Efficiency of radiotherapy for cancer of the vermilion border of lower lip in terms of balance between quantitative and qualitative results

Abstract


Cancer of the vermilion border of the lower lip ranks first among all oral cancers. The real high quantitative parameters during radiotherapy for cancer at this site, in its stages I and II in particular, are comparable to those only in the same stages of skin cancer. This could lead to the incompletely substantiated optimistic point of view that the problem of radiotherapy for cancer of the vermilion border of the lower lip is mostly solved now. The assessment of the results of radiotherapy for Stage III and a fortiori Stage IV is not so optimistic. The paper assesses the results of radiotherapy in 513 patients with malignant tumors of the vermilion border of the lower lip. The radiotherapy was planned and implemented by the author. The central region of the lower lip, the right half, and the left half were affected in 121 (23,2%), 188 (36,6), and 204 (39,8%) patients, respectively. There was exophytic tumor growth in 250 (48,7%) patients, ulcerative and endophytic growth in 193 (37,6%) and 70 (13,7%), respectively. Cancers of different grades occurred in 512 (99,8%) patients, including 509 (99,2%) with squamous cell carcinoma, 3 with high-grade carcinoma, and 1 with fibrosarcoma. Stage I was seen in 175 (34,1%) patients, Stage II in 236 (46,0%), including 221 patients with Stage IIa and 15 with IIb; Stage III was diagnosed in 98 (19,1%) patients, of whom there were 70 patients with Stage IIIa and 28 with Stage IIIb; Stage IV was present in 3 patients who all had regional metastases.

