Zlokachestvennye novoobrazovaniya zheludochno-kishechnogo trakta: osnovnye statisticheskie pokazateli i tendentsii

Abstract

Анализ заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований имеет важное значение для определения потребностей населения в онкологической помощи и разработки перспективных планов целенаправленного производства оборудования и противоопухолевых средств, специальной подготовки кадров, а также для всего комплекса противораковых мероприятий.Изучение изменений в частоте, структуре и особенностях распространения онкологических заболеваний в различных популяциях и на отдельных территориях, а также оценка обобщенных критериев состояния здоровья населения дает необходимую информацию для планирования лечебно-профилактических мероприятий на государственном и региональном уровнях, способствуя совершенствованию онкологической помощи больным злокачественными новообразованиями ЖКТ.

Full Text

Ан али з заболевае мо ст и и с м ертност и о т злокачестве нны х новообразовани й имее т ва жн о е з начени е дл я определени я потреб нос те й населени я в онкологическо й помо щ и и разработк и перспективн ы х плано в целенаправленног о производств а оборудова ни я и противоопухолев ых средств , специально й подготовк и кадров , а так ж е дл я всег о комплекс а противораковых м ероприятий . Д л я сравнительног о анализ а б ы л и использован ы опубликованны е м атериал ы популяционных регистро в СШ А, К анад ы , стра н Е С и ВО З [ 1 -5] . Д л я анализ а данн ы х п о Росси и и страна м СН Г обработан ы ф о р м ы статистическо й отчетност и о заболев ш и х и у м ер ш и х о т рак а больн ы х . В структур е заболевае мо ст и и с м ертност и населени я боль ш инств а стра н мир а дол я злокачестве нны х новообра зова ни й ор га но в пи щ еварени я составляе т боле е 50 %. П риче м в ка ж до й стран е име ю тс я сво и особенност и соотно ш ени я частот ы отдельн ы х ф ор м таки х опухолей . Д л я оценк и частот ы возникновени я в популяци и рак а определенно й локализаци и использу ю т различн ы е показатели . П ре ж д е всег о эт о абсол ю т но е числ о все х новы х больн ы х , в ы явленн ы х з а год. О ценк а дол и случае в в об щ е й структур е онкологическо й заболевае мо ст и показывает , ка к соотно ситс я частот а определенно й локализаци и рак а к частот е други х ф ор м злокачестве нны х новообра зова ни й в популяции . В Росси и е ж егодн о регистрируетс я 126 , 5 т ы с . новы х случае в рак а ж елудочно -ки ш ечног о тракт а ( Ж К Т) , чт о составляе т окол о 30 % в структур е онкологическо й заболевае мо сти . О б щ е е числ о у м ер ш и х о т злокачестве нны х новообра зова ни й органо в пи щ еварени я увели чиваетс я и к 200 0 г . в Росси и он о достигл о 11 4 т ы с . (та бл . 1 ). П р и все х ф орма х опухоле й органо в пи щ еварени я (з а искл ю чение м ки ш ечника ) ча щ е у мир а ю т м у ж чин ы . Н а рис . 