Inhibin B in diagnosis and monitoring of granulosa-cell tumors of ovary

Full Text

Гранулезоклеточные опухоли яичника (ГКОЯ) являются редко встречающимися злокачественными новообразованиями, которые развиваются из гранулезных клеток фолликулов яичников [1, 2]. Отличительной особенностью ГКОЯ является способность продуцировать ряд стероидных и пептидных гормонов, что может использоваться для диагностики и биохимического контроля течения заболевания [2–4]. К таким веществам относятся ингибины – гликопротеидные гормоны, которые относятся к крупному семейству белков – b-трансформирующим факторам роста. Они существуют в виде различных форм, среди которых наибольшее значение имеют димеры ингибин А (abА) и ингибин В (abВ). [5, 6]. Ингибины секретируются гонадами и участвуют в регуляции секреции фолликулостимулирующего гормона гипофизом.

С клинической точки зрения наибольший интерес представляет ингибин В. В физиологических условиях секреция данного гормона обеспечивается гранулезными клетками фолликулов яичников и зависит от их функционального состояния, включая менопаузальный статус и фазу менструального цикла [6, 7].

Колебания концентраций ингибина В у здоровых женщин в пременопаузе имеют четкую связь с определенными фазами цикла. В течение фоликулярной фазы уровень гормона нарастает. Максимальный уровень ингибина В наблюдается в овуляцию. В лютеиновую фазу менструального цикла концентрация гормона уменьшается и достигает значений ниже аналитической чувствительности ипользуемых методов исследования. Таким образом, повышение ингибина В в лютеиновую фазу может свидетельствовать о секреции гормона клетками опухоли [8].

Исследованию возможностей клинического применения ингибина В посвящен ряд работ как в нашей стране [9, 10], так и за рубежом [11–13]. Несмотря на наличие убедительных данных о достаточно высокой чувствительности маркера (более 80–90%) как диагностического маркера при ГКОЯ, требуются дальнейшие исследования для подтверждения результатов на большей выборке, а также в целях выработки более четких критериев использования ингибина В при первичном обследовании данной группы больных.

Другим направлением в изучении клинических возможностей ингибина В как биомаркера ГКОЯ является оценка его эффективности в серийных исследованиях в ходе динамического наблюдения больных. Согласно описанным в литературе данным ингибин В может использоваться для оценки эффективности хирургического лечения, а также для выявления прогрессирования или рецидива [9, 10, 14]. Ряд авторов отмечают высокую информативность проведения анализа ингибина В у больных после органосохранных операций в качестве фактора, свидетельствующего о рецидиве процесса [5, 12, 15].

Цель настоящего исследования – оценка клинического значения анализа уровней ингибина В в сыворотке крови больных ГКОЯ при впервые выявленном заболевании, рецидиве и в состоянии ремиссии после проведенного лечения.

Материалы и методы

Нами обследованы 134 больных ГКОЯ взрослого типа в возрасте 18–57 лет, проходивших обследование и лечение в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» в 2009–2019 гг. В зависимости от статуса заболевания больные были разделены на следующие группы: впервые выявленные (первичные) опухоли – 31 пациентка, рецидивные опухоли – 55 пациенток, ремиссия – 48 пациенток. У всех обследованных больных диагноз подтвержден при морфологическом исследовании материала, полученного при биопсии или оперативном вмешательстве, которое проводилось всем пациенткам с рецидивом заболевания. В качестве группы контроля обследовались женщины без каких-либо онкологических заболеваний (нормальный контроль), а также группа больных с доброкачественными овариальными неоплазиями (патологический контроль). В группу с доброкачественными опухолями вошли 15 пациенток (возраст 18–74 года). Среди 82 женщин без онкологических заболеваний 62 находились в статусе пременопаузы (возраст от 24 до 47 лет) и 20 – в постменопаузе (46–70 лет).

Биохимическое исследование проводилось иммуноферментным методом с использованием тест-системы Inhibin B Gen II ELISA (Beckman Coulter, США) на полуавтоматическом иммуноферментном анализаторе BEP 2000 Advance (Siemens).

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием пакета программ Statistica (Statsoft, США). Для анализа достоверности различий и корреляционного анализа применялись непараметрические методы исследования (критерий Манна–Уитни, критерий Спирмена).

Результаты и обсуждение

Связь уровня секреции ингибина В и функционального состояния яичников требует детального анализа колебаний концентраций маркера в зависимости от менопаузального статуса пациентки и фазы менструального цикла (табл. 1). Так, у женщин в постменопаузе, как у практически здоровых, так и с диагностированными доброкачественными овариальными неоплазиями, концентрация изучаемого маркера в сыворотке крови была менее 6 пг/мл, что совпадало с нижней границей аналитической чувствительности метода. Также стоит отметить, что статистически значимых различий между этими группами не было выявлено.

 

Таблица 1. Концентрации ингибина В (пг/мл) в зависимости от функционального состояния яичников Table 1. The concentrations of inhibin-B (pg/ml) depending on the functional state of the ovaries
Функциональное состояние яичников	Женщины без онкологических заболеваний (n=82)	Больные с доброкачественными неоплазиями яичников (n=15)
5–7-й день	52,3 (19,1–186,2)	35 (17,6–52)
12–16-й день	5,3 (12,0–101)	–
26–28-й день	0 (0–6,0)	0 (0–1,2)
Постменопауза	0 (0–5,2)	0 (0–3,2)
Примечание. Результаты в таблице представлены в виде медианы и интервалов минимум–максимум. Note. The results in the table are presented as a median and minimum–maximum intervals.

 

У женщин в группах патологического и нормального контроля в пременопаузе концентрации ингибина В были ассоциированы с фазами менструального цикла. Как видно из таблицы 1, максимальные концентрации гормона были характерны для фолликулярной фазы, тогда как в лютеиновой фазе его уровни снижались. Наиболее низкие значения ингибина В были выявлены в самом конце лютеиновой фазы (26–28-й день цикла), когда уровни гормона снижались до аналитической чувствительности метода (менее 6 пг/мл).

Таким образом, наиболее оптимальным периодом времени для анализа ингибина В у пациенток в пременопаузе для выявления патологической секреции является 26–28-й день менструального цикла, когда нормальная секреция клетками эпителия яичников снижается до фоновых концентраций. Повышение уровня гормона в указанные дни свидетельствует о его гиперсекреции опухолевыми клетками, тогда как в другие дни цикла колебания его концентрации являются физиологической нормой.

Для расчета порогового уровня анализировались концентрации маркера в группе практически здоровых женщин (группа нормального контроля) на 26–28-й день менструального цикла, а также у женщин в статусе постменопаузы. В обеих группах уровни маркера не превышали 6 пг/мл. Таким образом, при установленном пороговом уровне 6 пг/мл специфичность маркера как по нормальному, так и по патологическому контролю достигает 100%. Высокая специфичность ингибина В как биохимического маркера позволяет использовать выработанный пороговый уровень при дальнейшем анализе его диагностической чувствительности при обследовании пациенток с ГКОЯ.

Нами проводился сравнительный анализ концентраций ингибина В у пациенток с впервые выявленными ГКОЯ, а также при рецидивах заболевания и в статусе ремиссии с учетом описанных выше особенностей (табл. 2).

 

Таблица 2. Концентрации ингибина В в сыворотке крови больных ГКОЯ Table 2. The serum inhibin-B concentrations in patients with ovarian granulosa and theca cell tumors.
Группы больных ГКОЯ	n	Концентрация ингибина В (пг/мл)
		M±m (интервал минимум–максимум)	медиана (квартили)
Впервые выявленное заболевание1	31	449±206 (0–2670)	137 (65,7–454)
Рецидив заболевания2	55	303±80,5 (0–3100)	101 (33,6–292)
Без признаков заболевания (ремиссия)3	48	2,0±0,45 (0–13,7)	0,0 (0–3,6)
Примечание: p 1vs3=0,000001, p 2vs3=0,0000001, p 1vs2=0,37.

 

Согласно полученным нами результатам, медианы ингибина В были достоверно (p<0,0000001) выше, чем в контрольной группе как при впервые выявленных ГКОЯ, так и при рецидивах заболевания. При этом ингибин В при впервые выявленных ГКОЯ был несколько выше, чем при рецидивах (137 против 101 нг/мл), однако достоверных различий получено не было (p=0,37)

В обеих группах ГКОЯ с активным течением процесса (впервые диагностированные случаи и рецидивы) медианы маркера были достоверно (p<0,000001) выше, чем у больных в статусе ремиссии. Также при ремиссии ГКОЯ медиана секреции ингибина В оставалась на фоновом уровне и не отличалась от медианы контрольной группы и группы пациенток с доброкачественными новообразованиями яичников.

Выявленные высокодостоверные различия в концентрациях ингибина В между больными ГКОЯ с активным процессом и контрольной группой позволяют провести анализ диагностических возможностей маркера с учетом предложенных выше критериев: пороговый уровень 6 нг/мл, измерение на 26–28-й день цикла или в статусе постменопаузы. Диагностическая чувствительность ингибина В у больных первичными ГКОЯ составила 92,3%. При рецидивах заболевания диагностическая чувствительность практически не отличалась – 92,7%.

У пациенток в статусе ремиссии частота превышения порогового уровня ингибина В оставалась низкой – 10,4%, однако максимальное значение показателя достигало только 13,7 пг/мл, в то время как при активном процессе наблюдалось повышение концентраций маркера более чем в 400–500 раз относительно порогового уровня. С учетом высокой специфичности (100%) и достаточно высокой диагностической чувствительности (более 90%) ингибин В можно рассматривать как высокоэффективный маркер ГКОЯ, применимый для первичной диагностики заболевания и для выявлении рецидивов.

Для оценки возможностей применения ингибина В в качестве маркера выявления рецидивов проводилось динамическое наблюдение после проведенного лечения. В 25,4% наблюдений уровни маркера повышались за 2–12 мес до клинической и радиологической манифестации рецидива заболевания. Повышение уровня маркера на доклинических стадиях является подтверждением необходимости проведения более детального обследования пациенток, по данным которого может производиться коррекция лечения. Полученные данные позволяют рекомендовать регулярное определение концентраций изучаемого маркера при динамическом наблюдении больных ГКОЯ, находящихся в состоянии ремиссии после проведенного лечения, с учетом выработанных нами критериев.

Заключение

Проведенное нами исследование на репрезентативной группе больных ГКОЯ с разным клиническим течением заболевания подтверждает высокий потенциал ингибина В как биохимического маркера при первичных и рецидивных опухолях гранулезы яичника. Комплексная оценка данных клинико-морфологического и биохимического обследования может способствовать повышению точности ранней диагностики и эффективности лечения данного заболевания. Полученные данные являются основанием для более детального анализа возможностей биохимической диагностики не только ГКОЯ, но и других стромально-клеточных опухолей.

Финансирование. Работа проведена без привлечения дополнительного финансирования со стороны третьих лиц.

Funding. The study was carried out without additional funding from the third parties.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Conflict of interests. The authors declare that there is not conflict of interests.

About the authors

Nina V. Lyubimova

Blokhin National Medical Research Centre of Oncology

Author for correspondence.
Email: biochimia@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-0430-2754

D. Sci. (Biol.), Prof.

Russian Federation, Moscow

Almaz M. Beishembaev

Daniyarov Kyrgyz State Medical Institute of Re-education and Preferment Qualification

Email: biochimia@yandex.ru

Cand. Sci. (Med.)

Kyrgyzstan, Bishkek

Yurii S. Timofeev

Blokhin National Medical Research Centre of Oncology

Email: biochimia@yandex.ru

Cand. Sci. (Med.)

Russian Federation, Moscow

Kirill I. Zhordania

Blokhin National Medical Research Centre of Oncology

Email: biochimia@yandex.ru

D. Sci. (Med.), Prof.

Russian Federation, Moscow

Nikolai E. Kushlinskii

Blokhin National Medical Research Centre of Oncology

Email: biochimia@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-3898-4127

D. Sci. (Med.), Prof., Acad. RAS

Russian Federation, Moscow

References

Supplementary files