К вопросу лечения хронического гепатита С при коинфекции ВИЧ у больных лимфомами

Полный текст

Определенные варианты лимфом относятся к СПИД-определяющим заболеваниям при ВИЧ-инфекции. В эру до внедрения высокоактивной антиретровирусной терапии - ВААРТ (1989-1996 гг.) прогноз СПИД-ассоциированной лимфомы был плохим вне зависимости от ее гистологического варианта. Благодаря использованию ВААРТ эффективность лечения СПИД-лимфом и показатели выживаемости больных приближаются к таковым в общей популяции больных лимфомами без ВИЧ, что подтверждает необходимость продолжения приема ВААРТ во время проведения полихимиотерапии. Коинфицирование вирусными гепатитами, в частности вирусом гепатита С (HCV), создает определенные трудности, требующие решения. Коинфекция ВИЧ у пациентов, страдающих хроническим гепатитом С, приводит к более быстрой прогрессии поражения печени (развитие цирроза и/или гепатоцеллюлярной карциномы). Известно, что эффективность противовирусной терапии хронического гепатита С пегилированным интерфероном и рибавирином у коинфицированных пациентов низкая. Результаты исследований, изучающих эффективность применения противовирусных препаратов прямого действия (ПППД), таких как софосбувир, ледипасвир, симепревир и др., у пациентов с коинфекцией ВИЧ+HCV, позволяют утверждать, что коинфекция ВИЧ более не ухудшает ответ на лечение HCV. К неоспоримым преимуществам использования ПППД относятся короткий срок развития устойчивого вирусологического ответа (менее 12 нед) и пероральная форма приема. По данным работы отдела онкогематологии и вторичных иммунодефицитных состояний Московского клинического научно-практического центра, за период 2011-2015 гг. пролечены 176 больных лимфомами, ассоциированными с ВИЧ. Наиболее часто СПИД-ассоциированные лимфомы представлены диффузной В-крупноклеточной лимфомой (ДВККЛ), лимфомой Беркитта, плазмобластной лимфомой и лимфомой Ходжкина, при этом процент больных с коинфекцией вирусом гепатита (С, В или коинфекция С+В) больных приближается к 50%. В свете такой распространенности коинфицирования вопрос лечения вирусных гепатитов у данной категории пациентов является крайне актуальным. Таким образом, лечение лимфом, ассоциированных с коинфекцией ВИЧ и вирусными гепатитами, требует мультидисциплинарного подхода. Внедрение новых высокоактивных препаратов в лечении вирусных инфекций позволяет повысить эффективность лечения лимфом, ассоциированных с ВИЧ и вирусными гепатитами. Лечение HCV у коинфицированных ВИЧ-пациентов должно быть приоритетным в свете быстрой прогрессии поражения печени.

Об авторах

А В Чистякова

ФГАОУ ВО Российский университет дружбы народов

Email: 4istyakovaa@gmail.com
ассистент каф. госпитальной терапии с курсом клинической лабораторной диагностики Медицинского института ФГАОУ ВО РУДН, врач-гематолог 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6

Н И Стуклов

ФГАОУ ВО Российский университет дружбы народов

д-р мед. наук, проф. каф. госпитальной терапии с курсом клинической лабораторной диагностики Медицинского института ФГАОУ ВО РУДН 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6

М В Туманова

ГБУЗ Московский клинический научно-практический центр Департамента здравоохранения г. Москвы

врач-гематолог, зав. отд-нием онкогематологии и вторичных иммунодефицитных состояний ГБУЗ МКНЦ 111123, Россия, Москва, ш. Энтузиастов, д. 86

М Г Дубницкая

ГБУЗ Московский клинический научно-практический центр Департамента здравоохранения г. Москвы

врач-гематолог отд-ния онкогематологии и вторичных иммунодефицитных состояний ГБУЗ МКНЦ 111123, Россия, Москва, ш. Энтузиастов, д. 86

О В Мухин

ГБУЗ Московский клинический научно-практический центр Департамента здравоохранения г. Москвы

канд. мед. наук, врач-гематолог отд-ния онкогематологии и вторичных иммунодефицитных состояний ГБУЗ МКНЦ 111123, Россия, Москва, ш. Энтузиастов, д. 86

Е П Штырлина

ГБУЗ Московский клинический научно-практический центр Департамента здравоохранения г. Москвы

врач-гематолог отд-ния онкогематологии и вторичных иммунодефицитных состояний ГБУЗ МКНЦ 111123, Россия, Москва, ш. Энтузиастов, д. 86

А В Пивник

ГБУЗ Московский клинический научно-практический центр Департамента здравоохранения г. Москвы

д-р мед. наук, проф., рук. отд. онкогематологии и вторичных иммунодефицитных заболеваний ГБУЗ МКНЦ 111123, Россия, Москва, ш. Энтузиастов, д. 86

Дополнительные файлы