Radiation therapy as an independent method of treatment in case of carcinoma of floor of mouth

Full Text

П ри поступлении I стадия опухолевого процесса бы- ла установлена лишь у 2 (1,2%) больных, II - у 37 (23,4%), III - у 78 (49,4%), IV - у 41 (25,9%). Таким образом, III и IV стадии имели место у 119 (75,3%) больных. При I стадии метастазы в регионарные лимфатические узлы не были обнаружены. При II стадии они были вы- явлены у 3 из 37 (8,1%), при III стадии - у 36 (46,1%) из 78, при IV стадии - у 30 (73,2%) из 41 больного. В этом плане судьба 7 больных нам достоверно не известна. При I стадии оба больных были излечены со сроком на- блюдения свыше 6 лет. При II стадии были живы со сро- ком наблюдения свыше 5 лет без признаков рецидива и метастазов 40,7% больных. При III стадии были живы без признаков рецидива и метастазов со сроком наблюдения свыше 5 лет 21,5% больных. При IV стадии ни один из 41 больного не прожил 5 лет. При суммарной очаговой дозе (СОД) более 65 Гр не от- мечено улучшения результатов лечения, но увеличился реальный риск лучевых осложнений. Учитывая преобладание поздних стадий опухолевого процесса, преклонный возраст, соматическую отягощен- ность наших больных, достаточно тяжелую переноси- мость самого лучевого лечения, у большинства (111; 70,2%) наших пациентов была проведена дистанционная γ-терапия по радикальной или паллиативной программе в наиболее щадящей форме, а именно по расщепленно- му курсу; в режиме динамического фракционирования либо интенсивно-концентрированной методикой - 30 Гр за 10 фракций, обеспечив по меньшей мере пал- лиативный эффект при относительно терпимой перено- симости. Дозиметрически наиболее целесообразным является использование сочетанной лучевой терапии, особенно при поражении передних отделов дна полости рта. Соче- Рис. 1. Плоскоклеточный ороговевающий рак передних отделов дна полости рта, экзофитно-язвенная форма, T1N0M0. До лечения. тание дистанционной γ-терапии с внутриполостной на аппарате АГАТ-В-2 с набором внутриротовых стомаста- тов позволяет сочетать наружное облучение с целена- правленным интенсивным локальным облучением пер- вичной опухоли и опухолевого ложа и путей регионарно- го лимфатического оттока. Вместо шлангового аппарата возможна его замена на внутриполостную рентгенотера- пию в диапазоне от 60 до 140 кВ. Рис. 2. Тот же больной через 6 нед после окончания внутриро- товой γ-терапии на шланговом аппарате АГАТ-В-2, СОД 50 Гр за 20 фракций расщепленным курсом (ВДФ-90). Опухоль не опре- деляется. Эпителизация - без формирования рубца (с учетом I стадии экзофитно-язвенной формы роста опухоли). Рис. 3. Плоскоклеточный неороговевающий рак передних отделов дна полости рта, экзофитно-язвенная форма, T2N0M0. До лечения. Рис. 4. Тот же больной через 6 нед после окончания сочетанной лучевой терапии: длиннодистантная рентгенотерапия при 140 кВ, СОД 20 Гр за 10 фракций, далее без перерыва дистанционная γ-терапия с двух противолежащих полей. СОД 35 Гр за 17 фрак- ций. Полное обратное развитие опухоли, практически без рубца. Рис. 5. Плоскоклеточный ороговевающий рак передних и боко- вых отделов дна полости рта с переходом за среднюю линию и распространением на уздечку языка, экзофитно-язвенная фор- ма, T3N0M0. До лечения. Рис. 6. Тот же больной через 6 нед после окончания сочетанной лучевой терапии (внутриротовая рентгенотерапия при 140 кВ, СОД 20 Гр за 10 