What is the accuracy of different combinations of ultrasound imaging and blood tests to diagnose ovarian cancer in women before and after the menopause? [Russian translation of the Plain Language Summary (PLS) of the Cochrane Systematic Review]

Full Text

Вопрос обзора

Многие женщины умирают от рака яичников (РЯ), поскольку на момент постановки диагноза рак обычно уже распространился за пределы яичников и/или маточных труб. При ложноотрицательном диагнозе позднее может потребоваться серьезная операция, а шансы на выживание будут меньше. Ложноположительный диагноз может привести к развитию беспокойства, назначению ненужных дополнительных обследований и ненужному же хирургическому вмешательству.

Что мы хотели сделать?

Мы хотели выяснить, насколько точны УЗИ и анализы крови при диагностике рака яичников у женщин до и после наступления менопаузы.

Что мы изучили?

В анализ вошли 59 исследований, в которых сравнивали четыре теста: Индекс риска злокачественности (RMI) (УЗИ и анализ крови CA-125); оценка риска наличия злокачественного новообразования яичников (по алгоритму ROMA, анализы CA-125 и HE4); модель логистической регрессии (LR2) IOTA; модель оценки различных неоплазий adneXa (ADNEX, анализ крови CA-125 и УЗИ).

Каковы были основные результаты?

Пременопаузальные женщины

Чувствительность (доля правильно выявленных женщин с РЯ) при использовании ROMA (77,4%), LR2 (83,3%) и ADNEX (95,5%) была выше, чем при применении RMI (57,2%).

Специфичность (доля правильно выявленных женщин без РЯ) с использованием ROMA (84,3%) и ADNEX (77,8%) была ниже, чем при применении RMI (92,5%) и LR2 (90,4%).

Результаты показывают, что если бы эти тесты нужно было применить в больничных условиях в группе из 1000 пременопаузальных женщин (до наступления менопаузы), из которых 30 (3%) действительно были бы больны РЯ:

тесты пропустили бы рак яичников: модель RMI – у 13 женщин, модель ROMA – у 7 женщин, модель LR2 – у 5 женщин и модель ADNEX – у 1 женщины (ложноотрицательный результат);

тесты показали бы рак яичников при его отсутствии: модель RMI – у 73 женщин, модель ROMA – у 152 женщин, модель LR2 – у 93 женщин и модель ADNEX – у 215 женщин (ложноположительный результат).

Постменопаузальные женщины

Чувствительность ROMA (90,3%), LR2 (94,8%) и ADNEX (97,6%) была выше, чем у RMI (78,4%).

Специфичность ROMA (81,5%) и RMI (85,4%) была выше, чем у LR2 (60,6%) и ADNEX (55,0%).

Результаты показывают, что если бы эти тесты нужно было применить в больничных условиях в группе из 1000 постменопаузальных женщин (после наступления менопаузы), из которых 30 (3%) действительно были бы больны РЯ:

тесты пропустили бы рак яичников: модель RMI – у 6 женщин, модель ROMA – у 3 женщин, модель LR2 – у 2 женщин и модель ADNEX – у 1 женщины (ложноотрицательный результат);

тесты показали бы рак яичников при его отсутствии: модель RMI – у 142 женщин, модель ROMA – у 179 женщин, модель LR2 – у 382 женщин и модель ADNEX – у 437 женщин (ложноположительный результат).

Насколько надежны эти результаты?

Рак яичников диагностировали или по результатам гистологии (изучение под микроскопом удаленных хирургическим путем образцов), или по результатам наблюдения за женщинами в течение года, чтобы убедиться, что у них нет РЯ. В некоторых исследованиях за женщинами с отрицательными результатами тестов наблюдали недостаточно долго, чтобы с уверенностью сказать, что рак не был пропущен. Также в некоторых исследованиях исключали женщин с типами РЯ, которые труднее диагностировать. Это может привести к тому, что тесты будут казаться более точными, чем они есть на самом деле.

На кого распространяются результаты?

Большинство исследований были проведены в европейских больницах среди женщин с подтвержденным ново- образованием в области таза. Частота встречаемости рака яичников во включенных исследованиях была намного выше средней, поэтому точность тестов для женщин, проходящих обследования в неспециализированных медицинских учреждениях, может отличаться.

Каково значение этого обзора?

Этот обзор предполагает, что у женщин до и после наступления менопаузы, направленных в больницу с новообразованием в области таза, ADNEX пропускает наименьшее число случаев РЯ, а RMI – наибольшее. Судя по всему, использование RMI дает наименьшее число случаев неправильно диагностированного РЯ, а ADNEX – наибольшее. Ложноположительные диагнозы могут привести к развитию беспокойства, назначению ненужных дополнительных обследований и ненужному же хирургическому вмешательству. Выбирая, какой тест использовать, необходимо соизмерять вероятность пропуска рака с вероятностью назначения ненужных обследований и хирургических вмешательств.

Насколько актуален этот обзор?

В обзор вошли исследования, опубликованные до июня 2019 года включительно.

Перевод: Якушина Ксения Алексеевна.

Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia – Кокрейн Россия на базе Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь по адресу: cochranerussia@gmail.com

Источник: Davenport C, Rai N, Sharma P, Deeks JJ, Berhane S, Mallett S, Saha P, Champaneria R, Bayliss SE, Snell KIE, Sundar S. Menopausal status, ultrasound and biomarker tests in combination for the diagnosis of ovarian cancer in symptomatic women. Cochrane Database Syst Rev. 2022;7(7):CD011964. DOI: 10.1002/14651858.CD011964.pub2

Ссылки: https://www.cochrane.org/ru/CD011964/ GYNAECA_naskolko-tochny-razlichnye-kombinacii-ultrazvukovogo-skanirovaniya-i-analizov-krovi-pri-diagnostike

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/ doi/10.1002/14651858.CD011964.pub2/full/ru

Опубликовано с разрешения правообладателя John Wiley & Sons, Ltd

Supplementary files