Оптимизация комбинированного лечения больных местно-распространенным раком гортаноглотки

Аннотация

Рак гортаноглотки характеризуется инфильтративным ростом и ранним метастазированием. Более чем в 70% случаев заболевание выявляется в III-IV стадиях и у 60-80% больных диагностируются регионарные метастазы в лимфатических узлах шеи.Из-за местной распространенности первичной опухоли и наличия регионарных метастазов лечение рака данной локализации остается одним из трудных разделов клинической онкологии Целью настоящей работы является изучение возможности локальной гипертермии в сочетании с предоперационной дистанционной γ-терапией при комбинированном лечении больных местно-распространенным раком гортаноглотки.

Полный текст

Рак гортаноглотки характеризуется инфильтративным ростом и ранним метастазированием. Более чем в 70% случаев заболевание выявляется в III-IV стадиях и у 60-80% больных диагностируются регионарные метастазы в лимфатических узлах шеи (А.И.Пачес, 2000). Из-за местной распространенности первичной опухоли и наличия регионарных метастазов лечение рака данной локализации остается одним из трудных разделов клинической онкологии (Е.И.Трофимов, 2003; J.Pompei и соавт., 1997). Наиболее часто применяемым методом лечения является комбинированный. Однако радикальные операции типа фаринголарингэктомии являются калечащими и приводят к стойкой утрате трудоспособности пациентов. Поэтому продолжается поиск функционально-сохранных методов лечения рака гортаноглотки (В.П.Бойков и соавт., 2003; J.Charlothe, 1999). Наряду с поисками новых методик оперативных вмешательств исследуются пути повышения эффективности предоперационной лучевой терапии, в частности применение локальной электромагнитной гипертермии в качестве радиомодификатора (С.П.Ярмоненко, 1995; Pfannenstein, 1991). Целью настоящей работы является изучение возможности локальной гипертермии в сочетании с предоперационной дистанционной γ-терапией при комбинированном лечении больных местно-распространенным раком гортаноглотки. Комбинированное лечение с предоперационной дистанционной γ-терапией (ДГТ) РОД по 2 Гр, СОД 40 Гр получили 60 больных. Из них 29 (48,3%) пациентам ДГТ сочетали с локальной СВЧ-гипертермией, которую проводили 2 раза в неделю в течение 60 мин через 3-4 ч после сеанса лучевой терапии. Температура в опухоли составляла 41-43°C. Облучение проводили с двух встречных полей с блоком на область гортаноглотки, СОД 40 Гр. Через 2-3 нед перед проведением операции согласно рекомендациям ВОЗ (1984 г.) оценивали ранние лучевые изменения кожи шеи, слизистой оболочки полости рта, глотки и гортани. Проводили сравнительную оценку объема оперативных вмешательств в группах больных, характер послеоперационных осложнений, безрецидивную и общую выживаемость. Сравнение выборок проводили по критерию Стьюдента (t). При этом достоверным считались различия, где t≥2 (p<0,05). Для математических расчетов использована программа "АСТА" для малых выборок (РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН). При сравнительном анализе ранних постлучевых изменений кожи шеи, слизистой оболочки полости рта, глотки и гортани получены следующие данные. Как видно, достоверных различий выраженности местных лучевых повреждений после ДГТ и ДГТ × ГТ нет. Органосохраняющие операции в виде резекции гортаноглотки с резекцией гортани в группе 1 не проведены из-за местной распространенности опухоли и метастазов, в группе 2 проведены 8 (27,6%) пациентам. В целях выявления особенностей при применении предоперационной ДГТ и ее сочетания с ГТ анализированы послеоперационные осложнения . В группе больных, получавших ДГТ и ГТ, достоверно выше расхождение краев раны, но в целом осложнения почти идентичны. Как видно, в группе предоперационной ДГТ в сочетании с ГТ как безрецидивная, так и общая выживаемость достоверно выше, чем в группе с обычной предоперационной ДГТ. Таким образом, после проведения предоперационной ДГТ с гипертермией достоверно выраженных послелучевых изменений мягких тканей шеи и слизистых оболочек не отмечено, вместе с тем у 27,6% больных стало возможным проведение органосохраняющих операций (резекция гортаноглотки с резекцией гортани). При этом послеоперационные осложнения в обеих группах идентичны, а отдаленные результаты в случае применения ГТ достоверно выше - общая 5- летняя выживаемость 48,6% против 32,9%. На основании полученных данных применение гипертермии с предоперационной ДГТ как более оптимальный способ может быть рекомендовано при лечении больных местно-распространенным раком гортаноглотки.