RADIOTHERAPY AS THE ONLY TREATMENT IN CASE OF TONGUE CANCER PATIENTS

Abstract


The paper presents the efficiency of radiotherapy, as the only method of treatment in 236 patients with tongue cancer. This group includd only patients who did not undergo surgery and chemotherapy for a number of reasons. The group (236 patients) consisted of 141(59,7%) men and 95 (40,3%) women. In 217 (91,9%) patients were morphologically proven squamous cell carcinoma of different histo-logic grade, in 14 (5,9%) patients – acinic cell carcinoma and low differentiated carcinoma, 5 (2,2%) patients were suffering from differentforms of sarcoma. 5-year survival rate in this group of patients was dependent not only on the method and technique of radiotherapy, butalso on the Stage of the tumor. 5-year survival rate was achieved in Stage I in 87,5% tongue cancer patients, Stage II – 47,5%, Stage III –27,0%, Stage IV – 0%.

Full Text

Н астоящая работа основана на оценке эффективно- сти лучевой терапии (ЛТ), проведенной в качестве самостоятельного метода лечения у 236 больных со злокачественными опухолями языка. В данную группу были включены лишь те пациенты, которые либо катего- рически отказались от хирургического лечения, либо им было отказано в этом хирургом-онкологом ввиду неопе- рабельности опухоли или в связи с общим тяжелым со- стоянием. Только в этих случаях, при наличии показаний, проводилась ЛТ в качестве самостоятельного метода лечения при отсутствии на тот момент сколько-нибудь равноценной альтернативы. Следует подчеркнуть, что лишь с прогрессом в разработ- ке эффективных химиотерапевтических препаратов, осо- бенно в рамках химиолучевого лечения, в том числе у боль- ных с поздними стадиями рака языка (РЯ), существенно расширились границы курабельности и операбельности у таких пациентов. Все это улучшило перспективы лечения как по радикальной, так и паллиативной программе, и ре- ально реализовало принцип комплексного лечения. Важно помнить о высокой эффективности ЛТ при I–II стадии РЯ, а также при поздних стадиях – по паллиативной программе, что получило широкое признание. ЛТ была и остается одним из основных методов лечения в онкологии. Из 236 больных анализируемой группы мужчин было 141 (59,7%), женщин – 95 (40,3%); 125 (52,9%) пациентов были в возрасте от 61 до 90 лет. У 217 (91,9%) больных морфологически был доказан плоскоклеточный рак раз- личной степени дифференциации, у 14 (5,9%) – желези- стый и низкодифференцированный рак. У 5 (2,2%) паци- ентов были различные формы сарком, преимущественно лимфопролиферативного ряда. Стадия I имелась у 17 (7,4%) больных, II – у 65 (28,1%), III – у 99 (42,8%), IV – у 50 (21,8%). Процентное соотношение по стадиям РЯ рассчитывалось на 231 больного с различными формами рака, у 5 (2,2% от общего числа пациентов) диаг- ностированы саркомы. При I стадии РЯ метастазов в регионарные лимфатиче- ские узлы не было ни в одном случае, при II стадии – лишь у 5 (7,7%) из 65 пациентов, при III – у 29 (29,2%) из 99 больных. При IV стадии метастазы в регионарные лимфа- тические узлы были выявлены у всех 50 пациентов. При I стадии РЯ успешно применялись дистанционная g- терапия, местные методы ЛТ в виде внутриполостной близкофокусной или длиннофокусной рентгенотерапии с диа- пазоном напряжения генерирования в трубке от 60 до 140 кВ в зависимости от глубины опухолевой инфильтрации, внутриполостная g-терапия на шланговом аппарате АГАТ-В- 2, внутритканевая