Lung cancer in the Tomsk region (epidemiological aspects)

Full Text

Введение Из 7,4 млрд жителей планеты ежегодно заболевают злокачественными новообразованиями (ЗНО) свыше 18,1 млн, более чем в 2,1 млн случаев ставится диагноз рака легкого (РЛ), занимающего ведущую позицию (11,6%) в структуре онкологической заболеваемости населения мира, затем следуют новообразования молочной железы (11,6%), колоректальный рак (10,2%), опухоли предстательной железы (7,1%) и желудка (5,7%) [1]. В мужской популяции удельный вес РЛ в структуре онкопатологии выше (14,5%), и заболевание находится на 1-м месте по частоте встречаемости. В женской популяции его доля ниже (8,4%), занимает 3-е место после рака молочной железы (24,2%) и колоректального рака (9,5%). Показатели заболеваемости РЛ в странах мира значительно варьируют, что связано с различиями в возрастной структуре населения, распространенности факторов риска, объеме и качестве проводимых профилактических мероприятий. Наибольшее число заболевших регистрируется в странах Азии (58,5% от общего числа больных ЗНО), Европы (22,4%) и Северной Америки (12,1%), наименьшее - в государствах Африки (1,9%) и Океании (0,8%). К 2040 г. прогнозируется рост числа заболевших до 3 610 896. Показатели заболеваемости среди мужчин (31,5 на 100 тыс. населения) в 2,2 раза выше, чем среди женщин (14,6). РЛ является и основной причиной смерти от ЗНО, в течение года в мире от него умирают более 1,7 млн человек (или 81,2% от числа заболевших), по прогнозу в 2040 г. число умерших может составить 3,1 млн. Показатель смертности у мужчин (27,1 на 100 тыс.) в 2,5 раза выше, чем у женщин (11,2) (2018 г.) [1]. В России ежегодно регистрируется более 62 тыс. случаев РЛ (2017 г. - 62 175), свыше 50 тыс. больных (2017 г. - 50 186) умирают от него (80,7% от числа заболевших). В структуре онкозаболеваемости у мужчин РЛ занимает 1-е (17,4%), у женщин - 11-е (3,9%) место. Среди причин смерти от ЗНО удельный вес данной локализации составляет 26,1% у мужчин и 7,1% - у женщин, занимая соответственно 1-е и 4-е места [2]. Проблема РЛ была и остается актуальной как в мире в целом, так и на отдельных территориях [1-6]. Несмотря на постоянное совершенствование методов лечения РЛ, выживаемость больных данным заболеванием остается низкой [7-9]. Смертность от РЛ имеет большое социально-экономическое значение, так как снижает среднюю ожидаемую продолжительность жизни населения [1, 2, 5, 8]. Этот показатель является основным рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения в качестве критерия состояния здоровья и уровня жизни населения того или иного региона. При оценке экономического ущерба от РЛ выделяют затраты: прямые - на профилактику, медицинское обследование, лечение, реабилитацию и социальное обеспечение больных и косвенные - оцениваемые по потерянному национальному доходу из-за нетрудоспособности или безвременной смерти больного [10]. Определение косвенных социально-экономических потерь, связанных со смертностью от ЗНО в целом и отдельных локализаций, позволяет обосновать выбор приоритетных направлений научных исследований и противораковых мероприятий для оптимального использования ресурсов территориального здравоохранения. Цель работы - изучить заболеваемость и смертность от РЛ населения Томской области. Оценить экономический ущерб, связанный со смертностью от данного заболевания. Материалы и методы Использованы данные канцер-регистра ОГАУЗ «Томский областной онкологический диспансер» и Федеральной службы государственной статистики о половозрастной численности населения за 2007-2017 гг. [11]. Анализ эпидемиологической ситуации осуществлялся по экстенсивным, интенсивным и стандартизованным показателям (мировой стандарт), определялись темп прироста показателей и их динамика. Статистическая обработка материала проводилась с применением программы «ОНКОСТАТ» [12]. Результаты С 2007 по 2017 г. в Томской области зарегистрировано 47 550 новых случаев ЗНО, из них в 5407 случаях был диагностирован РЛ, т.е. практически у каждого 8-го больного. Среди них - 4305 (79,6%) лиц мужского и 1102 (20,4%) - женского пола. За год в среднем выявлялись около 490 больных РЛ (445 - в 2012 г., 535 - в 2016 г.). В течение времени ежегодное число заболевших мужчин значимо не менялось, у женщин - выросло (р=0,0067). Максимальное число больных и мужчин, и женщин были в возрасте 70 лет и старше - 29,6 и 44,6%. Женщин, диагноз которым поставлен в возрасте старше 60 лет, стало больше на 51,6% (62 человека - в 2007 г., 94 человека - в 2017 г.; р=0,0005). РЛ в общей (оба пола) структуре онкозаболеваемости населения области в 2017 г. занимал 4-е место (10,4%, РФ - 10,1%) после колоректального рака (12,1%), новообразований кожи (11,7%) и молочной железы (11,0%), оставаясь основной локализацией по частоте встречаемости у мужчин (17,0%) и занимая 6-е место (4,7%) у женщин. Стандартизованный показатель заболеваемости РЛ (на оба пола), составивший в 2017 г. 29,5±1,3 на 100 тыс. населения, уменьшился в сравнении с 2007 г. на 19,6% (р=0,0149). Произошло это за счет значительного снижения заболеваемости у мужчин (р=0,0006), у женщин же показатели не претерпели значимых изменений (см. рисунок). Максимальные уровни заболеваемости РЛ (на оба пола) в целом за период исследования наблюдались в возрастной группе 65-69 лет, 70 лет и старше (206,0±4,8 и 199,8±7,0 на 100 тыс. населения соответствующего возраста). У детей (0-14 лет) данная локализация не диагностировалась. Соотношение показателей заболеваемости мужского и женского населения различалось в разных возрастных группах, максимально оно в 65-69 лет - 8,1, 60-64 года - 7,3 и 55-59 лет - 7,1. В течение 2007-2017 гг. интенсивный показатель заболеваемости мужского населения значимо снизился в возрастных группах 40-44 года (р=0,0400), 55-59 лет (р=0,0010), 60-64 года (р=0,0293) и 70 лет и старше (р=0,0115), в женской популяции вырос в 35-39 (р=0,0032) и 65-69 лет (р=0,0023). Средний возраст заболевших в 2017 г. вырос в сравнении с 2007 г. и составил 64,5 года (РФ - 65,7), для мужчин - 64,3 года (РФ - 65,2), для женщин - 65,3 года (РФ - 67,3; в 2007 г. - 62,6; 62,9 и 64,3 года соответственно), т.е. средний возраст больных моложе, чем в среднем по стране. В 2017 г. кумулятивный риск, т.е. риск развития РЛ, которому подверглось бы лицо в течение жизни при условии отсутствия всех причин смерти, в области составил 3,7% (РФ - 3,3%), для мужчин - 7,3% (РФ - 6,6%), для женщин - 1,5% (РФ - 1,0%). В течение времени он имел тенденцию к снижению (2007 г. - 4,5%), так как в динамике уменьшились показатели заболеваемости РЛ у мужчин (2007 г. - 9,5%), в женской же популяции показатель вырос (2007 г. - 1,3%). Смертность от РЛ у населения области выше, чем по стране. С 2007 по 2017 г. умерли от РЛ 4640 пациентов (85,8% от числа впервые поставленных на учет). В среднем за период исследования в структуре онкологической смертности населения (на оба пола) данная локализация находилась на 1-м месте (18,9%): у мужчин - 1-е место (28,1%), у женщин - 4-е (8,0%). С 2007 по 2017 г. наблюдались значимое снижение доли РЛ у мужчин (с 31,8 до 26,8%; p<0,05) и тенденция роста удельного веса РЛ у женщин (с 7,9 до 10,0%). За период исследования (2007-2017 гг.) у мужчин наиболее высокие показатели смертности регистрировались при РЛ (55,6), желудка (20,2), предстательной железы (14,0), печени (11,2), ободочной (9,5) и прямой (10,6) кишки. В динамике наблюдалось статистически значимое снижение показателя при РЛ (с 69,2 в 2007 г., до 50,0 в 2017 г.; р=0,0012). В женской популяции наибольшие показатели смертности наблюдались при раке молочной железы (13,9), желудка (6,6), шейки матки (6,5), трахеи, бронхов, легкого (6,0), ободочной кишки (5,3). С течением времени значимо снижался уровень смертности от новообразований желудка, мягких тканей и яичника (p<0,05), тенденцию к снижению имела смертность от рака молочной железы. Показатель смертности от РЛ значимо не изменился (8,5 - 2007 г., 6,6 - 2017 г.). Риск умереть от РЛ для населения области (оба пола) снизился с 3,9 (2007 г.) до 2,2% (2017 г.; р=0,0013), уменьшился он и у мужчин (с 8,5 до 6,3; р=0,0013), у женщин значимых изменений не наблюдалось (1,1 - 2007 г. и 0,8 - 2017 г.; р=0,0730). В связи с социальной значимостью данного заболевания рассчитаны потери человеко-лет жизни («недожитых» до срока средней продолжительности предстоящей жизни человеко-лет в связи с конкретной причиной смерти) [10] для мужчин и женщин Томской области в результате смерти от РЛ как для всех возрастов, так и для трудоспособного возраста с 2006 по 2016 г. (табл. 1). Общие потери (см. табл. 1) утраченного жизненного потенциала в 2016 г. были выше уровня 2006 г., достигнув в мужской популяции 8445,6 человеко-лет, в женской - 2553,9. Относительный показатель утраченного жизненного потенциала у мужчин составил 11,1 у женщин - 2,8 на 1 тыс. населения (0/00). В 2006 г. этот показатель был ниже: 10,90/00 - у мужчин, 2,10/00 - у женщин. Стандартизованный по возрасту показатель утраченного жизненного потенциала в динамике у мужчин (11,00/00) в целом снижается, а у женщин растет (2,50/00). Значительный экономический ущерб приносит смерть в работоспособном возрасте или до его наступления [10]. Утраченный жизненный потенциал в трудоспособном возрасте в 2016 г. составил 1273,6 человеко-лет у мужчин и 127,3 человеко-лет у женщин. Относительный показатель утраченного жизненного потенциала в трудоспособном возрасте в 2016 г. у мужчин составил 2,1, у женщин - 0,2 на 1 тыс. населения. Стандартизованный по возрасту показатель утраченного жизненного потенциала в трудоспособном возрасте у мужчин -1,70/00, у женщин - 0,20/00). В динамике потери в трудоспособном возрасте у мужчин несколько снизились, у женщин значимых изменений не наблюдалось (см. табл. 1), что связано со снижением численности трудоспособного населения в области. Экономический ущерб в виде условно не произведенного национального дохода из-за преждевременной смерти больных РЛ в 2016 г. составил 263,7 млн руб. (239,7 млн руб. для мужчин и 24,0 млн руб. для женщин); табл. 2. В динамике размер экономического ущерба растет как у мужчин, так и у женщин, что обусловлено погодовым ростом размера валового регионального продукта на душу населения. Заключение Стандартизованный показатель заболеваемости РЛ, составивший в 2017 г. 29,5±1,3 на 100 тыс. населения, уменьшился в сравнении с 2007 г. в популяции в целом на 19,6% (р=0,0149). В динамике наблюдалось статистически значимое снижение показателей смертности у мужчин при РЛ (с 69,2 в 2007 г., до 50,0 в 2017 г.; р=0,0012). Показатели смертности от РЛ у женщин значимо не изменились (8,5 - 2007 г., 6,6 - 2017 г.). Общие потери (2016 г.) утраченного жизненного потенциала, связанные с преждевременной смертностью от РЛ, у мужчин составили 8,4 тыс. человеко-лет, у женщин - 2,5 тыс. Экономический ущерб в виде условно непроизведенного национального дохода в 2016 г. в целом по Томской области достиг 263,7 млн руб. Данные по социально-экономическим потерям, ущербу, связанные с преждевременной смертностью населения Томской области от РЛ, являются частью экономического анализа в здравоохранении, доказательной базой для принятия управленческих решений, направленных на эффективное использование ресурсов. Эпидемиологический анализ РЛ в Томском регионе указывает на актуальность совершенствования противораковых мероприятий. В целях оптимизации ранней диагностики рака необходимы разработка и внедрение мероприятий, направленных на повышение онкологической просвещенности населения с осознанной ответственностью за контроль своего здоровья и грамотности врачей общей лечебной сети, ответственных за формирование и мониторинг групп риска, корректную и своевременную маршрутизацию больных с подозрением на рак. Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии финансирования.

About the authors

Evgeny L Choynzonov

Tomsk National Research Medical Center; Siberian State Medical University

Acad. RAS, D. Sci. (Med.), Full Prof. Tomsk, Russia

Lilia D Zhuikova

Tomsk National Research Medical Center

Email: zhuikovalili@mail.ru
Cand. Sci. (Med.) Tomsk, Russia

Olga A Ananina

Tomsk National Research Medical Center

Email: ananina.olga@bk.ru
Cand. Sci. (Med.) Tomsk, Russia

Irina N Odintsova

Siberian State Medical University

Email: odintsovain2017@mail.ru
D. Sci. (Med.) Tomsk, Russia

Lidia V Pikalova

Tomsk Regional Cancer Center

Deputy head physician Tomsk, Russia

References

Supplementary files