Full Text

Среди всех злокачественных опухолей полости рта рак красной каймы нижней губы занимает 1-е место. Достижения реальных высоких количественных показателей при лучевой терапии рака этой локализации, особенно при I и II стадиях, сопоставимы с таковыми лишь при аналогичных стадиях рака кожи. Это способствовало созданию не вполне обоснованного оптимистического мнения о том, что проблема лучевого лечения рака нижней губы в настоящее время в основном решена. Оценка результатов лучевого лечения при III и тем более IV стадии не столь оптимистична. И дело не только в том, что по мере увеличения размеров опухоли, соответственно, ухудшаются количественные показатели излечения больных, несмотря на объективную необходимость применения при этом более высоких доз излучения, что чревато развитием лучевых осложнений и снижением качества последующей жизни пациентов, что объясняется крайне незначительной разницей в радиочувствительности здоровых и опухолевых тканей в столь трофически слабой зоне, каковой является красная кайма. Нелишне напомнить, что тяжесть лучевых осложнений при раке нижней губы иногда сопоставима с тяжестью опухолевого процесса. Не столь редко неоправданно высокие дозы излучения применяются и при ранних стадиях рака нижней губы с целью попытки улучшить возможный результат лечения, однако это способствует лишь увеличению числа осложнений. Из очень большого числа больных нами была проанализирована группа из 513 пациентов, из них мужчин было 421 (82%), женщин – 92 (18%). Пациентов от 51 года до 90 лет было 394 (76,8%), от 40 до 50 лет – лишь 119 (23,8%). Поражение центральной зоны нижней губы имело место у 121 (23,2%) больного, правой половины – у 188 (36,6%), левой – у 204 (39,8%). Экзофитная форма роста опухоли имела место у 250 (48,7%) больных, язвенная – у 193 (37,6%) и эндофитная – у 70 (13,7%). Раки разной степени дифференцировки имели место у 512 (99,8%) больных, из них плоскоклеточные у 509 (99,2%), низкодифференцированный рак у 3, фибросаркома у 1 больного. Первая стадия заболевания была у 175 (34,1%) больных, II стадия – у 236 (46,0%), из них IIа – у 221 больного и IIб – у 15, III стадия диагностирована у 98 (19,1%) больных, из них IIIа – у 70, IIIб – у 28 больных, IV стадия имелась у 3 больных, у всех 3 имелись регионарные метастазы. В настоящее время концепция лечения рака нижней губы в основном такова: в лечении первичной опухоли методом выбора является лучевая терапия; лечение рецидивов – прерогатива онкологов-хирургов; при операбельных метастазах в регионарные лимфатические узлы показано либо хирургическое, либо комбинированное лечение с пред- или послеоперационным облучением, при неоперабельных метастазах – лучевая терапия с паллиативными целями. Применение адекватной методики лучевой терапии рака нижней губы зависит главным образом от стадии опухоли и глубины ее инфильтрации здоровых тканей, площадь поражения имеет меньшее значение. Так, при I стадии с инфильтрацией подлежащих здоровых тканей на глубину 5–7 мм методом выбора является близкофокусная рентгенотерапия при напряжении генерирования в рентгеновской трубке от 60 до 100 кВ, расстоянии «источник излучения–поверхность опухоли» (РИП) 5–10 см. При этом необходимо учитывать понятие о слое половинного ослабления интенсивности рабочего пучка в 2 раза за счет соответствующей толщины поглощающего вещества. Учитывается также понятие о половинной дозе, т.е. ослабление дозы на определенной глубине тканеэквивалентного фантома. По сравнению с дозой на облучаемой поверхности это компенсируется примерно на 40% за счет обратного рассеяния и является тем большим, чем больше масса поглощающего вещества, величины напряжения генерирования в рентгеновской трубке аппарата, плотности и толщины поглощающего фильтра на выходе пучка излучения, расстояния РИП (А.И.Рудерман, 1968, 1975; М.Ш.Вайнберг, Н.Н.Корф, 1975). Умелое и целенаправленное манипулирование указанными параметрами позволяет добиться формирования оптимального распределения дозы излучения как в самой опухоли, так и ближайших окружающих ее тканях. Указанная оптимизация дозного распределения в строго заданном объеме облучаемых тканей расширяет возможности близкофокусной рентгенотерапии, обеспечивая ее эффективное применение и при II стадии рака нижней губы с инфильтрацией опухоли до 1 см – без риска развития лучевых осложнений. Подобное щажение окружающих опухоль здоровых тканей было достигнуто при проведении нами на одном из этапов настоящей работы внутритканевой g-терапии при ранних стадиях рака нижней губы. При этом обеспечивалось целенаправленное интенсивное облучение опухоли с резким спадом дозы излучения за пределами границ опухоли и ближайших к ней здоровых тканей. Аналогичных щадящих дозных распределений в заданных объемах мы достигли при использовании при проведении клинической апробации первого образца шлангового внутриполостного аппарата АГАТ-В2. С этой целью были разработаны специальные концевые шланги – стомастаты, в которые с помощью сжатого воздуха загонялись g-препараты на время проведения фракции облучения. В данных случаях шланговый аппарат АГАТ-В2 использовался для аппликационной гамма-терапии, поскольку дозное распределение было практически аналогичным таковому при близкофокусной рентгенотерапии при 60 кВ, с той лишь разницей, что укладки на шланговом аппарате были технически проще и не было получено ни одного случая лучевых осложнений при тех же положительных результатах лечения. Указанные методы лучевой терапии были применены при I и в значительной степени при II стадии с глубиной опухолевой инфильтрации до 1 см. При I стадии излечение со сроком наблюдения 5 лет и более было достигнуто у 81,7%, при II – у 72,6% больных. СОД при I стадии в основном составляло 50 Гр, при II стадии – до 55 Гр. При опухолевой инфильтрации здоровых тканей более 1 см – порядка 2–3 см, наиболее целесообразно применение сочетанной лучевой терапии по расщепленному курсу. На 1-м этапе проводилась длиннодистантная рентгенотерапия при напряжении генерирования от 100 до 140 кВ, РИП 30–35 см, разовой очаговой дозе 2 Гр, суммарной – до 20–24 Гр в зависимости от радиочувствительности опухоли, т.е. темпов резорбции опухолевой инфильтрации, а также выраженности местной лучевой реакции после завершения 1-, а иногда и 2-недельного перерыва, в зависимости от уплощения опухоли. По нашим данным, к этому моменту у 80,4% наших больных опухоль уменьшалась на 50% и более, что позволяло на 2-м этапе расщепленного курса облучения перейти на условия близкофокусной рентгенотерапии при 60 кВ, разовой очаговой дозе от 3,5 до 5 Гр. Суммарная очаговая доза доводилась в основном до 50–55 Гр за 2 этапа; при относительно меньшей радиочувствительности опухоли вполне допустимо доведение СОД и до 60 Гр без увеличения потенциальных рисков, с учетом индивидуальной оценки состояния трофики тканей нижней губы. Это позволило при применении щадящей методики сочетанной лучевой терапии у больных с III стадией добиться у 63,2% излечения при сроке наблюдения 5 лет и более. Из общего числа 513 больных раком нижней губы лишь у 25 (4,8%) пациентов в разные сроки после окончания лучевой терапии развились небольшие по площади поверхностные эрозии как результат нарушения режима питания, курения, употребления алкоголя, мелкой травмы отломками кариозных зубов. Отказ от вредных привычек, нормализация режима питания, полоскания шалфеем, масляные аппликации (облепиха, шиповник) в течение 2–3 нед способствовали полной эпителизации эрозий. Далее приводим серию фотографий, выполненных автором.

