Xerostomia: a brief look of the problem

Abstract

Xerostomia is iatrogenically and non-iatrogenically manifested in patients for a number of reasons and detectable in 12% of the world’s population and its prevalence in the elderly amounts to as much as 25%. Oncologically, xerostomia remains a problem in patients receiving radiotherapy for malignant tumors of the upper respiratory and digestive tracts. The basis for hyposialia prophylaxis is oral hygiene (that is to prevent and treat caries and fungal superinfection). In more complex cases of significant xerostomia, saliva substitutes are used, which give patients instant functional relief.

Full Text

Ксеростомия, или синдром «сухого рта» – патология, с которой могут часто встречаться врачи разных специальностей. Недооценка подобного состояния у пациента и тем самым отсутствие интереса к поиску новых терапевтических средств приводит к неудовлетворительным результатам лечения. Этот синдром выявляется у 12% жителей планеты, а среди пожилых людей его распространенность достигает 25% [1, 2]. Существует множество причин ятрогенного и неятрогенного характера, приводящих к снижению слюнной секреции. К 1-й группе можно отнести около 200 наиболее часто используемых препаратов – трициклические антидепрессанты, антипсихотические средства, атропиновые и антигистаминные препараты, b-блокаторы, которые вызывают гипосиалию [3]. Механизмы действия препаратов на выработку слюны различны, при этом сухость во рту медикаментозного происхождения чаще всего является умеренной и преходящей, вплоть до полного восстановления слюноотделения после видоизменения терапии. Наиболее серьезной ятрогенной причиной является лучевая терапия на шейно-лицевую область, используемая при раке верхних дыхательных и пищеварительных путей. Из-за повышенной радиочувствительности слюнных желез облучение данной области неизбежно приводит к гипосиалии. Лучевая терапия занимает важное место в лечении злокачественных опухолей головы и шеи. При этом неизбежно повреждаются здоровые окружающие ткани, и в частности слюнные железы. Уже при подведении СОД 10 Гр, после 1-й недели лечения, отмечается заметное снижение слюноотделения на 50–60%, а степень поражения слюнных желез напрямую зависит от общей дозы облучения [3, 4]. Существует множество разных причин сухости во рту неятрогенного характера. В этой группе наиболее часто клиническая картина сухости во рту выявляется при первичном и вторичном синдроме Гужеро–Шегрена [6], а также при некоторых метаболических и инфекционных заболеваниях. Среди неспецифических причин ксеростомии могут быть: табакокурение, употребление алкоголя, кофе и кофесодержащих напитков. Объективно гипосиалию можно определить у пациентов с жалобами на сухость во рту с помощью измерения скорости слюноотделения, или сиалометрии. При этом используются разные методики, начиная с простого теста на сахар и заканчивая более сложными технологиями [7, 8]. В основе профилактики гипосиалии лежит гигиена полоти рта – профилактика и лечение кариеса и грибковых суперинфекций. В более сложных случаях, при выраженной ксеростомии, используют заменители слюны – мгновенное функциональное облегчение. Заменители слюны не претендуют на то, чтобы занять место слюны по всем ее физиологическим функциям. Однако такие продукты, как Гипосаликс, состав которого близок к слюне, сглаживают проблемы, связанные с сокращением или прекращением слюноотделения, что дает пациентам мгновенное функциональное облегчение, уменьшая сухость во рту и улучшая глотание. Появление Гипосаликса на российском рынке диктует необходимость информирования специалистов с целью улучшения оказания помощи больным при развитии ксеростомии разного генеза.