g-терапия как в самостоятельном плане, так и в сочетании с дистанционной g-терапией при II и даже III стадии в зависимости от общего состояния больного. При этом оптимальное дозное распределение достигает- ся при сочетанной ЛТ. Дистанционная g-терапия проводи- лась с двух боковых противолежащих параллельных полей с включением единым блоком в зону облучения первично- го очага и путей регионарного лимфатического оттока. Ес- ли опухоль языка не переходила за среднюю линию, успеш- но использовались 45-градусные свинцовые клиновидные фильтры, и доза облучения доводилась до 55–65 Гр за счет более щадящего распределения дозного поля, особенно при расщепленном курсе сочетанного облучения. При IV стадии РЯ планировался курс самостоятельной дистанционной g-терапии с паллиативными целями с суммарной очаговой дозой (СОД) порядка 40–45 Гр при разовой дозе 2 Гр по расщепленному варианту. Показатель 5-летней выживаемости таких больных за- висел не столько от метода и методики ЛТ, сколько от ста- дии опухолевого процесса. Так, при I стадии 5-летняя вы- живаемость составила 87,5%, при II – 47,5%, при III – 27,0%, при IV стадии – 0%. При I и II стадиях полученные результаты ЛТ следует считать удовлетворительными, а результаты при III и IV стадиях – реальными с учетом общего состояния пациен- тов и распространенности опухолевого процесса. Полу- ченный паллиативный эффект должен учитываться в кон- тексте прогностически неблагоприятной группы боль- ных. Все 5 пациентов с саркомами языка были излечены. Приводим фотографии ряда больных РЯ, иллюстри- рующие результаты применения ЛТ в прогностически не- благоприятной группе больных. СОВРЕМЕННАЯ ОНКОЛОГИЯ №4 | тОМ 15 | 2013 37 кЛИнИчЕСкИЕ ПРобЛЕмы В онкоЛоГИИ Рис. 1. Плоскоклеточный рак передненижних отделов языка, эн- дофитно-язвенная форма, T1n0M0. До лечения. Рис. 2. Та же больная. Для более четкой визуализации опухоли и ее клинических границ поверхность новообразования и окружаю- щие здоровые ткани обработаны телуидиновым синим красите- лем, при этом окрашенной становится только опухолевая ткань. Рис. 3. Та же больная в день окончания внутриполостной g-тера- пии на шланговом аппарате АГАТ-В-2. сОД 50 Гр за 20 фракций расщепленным курсом (ВДФ-90). Опухоль не определяется. Пленчатый эпителиит. Рис. 4. Та же больная через 6 нед после окончания лТ. Опухоль не определяется, на ее месте – едва заметный косметичный рубчик. Рис. 5. Плоскоклеточный рак без ороговения передненижних от- делов языка с переходом на прилежащие отделы дна полости рта, экзофитная форма, T2n0M0. До лечения. Рис. 6. Тот же больной, нижняя губа отведена кпереди и книзу – пародонтоз, часть подвижных зубов с целью профилактики ос- теорадиомиелита подлежит удалению. Проведена сочетанная лТ. сОД 55 Гр за 27 фракций. 38 СОВРЕМЕННАЯ ОНКОЛОГИЯ №4 | тОМ 15 | 2013 кЛИнИчЕСкИЕ ПРобЛЕмы В онкоЛоГИИ Рис. 7. Тот же больной через 6 нед после окончания сочетанной лТ. Полное обратное развитие опухоли, практически без рубца (с учетом экзофитного характера роста опухоли). Удалось избе- жать лучевого осложнения за счет санации полости рта. Рис. 8. Плоскоклеточный ороговевающий рак средней трети бо- ковой поверхности языка, экзофитно-язвенная форма, T2n0M0. До лечения. Рис. 9. Тот же больной. Внутриротовая g-терапия на шланговом аппарате АГАТ-В-2 (стомастат с 3 шлангами, по 2 радиоактивных препаратов в каждом). Рис. 10. Тот же больной при сОД 12,5 Гр за 5 фракций. Уменьше- ние размеров опухоли на 50%. Островковый эпителиит на по- верхности опухоли. Рис. 11. Тот же больной при сОД 25 Гр за 10 фракций. Уменьше- ние опухоли на 75%. Ограниченный пленчатый эпителиит на по- верхности новообразования. Внутриполостной компонент соче- танной g-терапии закончен. Рис. 12. Тот же больной в процессе начатой без перерыва дистан- ционной g-терапии на установке АГАТ-Р-1 с переднего (5х6 см) и бокового (8х6 см) полей с 45° свинцовыми клиновидными фильт- рами. Фотоснимок сделан при сОД 20 Гр за 10 фракций (вместе с 25 Гр внутриполостного облучения – 45 Гр). Опухоль не визуализи- руется. Пленчатый эпителиит. СОВРЕМЕННАЯ ОНКОЛОГИЯ №4 | тОМ 15 | 2013 39 кЛИнИчЕСкИЕ ПРобЛЕмы В онкоЛоГИИ Рис. 13. Тот же больной в момент окончания лТ. Доза при дис- танционной g-терапии составила 35 Гр за 17 фракций, что вместе с внутриполостной g-терапией 25 Гр за 10 фракций составило 60 Гр (ВДФ-102). Опухоль не определяется. Пленчатый эпителиит. Рис. 14. Тот же больной через 2 нед после окончания сочетанной g-терапии. Опухоль не определяется. Значительное уменьшение местной лучевой реакции. Рис. 15. Тот же больной через 6 нед после окончания лТ. на ме- сте опухоли едва заметный нежный косметичный рубчик. Рис. 16. Плосококлеточный ороговевающий рак боковых отде- лов языка с поражением средних и задних отделов, переходом на корень с распространением за среднюю линию, эндофитно- язвенная форма, T4n0M0. Рис. 17. Тот же больной через 8 нед после окончания дистан- ционной g-терапии расщепленным курсом с сОД 65 Гр за 6,5 нед. В области исходной точки роста опухоли – грубый рубец вслед- ствие наличия глубокой инфильтрации подлежащих тканей. Рис. 18. Тот же больной через 8 нед после окончания лечения при обычном положении языка. на предыдущем снимке язык вытянут кпереди. 40 СОВРЕМЕННАЯ ОНКОЛОГИЯ №4 | тОМ 15 | 2013 кЛИнИчЕСкИЕ ПРобЛЕмы В онкоЛоГИИ Рис. 19. Плоскоклеточный неороговевающий рак переднениж- них отделов языка, экзофитно-язвенная форма, T2n0M0. Перед началом сочетанной лТ металлические коронки на нижней че- люсти будут удалены. Рис. 20. Тот же больной через 2 нед после окончания сочетанной лТ (внутриротовая рентгенотерапия при 140 кВ, сОД 20 Гр за 10 фракций, далее – без перерыва дистанционная g-терапия с двух боковых противолежащих полей с включением в зону облуче- ния первичной опухоли и первого барьера лимфатических узлов шеи, сОД 35 Гр за 15 фракций. сОД 55 Гр за 5 нед. Рубец практи- чески не определяется, что согласуется с экзофитно-язвенной формой роста опухоли. Рис. 21. Плоскоклеточный ороговевающий рак передненижних отделов языка, эндофитно-язвенная форма, T3n1M0. Отказ от комбинированного лечения. До лечения. Рис. 22. Тот же больной через 6 нед после окончания расщепленно- го курса дистанционной g-терапии с сОД на первичный очаг 60 Гр. Опухоль не определяется, на ее месте вполне косметичный рубец. Рис. 23. Тот же больной. В подбородочной области метастатиче- ский узел. Рис. 24. Тот же больной через 6 нед после окончания дистан- ционной g-терапии, сОД 60 Гр на первичный очаг и метастаз; на последний добавлено еще 10 Гр за 3 фракции. Метастатический узел не определяется, постлучевой фиброз. СОВРЕМЕННАЯ ОНКОЛОГИЯ №4 | тОМ 15 | 2013 41 кЛИнИчЕСкИЕ ПРобЛЕмы В онкоЛоГИИ Рис. 25. Плоскоклеточный неороговевающий рак боковой по- верхности языка с поражением передней и средней трети, экзо- фитно-язвенная форма, поверхностное поражение, T2nхM0. До лечения. Рис. 26. Та же больная через 6 нед