Zlokachestvennye opukholi golovnogo mozga: sovremennye standarty i perspektivy

Abstract

Во вступительном слове проф. И.В.Поддубная отметила, что актуальность проблемы новообразований центральной нервной системы чрезвычайно высока. Опухоли ЦНС являются одной из ведущих причин смертности от онкологической патологии. Остро стоит также и вопрос метастатического поражения головного мозга при солидных опухолях различных локализаций. Согласно статистическим данным США, данная патология в этой стране ежегодно уносит жизни около 120 тыс. человек. По данным «Отчета о заболеваниях злокачественными новообразованиями» Российского центра информационных технологий и эпидемиологических исследований в области онкологии на базе ФГУ МНИОИ им. П.А.Герцена, заболеваемость опухолями ЦНС в России в 2005 г. составила около 3, 4 случаев на 100 000 населения. За последние годы произошли важные изменения в этой области: нейроонкология утвердилась как самостоятельный раздел общей онкологии. Дальнейшее развитие этого направления очень актуально и позволит совершенствовать методы лечения больных как с первичными опухолями ЦНС, так и с метастазами в головной мозг при различных солидных новообразованиях.

Full Text

На симпозиуме присутствовало около 140 участников ежегодного онкологического форума из различных городов России. Председатели – специалисты ведущих научных центров: И.В.Поддубная, профессор, д.м.н., член-корр. РАМН (РМАПО) В.Б.Карахан, профессор, д.м.н. (РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН). Во вступительном слове проф. И.В.Поддубная отметила, что актуальность проблемы новообразований центральной нервной системы чрезвычайно высока. Опухоли ЦНС являются одной из ведущих причин смертности от онкологической патологии. Остро стоит также и вопрос метастатического поражения головного мозга при солидных опухолях различных локализаций. Согласно статистическим данным США, данная патология в этой стране ежегодно уносит жизни около 120 тыс. человек. По данным «Отчета о заболеваниях злокачественными новообразованиями» Российского центра информационных технологий и эпидемиологических исследований в области онкологии на базе ФГУ МНИОИ им. П.А.Герцена, заболеваемость опухолями ЦНС в России в 2005 г. составила около 3, 4 случаев на 100 000 населения. За последние годы произошли важные изменения в этой области: нейроонкология утвердилась как самостоятельный раздел общей онкологии. Дальнейшее развитие этого направления очень актуально и позволит совершенствовать методы лечения больных как с первичными опухолями ЦНС, так и с метастазами в головной мозг при различных солидных новообразованиях. В докладе, посвященном программному лечению больных с метастазами в головной мозг при солидных опухолях различных локализаций, проф. В.А.Горбунова (РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН) отметила, что в настоящее время онкологи достигли определенных успехов в увеличении продолжительности жизни больных с метастатическим поражением ЦНС, применяя химиотерапию в комбинации с лучевой терапией, современные химиотерапевтические агенты как в монорежиме, так и в комбинациях, в том числе с таргетными препаратами. Значительно улучшились отдаленные результаты лечения таких больных, и что очень важно – повысилось качество жизни. Темодал продемонстрировал свою эффективность в лечении данной категории пациентов. Заслуживает внимания тот факт, что препарат обладает способностью снижать в 4,2 раза частоту метастазирования опухолевого процесса в головной мозг по сравнению с дакарбазином (MJ.Paul и соавт., 2002) у пациентов с диссеминированной меланомой кожи, первоначально ответивших на терапию (по данным анализа больных, участвовавших в исследовании III фазы, Middleton MR, 2000). В докладе было подчеркнуто, что Темодал относится к препаратам, открывающим новые возможности в лечении метастатического поражения ЦНС. Результаты исследований отделения химиотерапии РОНЦ РАМН по изучению эффективности Темодала при метастазах в головной мозг (монорежим, в сочетании с лучевой терапией, в составе лекарственных комбинаций) показывают, что Темодал в сочетании с лучевой терапией увеличивает эффективность лечения до 57,9%. С докладом «Современные стандарты в лечении злокачественных глиом» выступил А.В.Смолин (ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, Москва). Опухоли ЦНС остаются одной из наиболее сложных проблем в онкологии. Важный вклад в терапию злокачественных глиом внесли результаты многоцентрового рандомизированного исследования EORTC/NCIC, в котором удалось продемонстрировать статистически значимое преимущество комбинированной химиолучевой терапии с использованием Темодала по сравнению с лучевой терапией в отношении как безрецидивной, так и общей выживаемости. В настоящий момент стали доступными результаты анализа 3- и 4-летней общей выживаемости больных, включенных в это исследование. Данные показатели в 4 раза выше при применении Темодала в комбинации с лучевой терапией, чем в группе лучевой терапии. При применении Темодала с лучевой терапией 3-летняя выживаемость составила 16%, а 4-летняя – 12,1%, тогда как при одной только лучевой терапии она равнялись соответственно 4,4 и 3%. Таким образом, на современном этапе данные доказательной медицины свидетельствуют, что Темодал является наиболее эффективным агентом для лечения мультиформной глиобластомы – самой злокачественной опухоли глиального ряда. Препарат признан стандартом терапии впервые диагностированной мультиформной глиобластомы после ее хирургического удаления. В докладе «Перспективные режимы применения Темодала в лечении злокачественных глиом» Г.Л.Кобяков (НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко) отметил, что все представленные на настоящем симпозиуме новые режимы Темодала в монотерапии и в комбинации с другими химиопрепаратами (цисплатин, иринотекан, кселода) и таргетными препаратами являются целесообразными и перспективными. Ряд из них используется в НИИ нейрохирургии в лечении пациентов с глиомами (мультиформная глиобластома, анапластические астроцитома, олигодендроглиома и олигоастроцитома, глиомы низкой степени злокачественности), а также первичной лимфомы ЦНС. Опыт института по использованию режима химиолучевой терапии с Темодалом насчитывает более 80 наблюдений. Современные представления о неоднородности глиальных опухолей подтверждаются иммуногистохимическими и молекулярно-генетическими различиями даже в пределах одной и той же гистологической группы. Важно продолжать изучение генетических особенностей глиом и выявлять их корреляцию с ответом на терапию. Актуальным является проведение исследовательских программ, а также интеграция в международные мультицентровые клинические исследования.