Ксеростомия: краткий взгляд на проблему

Аннотация

Ксеростомия проявляется у пациентов по ряду причин ятрогенного и неятрогенного характера и выявляется у 12% жителей планеты, а среди пожилых людей ее распространенность достигает 25%. С онкологических позиций ксеростомия остается проблемой у больных, получающих лучевую терапию по поводу злокачественных опухолей верхних дыхательных и пищеварительных путей. В основе профилактики гипосиалии лежит гигиена полоти рта – профилактика и лечение кариеса и грибковых суперинфекций. В более сложных случаях, при выраженной ксеростомии, используют заменители слюны – мгновенное функциональное облегчение.

Полный текст

Ксеростомия, или синдром «сухого рта» – патология, с которой могут часто встречаться врачи разных специальностей. Недооценка подобного состояния у пациента и тем самым отсутствие интереса к поиску новых терапевтических средств приводит к неудовлетворительным результатам лечения. Этот синдром выявляется у 12% жителей планеты, а среди пожилых людей его распространенность достигает 25% [1, 2]. Существует множество причин ятрогенного и неятрогенного характера, приводящих к снижению слюнной секреции. К 1-й группе можно отнести около 200 наиболее часто используемых препаратов – трициклические антидепрессанты, антипсихотические средства, атропиновые и антигистаминные препараты, b-блокаторы, которые вызывают гипосиалию [3]. Механизмы действия препаратов на выработку слюны различны, при этом сухость во рту медикаментозного происхождения чаще всего является умеренной и преходящей, вплоть до полного восстановления слюноотделения после видоизменения терапии. Наиболее серьезной ятрогенной причиной является лучевая терапия на шейно-лицевую область, используемая при раке верхних дыхательных и пищеварительных путей. Из-за повышенной радиочувствительности слюнных желез облучение данной области неизбежно приводит к гипосиалии. Лучевая терапия занимает важное место в лечении злокачественных опухолей головы и шеи. При этом неизбежно повреждаются здоровые окружающие ткани, и в частности слюнные железы. Уже при подведении СОД 10 Гр, после 1-й недели лечения, отмечается заметное снижение слюноотделения на 50–60%, а степень поражения слюнных желез напрямую зависит от общей дозы облучения [3, 4]. Существует множество разных причин сухости во рту неятрогенного характера. В этой группе наиболее часто клиническая картина сухости во рту выявляется при первичном и вторичном синдроме Гужеро–Шегрена [6], а также при некоторых метаболических и инфекционных заболеваниях. Среди неспецифических причин ксеростомии могут быть: табакокурение, употребление алкоголя, кофе и кофесодержащих напитков. Объективно гипосиалию можно определить у пациентов с жалобами на сухость во рту с помощью измерения скорости слюноотделения, или сиалометрии. При этом используются разные методики, начиная с простого теста на сахар и заканчивая более сложными технологиями [7, 8]. В основе профилактики гипосиалии лежит гигиена полоти рта – профилактика и лечение кариеса и грибковых суперинфекций. В более сложных случаях, при выраженной ксеростомии, используют заменители слюны – мгновенное функциональное облегчение. Заменители слюны не претендуют на то, чтобы занять место слюны по всем ее физиологическим функциям. Однако такие продукты, как Гипосаликс, состав которого близок к слюне, сглаживают проблемы, связанные с сокращением или прекращением слюноотделения, что дает пациентам мгновенное функциональное облегчение, уменьшая сухость во рту и улучшая глотание. Появление Гипосаликса на российском рынке диктует необходимость информирования специалистов с целью улучшения оказания помощи больным при развитии ксеростомии разного генеза.