фракций), далее без перерыва дистанционная γ-терапия с двух противолежащих полей на первичный очаг и первый регионарный лимфатический барьер, СОД 40 Гр за 20 фракций. Итого СОД 60 Гр за 30 фракций. Опухоль не опреде- ляется. Нет постлучевого рубца. Рис. 7. Плоскоклеточный рак переднебоковых отделов дна по- лости рта, экзофитно-язвенная форма, T2N0M0 на фоне простой плоской лейкоплакии. Больная неоперабельна по общему со- стоянию. Рис. 8. Та же больная. Спланирован и проведен курс внутриро- товой γ-терапии на шланговом аппарате АГАТ-В-2. Три шланга по два радиоактивных препарата в каждом. Дано 50 Гр за 20 фракций с 2-недельным перерывом посредине курса (ВДФ-90). Рис. 9. Та же больная при СОД 10 Гр. Уплощение опухоли. Рис. 10. Та же больная при СОД 17,5 Гр. Дальнейшее уплощение опухоли, незначительно выраженная местная лучевая реакция. Рис. 11. Та же больная при СОД 25 Гр за 10 фракций. Эпителиит. Рис. 12. Та же больная через 4 нед после окончания лечения. Опухоль не определяется. Почти полное купирование местной лучевой реакции. Рис. 13. Та же больная через 6 нед после окончания лечения. Пол- ное обратное развитие опухоли и лейкоплакии. Отсутствие рубца объясняется экзофитным ростом опухоли, целенаправленным малообъемным характером формирования дозного поля. Рис. 14. Плоскоклеточный ороговевающий рак с поражением дна полости рта и прилежащих отделов языка, без перехода за среднюю линию; эндофитно-язвенная форма, T2N0M0. Рис. 15. Тот же больной, опухоль окрашена телуидиновым си- ним красителем. Проведена сочетанная γ-терапия (внутрирото- вая γ-терапия на шланговом аппарате АГАТ-В-2, СОД 25 Гр за 10 фракций, далее без перерыва дистанционная γ-терапия 35 Гр за 17 фракций, всего 60 Гр за 27 фракций). Рис. 16. Тот же больной. Опухоль не определяется. Едва замет- ный косметичный рубец, что объясняется незначительной ин- фильтрацией подлежащих здоровых тканей. Рис. 17. Плоскоклеточный неороговевающий рак переднего и бокового отделов дна полости рта с распространением на при- легающие отделы языка, достаточно глубокая инфильтрация подлежащих тканей, переход за среднюю линию, эндофитно- язвенная форма, T3N0M0. До лечения. Рис. 18. Тот же больной через 6 нед после сочетанной лучевой те- рапии расщепленным курсом. На I этапе внутриротовая рентгено- терапия при 140 кВ, РИП 30 см, СОД 20 Гр за 10 фракций. После 2-недельного перерыва дистанционная γ-терапия с двух противо- лежащих полей, СОД 40 Гр за 20 фракций. Итого СОД 60 Гр за 30 фракций. Опухоль не определяется, на ее месте втянутый рубец. Рис. 19. Плоскоклеточный неороговевающий рак передних и боковых отделов дна полости рта с инфильтрацией прилегаю- щих отделов языка и его уздечки, переход за среднюю линию, эндофитно-язвенная форма, T3NхM0. До лечения. Рис. 20. Тот же больной через 6 нед после сочетанной лучевой терапии на фоне локальной гипертермии (внутриротовая рент- генотерапия при 140 кВ, РИП 30 см, СОД 20 Гр за 10 фракций). После 2-недельного перерыва - дистанционная γ-терапия в ре- жиме динамического фракционирования дозы, СОД 28 Гр за 10 фракций. Итого СОД 48 Гр за 20 фракций. Опухоль не опреде- ляется, на ее месте выраженный рубец за счет глубокой ин- фильтрации подлежащих тканей. Рис. 21. Плоскоклеточный ороговевающий рак передне- и сред- небоковых отделов дна полости рта с краевым поражением при- лежащих отделов языка, экзофитная форма, T3N0M0. До лечения. Рис. 22. Тот же больной. На I этапе проведена внутриротовая γ-те- рапия, в стомастате 2 шланга по 2 препарата в каждом. Дано 25 Гр за 10 фракций. Далее без перерыва дистанционная γ-тера- пия с переднего 5х6 см и бокового 9х6 см полей с 45° свинцовыми клиновидными фильтрами с СОД 45 Гр за 22 фракции (ВДФ-122). Рис. 23. Тот же больной через 6 нед после сочетанной γ-терапии. Опухоль не определяется. Формирование нежного косметично- го рубца, обусловленного экзофитной формой роста опухоли. Рис. 24. Плоскоклеточный рак переднебоковых отделов дна поло- сти рта и языка. Преобладание экзофитно-язвенного роста опухо- ли, T3N1M0. Категорический отказ от хирургического лечения после достижения предоперационной дозы. До начала лечения. Рис. 25. Тот же больной через 6 нед после окончания дистан- ционной γ-терапии расщепленным курсом с двух боковых про- тиволежащих параллельных полей 11х8 см. Рот открыт, при- кусной блок. В зону облучения включались единым блоком первичная опухоль, поднижнечелюстные и верхнее шейные уз- лы. СОД 65 Гр за 32 фракции. Опухоль не определяется. Рис. 26. Тот же больной до начала лечения. Метастатический узел в поднижнечелюстной области. Маркировка фуксином по- лей облучения (рот при облучении открыт, прикусной блок). Рис. 27. Тот же больной через 6 нед после окончания расщеп- ленного курса дистанционной γ-терапии с СОД 65 Гр. Метаста- тический узел полностью резорбировался. Рис. 28. Плоскоклеточный неороговевающий рак дна полости рта с поражением передних и боковых отделов, инфильтраци- ей прилежащих отделов языка, инфильтративно-язвенная фор- ма, T3N0M0. До лечения. Рис. 29. Тот же больной через 6 нед после окончания дистан- ционной γ-терапии с двух боковых противолежащих полей, СОД 60 Гр за 30 фракций на фоне локальной гипертермии. Опу- холь не определяется. Постлучевой фиброз. Рис. 30. Плоскоклеточный неороговевающий рак передних и средних отделов дна полости рта с распространением на при- лежащие отделы языка. Преобладает экзофитно-язвенная форма, T3N1M0. До лечения. Рис. 31. Тот же больной через 6 нед после дистанционной γ-те- рапии с переднего 5х6 см и бокового 8х6 см полей с 45° свинцо- выми клиновидными фильтрами с одновременным захватом первичной опухоли, поднижнечелюстных и верхнешейных уз- лов на стороне поражения. СОД 60 Гр за 4 нед (ВДФ 140). Опу- холь не определяется, на ее месте грубый рубец за счет имев- шейся глубокой инфильтрации. Внимание опечатка! Уважаемые читатели, в журнале «Современная Онкология» №4, 2013 г. на стр. 42 в статье М.И.Гарбузова «Лучевая терапия злокачествен- ных опухолей языка в качестве самостоятельного метода лечения» допущена ошибка: рисунок 26 не соответствует авторской версии. Приводим заново рисунки 25 и 26. Редакция приносит свои извинения автору и читателям за допущенную техническую ошибку. Рис. 25. Плоскоклеточный неороговевающий рак боковой по- верхности языка с поражением передней и средней трети, экзо- фитно-язвенная форма, поверхностное поражение, T2nхM0. До лечения. Рис. 26. Та же больная через 6 нед после окончания дистан- ционной γ-терапии с переднего и боковых полей с 45° свинцо- выми клиновидными фильтрами с включением в зону облуче- ния первичного очага, поднижнечелюстных и верхнешейных уз- лов, СОД 60 Гр за 6 нед (30 фракций). Опухоль не определяется. Эпителизация практически без грубого рубца.

About the authors

M I Garbuzov

Supplementary files