1 и 2 представлена структур а заболев ш и х и у м ер ш и х о т злокачестве нны х новообра зова ни й органо в пи щ еварения , окол о 80 % котор ы х приходитс я н а ра к ж елудка , поджелудочно й ж елез ы , ободочно й и прямо й ки ш ок . Во зрас т являетс я одни м и з основн ы х ф акторов , с котор ы м наиболе е отчетлив о связан о развити е заболева ния . П риче м зависимо ст ь уровн я заболевае мо ст и о т возраст а боле е в ы ра ж ен а п о сравнени ю с други м и ф актора ми . К асаетс я эт о и структур ы заболевае мо ст и в различн ы х возрастн ы х группах . С труктур а заболевае мо ст и в стар ш и х группа х населени я имее т неко тор ы е особенности . В Росси и преоблада ющ им и п о частот е локализаци и у м у ж чи н явля ю тс я ра к легкого , ж елудк а и предста тель но й ж елез ы , у ж ен щ и н - ра к мо лочно й ж елез ы и ж елудка , ободочно й ки ш к и и тел а м атк и - первы е 3 рангов ы х м ест а ( рис . 3). С ред и все х заболев ш и х рако м ж елудк а дол я больн ы х в возрас т е стар ш е 6 0 ле т составил а 67 , 5 % у м у ж чи н и 76 , 9 % у ж ен щ ин . Д л я ж ен щ и н пожилог о возраст а характерн о возрастани е числ а больны х колоректальн ы м рако м с 63 , 2 д о 68 , 9 %. П оказател и у м у ж чи н в стар ш и х возрастн ы х группа х в 1 , 5- 2 раз а превы ш а ю т показате л и у ж ен щ ин . В Росси и сред и первы х пят и причи н с м ерт и о т злокачественн ы х новообра зова ни й у ли ц стар ш е 6 0 ле т посл е рак а легког о и мо лочно й ж елез ы наиболе е част ым и ф ормам и явля ю т с я ра к ж елудк а и ки ш ечник а ( рис . 4) . И н те нсивнос т ь рост а заболевае мо ст и с возрасто м хоро ш о характеризуе т индек с отно ш ени я возрастног о пик а заболевае мо с т и к уровн ю заболевае мо ст и в возраст е д о 5 0 лет , например , 45-4 9 лет . У м у ж чи н эт о соотно ш ени е пр и все х злокачестве нны х новообра зова ния х боле е че м в 2,7 раз а в ыш е , че м у ж ен щ и н (та бл . 2) ; а сред и опухоле й Ж К Т соотно ш ени е наиболе е в ы сок о у ли ц обоег о пол а пр и рак е ж елчног о пузыр я ( 1 9 у м у ж чи н и 1 5 у ж ен щ ин ) и ободочно й ки ш к и ( 1 4 у м у ж чи н и 8 у ж ен щ ин ) . Д л я характеристик и вре м енн ы х изменени й заболевае мо ст и в эпиде мио логически х исследования х част о использу ю т показа тель , характеризу ющ ийс я отно ш ение м ф актическог о к о жи дае мом у числ у заболев ш их . Ож идаемо е з начени е рассчит ы ваетс я п о м етод у косвенно й стандартизаци и к уровн ю заболевае мо ст и в определенно м календарно м году. Н а рис . 5 представлена дина мик а этог о показател я дл я основн ы х локализаци й Ж К Т. З а последни е 1 0 ле т рос т заболевае мо ст и отмече н пр и колоректально м раке , сни ж ени е прослеживаетс я дл я рак а ж елудка , пи щ евод а и печени . Рак желудка и пищевода Ра к ж елудк а являетс я второ й п о частот е ф ормо й злокачестве н ны х новообра зова ний . Еж егодн о в мир е регистрируетс я 79 8 т ы с . ( 9 ,9 %) новы х случае в и 62 8 т ы с . ( 12 , 1 % ) с м ерте й о т этог о заболева ния . В структур е онкологическо й заболевае мо ст и ж енског о населени я о н за нимае т 4- е рангово е м есто . О кол о 40 % случае в вы являетс я в К итае , где ра к ж елудк а являетс я са мо й часто й ф ормо й опухол и у ли ц обоег о пола . Э т а те нденци я характерн а дл я все х стра н Во сточно й А зии . Вы сок а заболевае мо ст ь в Яп они и (77, 9 у м у ж чи н и 33 , 3 у ж ен щ и н н а 10 0 т ы с . населения , миро во й стандарт) , Восточ но й Е вроп е и тропическо й част и Ю жн о й Африк и [6]. В Росси и п о частот е в ы являемост и ра к ж елудк а устойчив о занимае т 2-е рангово е м есто . Ч исл о новы х больн ы х снизилос ь с 199 0 г . н а 9,4 т ы с . ( 16 % ) и составил о 48 , 3 т ы с . С ред и стра н б ы в ш е го ССС Р ра к ж елудк а находи тс я н а 1 - м м ест е у м у ж чи н в У збекис та не , Тад жи кистан е и К иргизи и ( 14 , 4-18 , 3 % ) . Д л я адекватног о сравнени я уровне й заболевае мо ст и и с м ерт нос т и м е ж д у различн ым и популяциями , ка к правило , использу ю тс я стандартизованн ы е показатели , искл ю ча ющ и е влияни е н а и х з начени я воз можны х различи й в возрастно м состав е сравни вае мы х груп п населения . С а мы е в ы соки е стандартизованн ы е показател и заболевае мо ст и рако м ж елудк а в Росси и в 200 0 г . прихо дятс я н а республик и Тува, К арелия , Н овгородску ю , К остромску ю и Во логодску ю области ; миним альн ы е показател и н а С еверно м К авказ е и А лта е ( рис . 6 , 7). Н а эти х ж е территория х б ы л а мини м альн а заболевае мо ст ь рако м пи щ евода . В ряд е областе й Д альне восточног о район а частот а рак а пи щ евод а имее т наиболь ш и е з начения . Ч резв ы чайн о ва жны м являетс я изучени е распространени я заболеваемост и в о вре м ени . Н ес мо тр я н а систе м атическо е мно го летне е сни ж ени е заболевае мо ст и рако м ж елудк а и с м ертност и о т не го , дл я мно ги х стра н [7], вкл ю ча я Росси ю , эт а патологи я остает с я одно й и з наиболе е ва жны х м едицински х и социально-эконо мич ески х проблем . В Росси и с 199 0 п о 200 0 г . стандартизованн ы е показател и заболевае мо ст и и с м ертност и о т рак а ж елудк а у м ень ш илис ь почт и н а 30 %; о т рак а пи щ евод а у м у ж чи н - н а 20 %, у ж енщ и н - боле е че м н а 40 % ( рис . 8) . Бол е е на гляд н о характеризу ю т частот у появлени я заболева ни я показател и числ а новы х случаев , возник ш и х з а го д в расчет е н а 10 0 т ы с . населения . Во зраст ны е крив ы е заболевае мо ст и рако м ж елудк а у ли ц обоег о пол а име ю т пи к в 7 5 лет , а рако м пи щ евод а у м у ж чи н - в 70-7 9 год а ( рис . 9 ) . Ра зличи я м е ж д у уровня м и заболевае мо ст и и с м ертности , а так ж е средни м возрасто м заболев ш и х и у м ер ш и х нич то жны , чт о согласуетс я с ни зко й продолжи тель нос ть ю жи з н и таки х больн ы х (с м . табл . 1 ) . Ра к пи щ евод а составляе т окол о 3 % в структур е онкологичес ко й заболевае мо ст и м у ж ског о населени я России . О днак о в Туркм ени и эт а локализаци я превосходи т п о частот е други е ф о р м ы злокачестве нны х новообра зова ни й ( 1 - е рангово е м ест о у мужчи н и 2- е - у ж ен щ и н посл е рак а мо лочно й ж елез ы ) . О собенност и проявля ю тс я и в соотно ш ени и заболевае мо ст и у ли ц разног о пола . Заболеваемост ь рако м пи щ евод а у ж ен щ и н регистрируетс я в 3- 6 ра з ре ж е , че м у м у ж чин . М е ж д у уровня м и заболеваемост и м у ж чи н и ж ен щ и н рако м ж елудк а и пи щ евод а в Росси и коэ ф ф и ц и ен т корреляци и достаточн о в ы со к (г=0,71 и г= 0 , 5 9 соответственно) , чт о подтверждае т об щ нос т ь этиологиче ски х ф акторов . М е ж д у отдельн ым и страна м и различи я в заболевае мо ст и пр и рак е пи щ евод а достига ю т 15 -20-крат ны х размеров . Н аиболе е част о эт а ф орм а опухол и встречаетс я в Турк м ении , К азахстане , У збекиста не , а так ж е в К итае , И нди и и Яп они и ( 9-1 9 н а 10 0 т ы с . м у ж ског о населения , миро во й стандарт) , относительн о редк о - в М али , А л жи ре , И зраиле , В ьетна м е и Таила нд е ( 1 , 7-2 , 2 ) [6, 8, 9]. Д ол я у м ер ш и х о т рак а ж елудк а составляе т окол о 40 % в структур е с м ертност и о т злокачестве нны х новообра зова ни й Ж К Т (с м . рис . 2). О собо е з начени е име ю т статистически е показатели , характеризу ющ и е потер и о т определенно й ф о р м ы рака . П о с м ерт нос т и о т рак а ж елудк а в ран жи рованно м ряд у и з 4 5 стра н мир а Росси я за нимае т 1-е м ест о (с ред и ли ц обоег о пола ) , 2-е - Казахстан . Яп они я в это м списк е находи тс я н а 4- м м ест е п о уровн ю с м ертност и сред и м у ж чи н и 5-м - ж ен щ и н [10]. П роведенн ы е исследовани я показали , чт о особенност и распространени я рак а ж елудк а обусловлен ы глав ны м образо м характеро м питания , ни трат но й на грузкой , микро эле м ентн ы м составо м поч в и растительно й продукци и [6, 11]. В последни е год ы особо е з начени е приобре л ф акто р наличи я бактери и Helicobacter pylori, провоциру ющ и й развити е патологически х процессо в в Ж К Т. В 199 4 г М е ж дународно е агентств о п о изучени ю рак а вклю чил о Helicobacter pylori в списо к канцерогенов . Распрос тра нен нос т ь Helicobacter pylori в популяци и развит ы х стра н составляе т 80-90 % . Д ол я случае в рак а ж елудка , связанна я с наличие м это й бактерии , оцениваетс я в 42 % [12]. В Е вроп е и С еверно й Ам ерик е 90 % случае в рак а пи щ евод а связ ы ва ю т с курение м и употребление м алкоголя . В страна х Ю жн о й Ам ерик и и Ц ентрально й А зи и ва жн о е з начени е имее т прие м сли ш ко м горяче й пи щ и и напи тков , а так ж е национальные особенност и питания . Колоректальный рак В 200 0 г . в Росси и в ы явил и 47 , 6 т ы с . новы х случае в колорек - таль но г о рака , чт о н а 11 ,6 т ы с . (24 % ) превысил о числ о заболев ш и х в 198 9 г Еж егодн о в мир е регистриру ю т окол о 80 0 т ы с . больны х рако м ободочно й и прямо й ки ш к и и 44 0 т ы с . с м ерте й о т нег о [6]. В структур е онкозаболеваемост и ( бе з учет а немеланомны х новообразовани й ко жи ) колоректальн ы й ра к составляе т почт и в о все х эконо мич еск и развит ы х страна х Е вроп ы и Ам ерик и о т 9 д о 14%. Вы сока я дол я рак а ободочно й ки ш к и отмечен а в Н орвеги и у м у ж чи н - 3-е рангово е м ест о посл е рак а предстательно й ж елез ы и легког о и у ж ен щ и н 2-е м ест о посл е рак а мо лочно й ж елез ы . В Яп они и структур а онкозаболеваемост и ж ен щ и н з начи тель н о от личается : первы е тр и рангов ы е м ест а за нима ю т ра к ж елудка , ко - лоректальн ы й и ра к мо лочно й ж елез ы . В Росси и дол я колорек - таль но г о рак а достигал а в 200 0 г. 9,6% у м у ж чи н и 11 ,4 % у ж ен щ ин . Заболеваемост ь рако м ободочно й и прямо й ки ш к и в промы ш ленн о развит ы х страна х п о сравнени ю с развива ющ имис я значительн о в ыш е . Гео гра фи чески е особенност и распространени я рак а прямо й ки ш к и соответству ю т зако номернос тя м распрост ранени я рак а ободочно й ки ш к и пр и боле е ни зки х уровнях . В страна х с в ы соки м и уровня м и заболевае мо ст и соотно ш ени е случае в рак а ободочно й ки ш к и к прямо й составляе т 2 : 1 , в региона х с ни зки м и показателями эт о соотно ш ени е становитс я равно з начны м 1:1. В Росси и ра к ободочно й ки ш к и в ы являетс я в 1,2 раз а ча щ е , че м прямой ; противоположна я те нденци я характерн а дл я И нди и [8, 11]. С редни й возрас т заболев ш и х колоректальн ы м рако м ( К РР ) в страна х СН Г б ы л миним але н в Турк м ении , К иргизи и и У збекиста н е ( 60-6 3 года ) и м акси м але н - в России , Б еларус и и н а Укр аин е ( 65-7 0 лет) . О кол о 85 % случае в колоректальног о рак а приходит с я н а возрас т стар ш е 5 5 лет . К Р Р крайн е редк о встречаетс я у л и ц д о 3 0 лет , заболевае мо ст ь резк о возрастае т с увеличение м возра ста, достига я м акси м у м а посл е 7 0 лет . В 200 0 г . в Росси и о т колоректальног о рак а у м ерл о 34 , 8 т ы с . человек . В структур е с м ертност и о т злокачестве нны х новообра зо вани й ободочна я ки ш к а за нимае т 5-е рангово е м ест о у м у ж чи н и 3-е - у ж ен щ ин . Д инамик а заболевае мо ст и и с м ертност и пр и рак е ки ш ечник а имее т характерну ю те нденци ю к росту . П рирос т стандартизованн ы х показателе й с м ертност и з а последне е десятилети е наиболе е в ы ра ж е н пр и рак е ободочно й ки ш к и - 19 % (с м . рис . 8) . Ан али з пространственног о распределени я с м ертност и о т колоректальног о рак а в Росси и в ы яви л наиболе е небла гоприят ну ю ситуаци ю дл я С еверно-Западног о эконо мич еског о район а (та бл . 3). П о данн ы м ш тат а К оннектику т отмечен о неболь ш о е сни ж ени е показателе й с м ертност и о т рак а толсто й ки ш к и у мужског о населени я бело й рас ы . А втор ы связ ы ва ю т эт о с ш ироки м внедрение м в С Ш А скринингов ы х м етодо в - колоноскопи и и ге- мок ул ы тест а [15]. С ред и стра н Е вропейског о С о ю з а м акси м альн ы е показател и с м ертност и отмечен ы в Германи и и Д ании , миним альн ы е - в Греции , Ф инлянди и и Ш веции . Рак печени и поджелудочной железы В мир е ра к печен и являетс я пято й локализацие й п о числ у ежегод н о регистрируем ы х новы х случае в (43 7 т ы с . ил и 5,4% о т все х злокачестве нны х новообра зова ний ) и четверто й п о количеств у с м ерте й (42 7 т ы с . ил и 8,2%). Д л я Росси и ра к печен и и поджелу дочно й ж елез ы явля ю тс я относительн о редким и ф ормам и злокачественн ы х образований , что , однако , н е сни ж ае т актуальност и и х изучения . В 200 0 г . числ о заболев ш и х рако м поджелудочно й ж елез ы составил о боле е 1 3 ты с., печен и - боле е 7 т ы с . Аб сол ю тно е числ о заболева ни й рако м поджелудочно й ж елез ы в ы росл о по сравнени ю с 198 9 г . н а 2 ты с., чт о соответствуе т 3,2% у м у ж чи н ( 12 - е м есто ) и 2,7% у ж ен щ и н ( 13 - е м есто) . М инимальна я дол я рак а поджелудочно й ж елез ы сред и злокачестве нны х новообра зо вани й у ж ен щ и н отмечен а в Тад жи кистан е и У збекиста н е ( п о 1,4%), м акси м альна я - в Ф инлянди и (3, 6 %) и М оскв е (3,3 % ) . С ред и злокачестве нны х новообра зова ни й органо в пи щ еваре ни я ра к поджелудочно й ж елез ы состави л в 200 0 г . 10%, чт о соот ветствуе т 4- м у ранговом у м ест у посл е опухоле й ж елудка , ободоч но й и прямо й ки ш к и (с м . рис . 1 ). Во зраст ны е показател и заболевае мо ст и в Росси и м акси м альн ы в групп е стар ш е 7 5 лет. С у щ еству ю т тольк о дв е локализаци и рака , пр и котор ы х показател и с м ертност и в ыш е показателе й заболе вае мо сти : ра к печен и и поджелудочно й ж елез ы , чт о говори т о неполно м учет е вперв ы е диагностированн ы х заболева ний . Средни й возрас т заболев ш и х м у ж чи н 63-6 4 года , ж ен щ и н 68-6 9 лет . Ра к поджелудочно й ж елез ы наиболе е распростране н в эконо мич еск и развит ы х страна х и , наоборо т , ре ж е встречаетс я в а ф ри кански х странах , И ндии , В ьетна м е , Ю ж н о й Ам ерике . Во з можно , чт о разниц а в заболевае мо ст и неис ти нна я и обусловлен а труд но стя м и распознавания . В страна х б ы в ш ег о ССС Р стандартизованны е показател и заболевае мо ст и рако м печен и и поджелудочно й ж елез ы варьиру ю т о т 2 д о 1 2 н а 10 0 т ы с . населения . П р и рассмотрени и показателе й заболевае мо ст и рако м подже лудочно й ж елез ы п о отдельн ы м ад мини стративно-эконо мич ес ки м региона м Росси и ( края , области ) отмечаетс я е щ е боль ш а я вариабельност ь ( рис . 10 , 11 ) . Заболеваемост ь м у ж чи н в о все х регио на х з начи тель н о в ыш е , че м ж ен щ ин . М акси м альн ы е показате л и превы ш ал и миним альн ы е в 3 раза . П о данн ы м миро во й статистики , эт о соотно ш ени е сохраняетс я дл я стра н Африки , С еверно й и Ю жн о й Ам ерики , Е вроп ы . Н а А зиатско м континент е вариабельност ь показателе й заболевае мо ст и наиболе е в ы ра ж ена . Значительн ы е различи я в уровня х заболевае мо ст и м е ж д у отдельн ым и группа м и населени я и регионам и явля ю тс я осново й н е тольк о дл я в ы явлени я предполагаемых ф акторо в риска , н о и определени я теоретически х воз можно сте й профилактик и заболевания . С опоставлени е м акси м альног о и миним альног о показа теле й заболевае мо ст и рако м в популяция х позволяе т косвенн о оценит ь дол ю онкологически х заболева ний , котор ы е можн о предупредить . Т . е . предполагается , чт о разниц а в уровня х заболе вае мо ст и обусловлена , глав ны м образом , различиям и м е ж д у популяциям и в комплекс е экзогенн ы х ф акторов , котор ы е теорети ческ и явля ю тс я устрани мым и ил и контролируем ыми . И спользу я соответству ющ и е показател и дл я России , можн о рассчитать , чт о дол я случае в рак а поджелудочно й ж елез ы , котор ы е теоретическ и можн о предупредить , составляе т окол о 60-65 % . Бол е е углубленн ы е дескриптивн ы е эпиде мио логически е исследовани я показыва ю т , чт о геогра фи ческие , региональн ы е особенност и в уровня х заболевае мо ст и мо гу т б ы т ь обусловлен ы различия м и в состав е населени я сравнивае мы х регионо в (с оотно ш ени е городског о и сельског о населения , этнически й ф актор) . Е сл и в развит ы х страна х Е вроп ы и Ам ерик е отмечаетс я сни ж е ни е заболевае мо ст и рако м печен и и поджелудочно й ж елез ы у м у ж чин , т о в на ш е й стран е эт у те нденци ю скоре е можн о на зват ь стабильной , та к ка к не з начи тель ны й е е рос т статистическ и н е являетс я достоверн ым . П олучит