после окончания дистанцион- ной g-терапии с переднего и боковых полей с 45° свинцовыми клиновидными фильтрами с включением в зону облучения пер- вичного очага, поднижнечелюстных и верхнешейных узлов, сОД 60 Гр за 6 нед (30 фракций). Опухоль не определяется. Эпители- зация практически без грубого рубца. Рис. 27. Плоскоклеточный ороговевающий РЯ с поражением пе- редних и средних отделов с переходом за среднюю линию, эндо- фитно-язвенная форма, T3n0M0. До лечения. Рис. 28. Тот же больной через 6 нед после окончания дистан- ционной g-терапии с 2 противолежащих полей с включением в зону облучения первичного очага и первого лимфатического барьера. сОД 60 Гр за 6 нед. Опухоль не определяется. Рубец. Рис. 29. Аденокарцинома спинки языка, задняя треть, переход на корень, экзофитная форма, T2n0M0. До лечения. Рис. 30. Та же больная. на i этапе сочетанной g-терапии проведе- на внутриротовая g-терапия на шланговом аппарате АГАТ-В-2, в стомастате 3 шланга по 2 препарата в каждом. Дано 25 Гр за 10 фракций. 42 СОВРЕМЕННАЯ ОНКОЛОГИЯ №4 | тОМ 15 | 2013 кЛИнИчЕСкИЕ ПРобЛЕмы В онкоЛоГИИ Рис. 31. Та же больная к моменту начала дистанционной g-тера- пии с 2 противолежащих полей (7х7 см) – только на область пер- вичного очага. Опухоль сократилась от 50 до 75%. Рис. 32. Та же больная через 6 нед после окончания сочетанной g-терапии с сОД 60 Гр (ВДФ 102) с учетом проведенной на i этапе внутриротовой g-терапии (опухоль не определяется). Рис. 33. Плоскоклеточный неороговевающий рак боковой по- верхности языка, переход за среднюю линию, экзофитно-язвен- ная форма, T3nхM0. До лечения. Рис. 34. Тот же больной через 6 нед после окончания дистан- ционной g-терапии с 2 боковых противолежащих полей, расщеп- ленным курсом. сОД 65 Гр за 32 фракции. Опухоль визуально и пальпаторно не определяется, инфильтрации нет. Рис. 35. Плоскоклеточный ороговевающий РЯ с распространени- ем на корень и боковые отделы глотки, переход за среднюю ли- нию, экзофитно-язвенная форма, T4n2M0. Рис. 36. Та же больная к моменту окончания дистанционной g-те- рапии с паллиативными целями с сОД 45 Гр за 22 фракции. Опу- холь сократилась более чем на 50%. СОВРЕМЕННАЯ ОНКОЛОГИЯ №4 | тОМ 15 | 2013 43 кЛИнИчЕСкИЕ ПРобЛЕмы В онкоЛоГИИ Рис. 37. Плоскоклеточный РЯ, T4n3M0. Выраженный отек. Язык не умещается в полости рта. Трахеостома. Проведенная g-тера- пия переносилась тяжело, положительного эффекта не полу- чено. Рис. 38. Плоскоклеточный неороговевающий РЯ с поражением средней и задней трети, эндофитно-язвенная форма, T3n0M0. За- планирована предоперационная дистанционная g-терапия с сОД 45 Гр за 22 фракции. Рис. 39. Та же больная через 2 нед после окончания предопера- ционного облучения. Опухоль сократилась более чем на 50%. Рис. 40. Та же больная после краевой резекции языка. Призна- ков рецидива и метастазов нет. Рис. 41. Больная направлена с диагнозом «рак боковой поверх- ности языка» для проведения лТ. Анамнез – 3 нед. Установлен диагноз трофико-воспалительной язвы. соскоб – воспалитель- ный процесс. rW отрицательная. Рис. 42. Та же больная через 4 нед после проведения местного противовоспалительного лечения. Полная эпителизация – без формирования рубца. Как видно, речь идет о врачебной ошибке в диагнозе.

About the authors

M I Garbuzov


Statistics

Views

Abstract - 97

Cited-By


Article Metrics

Metrics Loading ...

Refbacks

  • There are currently no refbacks.


Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies