Том 20, № 2 (2018)

В статье представлены клинические случаи применения таргетной терапии препаратом рибоциклиб в комбинации с летрозолом для лечения HR+ HER2-негативного распространенного рака молочной железы в России. Опыт российских онкологов демонстрирует высокую эффективность и контролируемый профиль безопасности применения препарата рибоциклиб в комбинации с летрозолом у пациентов в клинической практике.

В представленной статье отражены изменения в диагностике и лечении раннего и распространенного HER2-положительного рака молочной железы (РМЖ) в Туркменистане с 2010 по 2018 г. С 2010 г. в Туркменистане была введена программа ранней диагностики РМЖ, доля выявления РМЖ на I-II стадии в стране увеличилась на 8,8%, достигнув 69,6% в 2017 г. С декабря 2016 г. HER2-тестирование опухолей молочной железы стало проводиться автоматизированным методом; объемы проведенных иммуногистохимических исследований выросли в 2 раза за период с декабря 2016 по декабрь 2017 г., а доля определения HER2-статуса у пациенток с вновь выявленным заболеванием достигла 99%. С 2016 г. в стране стартовала централизованная программа таргетной терапии HER2-положительного РМЖ с включением трастузумаба и пертузумаба, сначала для пациенток с распространенными стадиями, а затем и для пациенток с ранним HER2-положительным РМЖ. Первый опыт применения анти-HER2-терапии в Туркменистане при распространенных стадиях показал обнадеживающие результаты: высокую долю клинической эффективности и благоприятный профиль безопасности лечения. Первые результаты неоадъювантной химиотерапии с анти-HER2-блокадой подтвердили высокую долю полных морфологических регрессов при HER2-положительном РМЖ, что позволяет надеяться на высокие показатели выживаемости в будущем.

Таргетная терапия открыла новую эру в лекарственном лечении больных немелкоклеточным раком легкого с активирующими мутациями в гене рецептора эпидермального фактора роста (EGFR). Однако у большинства пациентов спустя 10-12 мес после начала таргетной терапии наступает прогрессирование болезни. Известны основные механизмы приобретенной резистентности, более чем в половине случаев это вторичная мутация в экзоне 20 гена EGFR. Для ее определения необходимо повторное молекулярно-генетическое тестирование, что в свою очередь требует выполнения ребиопсии. Жидкостная биопсия рассматривается как альтернатива ребиопсии. Осимертиниб - представитель III поколения ингибиторов тирозинкиназ EGFR, обладает противоопухолевой активностью как в отношении Т790М-позитивных, так и опухолей с активирующими мутациями в экзонах 18, 19 и 21. В рандомизированном исследовании AURA3 применение осимертиниба было эффективно у 71% больных, с медианой времени до прогрессирования 11 мес после прогрессирования на таргетной терапии 1-й линии, что оказалось достоверно выше, чем в случае применения химиотерапии. Больные с метастазами в головной мозг также отвечают на лечение осимертинибом. В нашем исследовании 29 больных получили осимертиниб после прогрессирования на таргетной терапии ингибиторов тирозинкиназ I-II поколений. Объективный эффект составил 44,8% (полный эффект - 3,4%), стабилизация - 51,7%, прогрессирование - 3,5%. В ближайшем будущем будут представлены данные по времени без прогрессирования. Переносимость лечения хорошая. Осимертиниб зарегистрирован в Российской Федерации для лечения больных с мутацией Т790М после прогрессирования на 1-й линии таргетной терапии, таким образом у нас появились новые возможности для улучшения результатов лечения этой группы пациентов.

Цель обзора - анализ современных исследований хирургического лечения рака яичников I-II стадий. Основные положения. Обсуждаются отдельные этапы хирургического вмешательства и их значение, влияние объема вмешательства на выживаемость больных и адъювантное лечение, возможность органосохраняющего лечения молодых больных и безопасность лапароскопических вмешательств. Заключение. Показано, что полнота определения стадии раннего рака яичников является независимым прогностическим фактором, определяющим общую и безрецидивную выживаемость больных.