ь данн ы е п о с м ертност и о т рак а панкреадуоденально й зо н ы в Росси и д о 199 9 г . н е представлялос ь воз можным , та к ка к он и б ы л и вкл ю чен ы в групп у " опухол и други х органо в пи щ еваре ни я и бр юш ины " . В последни е год ы Госкомс та т Р Ф з начи тель н о рас ш ири л перечен ь причи н с м ерт и и вкл ю чи л ра к печен и и подж елудочно й ж елез ы отдельно й строко й отчета . В Росси и ра к поджелудочно й ж елез ы у м у ж чи н являетс я 6- й причино й с м ерт и посл е рак а легкого , ж елудка , колоректальног о и рак а предстательно й ж елез ы и составляе т 4,2%. С ред и эконо ми чески х районо в Росси и м акси м альн ы е стандартизованн ы е пока зател и с м ертност и о т рак а печен и в 200 0 г . б ы л и в Д альневосточ но м ( 9 , 4 и 3,7 у м у ж чи н и ж ен щ и н соответственно) , о т рак а подж елудочно й ж елез ы - в С еверо-Западно м ( 11 , 5 и 6 , 3). П отер и о т заболева ни й панкреадуоденально й зо н ы увеличивае т так ж е и т о обстоятельство , чт о сравнительн о в ы соки х уровне й заболевае мо ст ь и с м ертност ь о т это й ф о р м ы рак а достига ю т у ж е в средне м трудоспособ но м возрасте . В литератур е отмечаетс я развити е рак а поджелудочно й ж елез ы в качеств е второ й м етахронно й опухол и пр и первично-мно ж ественно й ф орме . П о данн ы м программ ы БЕЕЯ [13], относи тель ны й рис к ( ОР ) возникновени я рак а поджелудочно й ж елез ы посл е рак а легког о дл я м у ж чи н составля л 1,3 пр и 95 % Д И 1 ,0-1 ,6 , и дл я ж ен щ и н - 2,5 пр и 95 % Д И 1 ,9-3 ,2 . П ов ыш енн ы й рис к б ы л так ж е установле н посл е опухоле й голов ы и ш е и ( О Р 1,8, 95 % Д И 1 , 2-2 , 5 ) и моч евог о пузыр я тольк о у ж ен щ и н ( О Р 1,5, 95 % Д И 1 , 1 -2,0). У м у ж чи н рис к развити я рак а поджелудочно й ж елез ы в качеств е второ й м етахронно й опухол и статистическ и з начим о увеличе н пр и наличи и рак а предстательно й ж елез ы ( О Р 1,2, 95 % Д И 1 , 1 - 1 , 3). Рис к первично й множ ественност и дл я рак а поджелу дочно й ж елез ы возрастае т посл е табакозависи мы х ф о р м опухолей , особенн о дл я ж ен щ и н ( рис . 12 ) . О сновн ы м ф акторо м риск а рак а печен и счита ю т вирусн ы й гепати т В ил и С [ 14 - 17] . Состояние онкологической помощи населению П оказател ь морфо логическог о подтверждени я диагноз а коле балс я о т 70 , 4 пр и рак е пи щ евод а д о 84 , 6 % пр и рак е прямо й ки ш ки . П о сравнени ю с 199 0 г . о н увеличилс я дл я все х локализаци й Ж К Т К 200 0 г . снизилас ь дол я активн о в ы явленн ы х больн ы х рако м ж елудк а и прямо й ки ш ки . У худ ш ени е состояни я онкологиче ско й помо щ и населени ю Росси и привел о к рост у числ а больн ы х с I V стадие й заболева ния . П оказател ь одногодично й летальност и з а последни е 1 0 ле т увеличилс я пр и рак е пи щ евод а и ж елудка , пр и колоректально м рак е б ы л относительн о стабиле н и достига л 40 % (та бл . 4) . П ятилетня я в ыжи вае мо ст ь больн ы х рако м ж елудк а м акси м аль н а в Яп они и (53 % ) , чт о связ ы ва ю т с внедрение м в 60- х года х массовог о ф ото ф л ю ороскопическог о скрининг а [6]. В 2 раз а ниж е это т показател ь в С еверно й Ам ерик е и Н ово й Зеландии . П опуля - ционна я в ыжи вае мо ст ь пр и рак е ж елудк а в Во сточно й Е вропе , вкл ю ча я Росси ю , составляе т 10%. Ра к пи щ евод а за мык ае т списо к и з 4 локализаци й с са мы м плохи м прогнозо м посл е рак а печени , легкого , поджелудочно й ж елез ы . Лиш ь 5 % больн ы х рако м пи щ е вод а жи ву т боле е 5 ле т [5, 18]. П о данн ы м программ ы SEER, это т показател ь в групп е больн ы х колоректальн ы м рако м в С Ш А состави л 60 % . С редни й показател ь п о страна м Е вроп ы находи тс я н а уровн е 41 % , в Во сточно й Европ е и Росси и - 30 %. Н ес мо тр я н а возрос ш и е воз можно ст и ранне й диагностик и рак а прямо й и ободочно й ки ш ки , з начи тель ны й процен т больн ы х в ы явля ю т в инкурабельно м состоянии . Э т о обусловлен о труд нос тя м и организаци и профилактически х осмо тров , слабо й онкологическо й нас торо ж енность ю враче й общ е й лечебно й сети , недос таточ ны м обеспечение м совре м енно й диагностическо й аппаратурой . Ра к поджелудочно й ж елез ы об ы чн о характеризуетс я бессимп то мны м тече нием , и эти м обусловливаетс я сло жн ост ь ранне й диагностик и этог о заболева ния . П о данн ы м онкологически х регис тро в Е вроп ы и Ам ерики , показател и популяционно й относитель но й в ыжи вае мо ст и бе з учет а стади и составля ю т 19 -20 % - 1-годичная , 2-4 % - 5-летняя. П р и локализованно й ф орм е рак а 5-летня я в ыжи вае мо ст ь ж ен щ и н н а 5 % в ыш е , че м м у ж чин . В остальн ы х случая х он и н е отлича ю тс я и оста ю тс я очен ь ни зки ми . В есь м а информативно , в определенно м с мы сле , сравнени е соотно ш ени й показателе й с м ертност и и заболевае мо сти . П о мн е ни ю мно ги х авторов , отно ш ени е числ а у м ер ш и х к заболев ш и м (т.е. числ о у м ер ш их , разделенно е н а числ о новы х случаев ) являетс я индикаторо м «тя ж ести» заболева ни я («груз заболева ния ») . Ч е м бли ж е ег о з начени е к единице , те м ху ж е прогно з дл я данно й локализации . Н а основ е таког о соотно ш ени я наиболе е распрост раненн ы е локализаци и злокачестве нны х новообра зова ни й можн о разделит ь н а 3 групп ы : локализаци и с хоро ш и м прогнозо м (с оотно ш ени е составляе т 0,3 и м енее) ; с относительн о хоро ш и м прогнозо м (с оотно ш ени е составляе т о т 0,3 д о 0 , 5); с плохи м про г но зо м (с оотно ш ени е боле е 0 , 5). В с е опухол и Ж К Т относятс я к локализация м с плохи м прогнозом . С оотно ш ени е числ а у м ер ш и х к заболев ш и м в Росси и составил о 0 ,72 пр и рак е ободочно й и 0 , 76 пр и рак е прямо й ки ш ки . В страна х Е вропейског о С о ю з а это т показател ь немно г о луч ш е - 0 , 59 , чт о свидетельствуе т о су щ ественн ы х различия х в качеств е диагностик и и лечени и колоректальног о рак а в разн ы х страна х мир а . И зуче ни е изменени й в частоте , структур е и особенностя х распространени я онкологически х заболева ни й в различн ы х популяция х и н а отдельн ы х территориях , а так ж е оценк а обоб щ ен ны х критерие в состояни я здоровь я населени я дае т необходиму ю информаци ю дл я планировани я лечебно-про фи лактически х мероприяти й н а государстве нно м и регионально м уровнях , способству я совер ш енствовани ю онкологическо й помо щ и больн ы м злокачестве нным и новообра зова ниям и Ж К Т.