About the authors

M I Garbuzov


References

  1. Астрахан Д.Б. Лучевое лечение злокачественных опухолей полости рта и ротового отдела глотки. М.: Медицина, 1962.
  2. Рудерман А.И. Близкофокусная рентгенотерапия. М.: Медицина, 1968.
  3. Гарбузов М.И. Планирование лучевой терапии рака красной каймы нижней губы. Мед. радиология и радиац. безопасность. 1973; 9: 22–8.
  4. Рудерман А.И., Вайнберг М.Ш., Корф Н.Н. Дозирование процедур облучения на уровне слоя половинной дозы при близкофокусном облучении. Метод. рекомендации. М., 1975.
  5. Воробьев Ю.И., Гарбузов М.И. Лечение рака красной каймы нижней губы с помощью шлангового g-терапевтического аппарата. Мед. радиология и радиац. безопасность. 1979; 11: 35–9.
  6. Воробьев Ю.И., Гарбузов М.И. Клинический опыт применения шлангового g-терапевтического аппарата АГАТ-В2 у больных раком слизистой оболочки полости рта, губы, кожи. В кн.: Тезисы докладов пленума правления Всесоюзного научного общества рентгенологов и радиологов. М., 1979; с. 58–9.
  7. Гарбузов М.И. Сочетанная дистанционная и внутриполостная g-терапия с использованием внутриполостного шлангового аппарата АГАТ-В2 при раке полости рта, нижней губы и кожи. Программный доклад на V Конгрессе радиологов Чехословакии с международным участием. Братислава: Абстракс, 1981.
  8. Воробьев Ю.И., Гарбузов М.И. Лечение больных раком слизистой оболочки полости рта, красной каймы нижней губы и кожи на шланговом g-терапевтическом аппарате АГАТ-В2. Мед. радиология и радиац. безопасность. 1981; 1: 6–10.
  9. Елисютин Г.П., Комар В.Я., Устинсков В.И., Гарбузов М.И. Дозиметрическая характеристика облучателей аппарата АГАТ-В2. Мед. радиология и радиац. безопасность. 1982; 2: 62–5.
  10. Гарбузов М.И. Тактика лучевого лечения первичной опухоли при раке красной каймы нижней губы. В кн.: XI Всесоюзный съезд радиологов. Таллин – Москва – Обнинск. 1984; с. 564.
  11. Переслегин И.А., Гарбузов М.И. Рак красной каймы нижней губы. В кн.: Клиническая рентгенология и радиология. Лучевая терапия опухолевых и неопухолевых заболеваний. Т. 5. М.: Медицина, 1985; с. 130–4.
  12. Воробьев Ю.И., Гарбузов М.И. Рентгенотерапия рака нижней губы. Мед. радиология и радиац. безопасность. 1990; 5: 5–7.
  13. Воробьев Ю.И., Гарбузов М.И. Рак красной каймы нижней губы. Стоматол. для всех. 2000; 2: 42–4.
  14. Гарбузов М.И. К вопросу о подлинной эффективности лучевого лечения рака нижней губы. В кн.: Основные достижения и перспективы развития лучевой диагностики, посвященной 50-летию кафедры лучевой диагностики. Матер. научно - практической конференции. М., 2004; с. 43–5.
  15. Молочков В.А., Молочков А.В., Хлебникова А.Н., Кунцевич Ж.С. Эпителиальные опухоли кожи. М.: Бином, 2012; с. 143–7.

Statistics

Views

Abstract - 106

Cited-By


Article Metrics

Metrics Loading ...

Refbacks

  • There are currently no refbacks.


Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies