Rasprostranennost' melanomy

Abstract

Заболеваемость меланомой растет более высокими темпами по сравнению с любыми другими новообразованиями.

Full Text

Выступление Льва Владимировича Демидова, д-ра мед. наук, профессора, руководителя отделения биотерапии опухолей ФГБУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина, было посвящено вопросам статистики, диагностики и лечения меланомы. Распространенность меланомы. В мире в 2012 г. диагностировано более 230 тыс. новых случаев меланомы. Максимальные показатели заболеваемости регистрируются в Австралии и Новой Зеландии. Заболеваемость меланомой растет более высокими темпами по сравнению с любыми другими новообразованиями. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения к 2020 г. заболеваемость меланомой вырастет на 25%. Увеличение числа новых случаев меланомы может быть связано с миграцией населения, изменением атмосферного слоя, поведения и культурных особенностей. В России последние несколько лет ежегодно регистрируется 8,5 тыс. новых случаев меланомы. В нашей стране общее число больных меланомой составляет около 60 тыс. человек, 1/2 из них находятся в стадии излеченности и не имеют признаков болезни. В России больных меланомой немного по сравнению, например, с Северной Европой. Причина высоких цифр заболеваемости в странах Европы связана с ранней диагностикой. Россия - лидер по числу больных, у которых диагностика заболевания произошла на поздних стадиях (III-IV). Если в ведущих европейских странах число таких больных составляет примерно 13-17%, то в России - 24,5%. На ранней стадии (I) меланома может быть надежно вылечена с помощью хирургического лечения. Прогноз у больных с I и II стадиями значительно отличается. Для явного улучшения выживаемости необходима ранняя своевременная детализованная диагностика. Диагностика. Окончательный диагноз меланомы, стадирование заболевания, его прогноз определяются результатами морфологической диагностики. Незрелая форма меланомы характеризуется отсутствием вероятности развития метастазов. Переход из незрелой формы в зрелую связан с вертикальной фазой роста, при которой происходит пенетрация подлежащей дермы и создаются условия для метастазирования. При диагностике метастазы могут быть и не выявлены, но зрелую меланому вылечить сложно, поскольку у человека уже включена программа поэтапного метастазирования и метастазы появятся в течение ближайших нескольких лет. В ходе морфологической диагностики определяется уровень инвазии. В настоящее время морфологическая классификация по Кларку считается устаревшей, и применяется метод Бреслоу, учитывающий вертикальный размер пенетрации опухоли в дерму в миллиметрах. Ранняя диагностика определяется пределом всего в 1 мм. По мере нарастания миллиметров драматическим образом меняется прогноз. Еще один важный морфологический параметр - наличие или отсутствие изъязвления. При одном и том же вертикальном размере опухоли прогноз может быть разным, критерием будет наличие изъязвления, которое достоверно ухудшает прогноз. Таким образом, толщина опухоли и изъязвление - два ключевых морфологических параметра, по которымопределяется стадия болезни. Если морфологом не учитываются эти параметры, патоморфологическая диагностика проводится неполноценно и реальная стадия болезни остается неуточненной. Лечение меланомы. За последние годы меланома стала одним из самых наукоемких направлений в онкологии. Открытия последних лет являются результатом фундаментальных исследований. Получены реальные препараты, влияющие на метастатическую форму болезни. В настоящее время применяется два принципиально разных подхода лечения метастатической меланомы. Первый - подход с использованием таргетных препаратов, которые являются ингибиторами киназ: ингибиторы BRAF (вемурафениб, дабрафениб, энкорафениб), ингибиторы МЕК (траметиниб, кобиметиниб, селуметиниб, биниметиниб), комбинации ингибитора BRAF и ингибитора MEK. Три препарата из перечисленных в Российской Федерации зарегистрированы. Второе направление - иммуноонкология, иммунотерапия, где используются лекарства, не являющиеся противоопухолевыми, но обладающие противоопухолевыми эффектами. Это ингибиторы регуляторных молекул ключевых этапов иммунного ответа: анти-CTLA-4 (ипилимумаб, тремелимумаб), анти-PD1 (ниволумаб, пембролизумаб, пидилизумаб, AMP-224), анти-PD-L1 (MPDL3280A, BMS935559, MEDI4736, MSB0010718C), комбинации анти-CTLA-4 и анти-PD1.