Views

Abstract: 135

Article Metrics

Metrics Loading ...

Refbacks

  • There are currently no refbacks.


Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies