Znachenie pozitronno-emissionnoy tomografii u bol'nykh limfomami

Abstract

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – это современный метод молекулярной диагностической визуализации. В последние годы ПЭТ широко применяется в клинической онкологии. Знание преимуществ и недостатков метода, особенностей его использования у больных разных нозологических групп позволяет существенно повысить точность полученных результатов.Цель исследования – анализ данных литературы о применении ПЭТ с 18F-фтордезоксиглюкозой (18F-ФДГ) у больных лимфомами.

Full Text

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – это сов- ременный метод молекулярной диагностической визуали- зации. В последние годы ПЭТ широко применяется в клини- ческой онкологии. Знание преимуществ и недостатков ме- тода, особенностей его использования у больных разных нозологических групп позволяет существенно повысить точность полученных результатов. Цель исследования – анализ данных литературы о приме- нении ПЭТ с 18F-фтордезоксиглюкозой (18F-ФДГ) у боль- ных лимфомами. Материалы и методы Изучено 57 статей, опубликованных в мировой печати в 2000–2008 гг. Результаты ПЭТ эффективно используется у больных лимфомами Ход- жкина и агрессивными типами неходжкинских лимфом. В комплексе с традиционными методами структурной ви- зуализации (ультразвуковое исследование, рентгеновская компьютерная томография – РКТ, магнитно-резонансная томография) ПЭТ позволяет уточнить стадию заболевания (оценить состояние как лимфатических узлов, так и выявить очаги экстранодального поражения). Особенно велико зна- чение ПЭТ для диагностики очагового поражения селезен- ки, диффузного поражения печени, селезенки, скелета, кост- ного мозга. У больных лимфомами ПЭТ существенно прево- сходит по чувствительности и специфичности сцинтигра- фию с 67Ga-цитратом. Точность ПЭТ в определении стадии превышает 95%, тогда как при использовании методов стру- ктурной визуализации она составляет около 60–70%. Ис- ТОМ 10 | №3 | 2008 СОВРЕМЕННАЯ ОНКОЛОГИЯ Oncology3.qxd 11/7/08 8:08 PM Page 70 70 онкогематология пользование ПЭТ ведет к изменению стадии как повышения, так и в сторону понижения более чем у 30% больных. ПЭТ существенно превосходит РКТ в точности оценки эф- фективности проведенного лечения, так как позволяет вы- явить в резидуальной массе остатки жизнеспособной опухо- лей ткани. На основе результатов ПЭТ изменяется лечебный план более чем у 30% больных лимфомами. ПЭТ является методом ранней оценки ответа на проводи- мое лечение. Результаты ПЭТ, выполненной уже после перво- го курса химиотерапии, позволяют не только с высокой точ- ностью определить, является ли начатое лечение эффектив- ным у данного пациента, но и имеют большое прогностиче- ское значение. Позитивное и негативное прогностическое значение ПЭТ составляет 90–95%. Кроме того, ПЭТ играет важную роль для выявления ре- цидива заболевания, особенно в клинически сомнитель- ных ситуациях. Основными ограничениями клинического применения ПЭТ в настоящее время являются: 1) ограниченная разреша- ющая способность используемых ПЭТ-сканеров, исключаю- щая возможность оценки очагов менее 0,7–0,8 см; 2) исполь- зование в качестве радиотрейсера 18F-ФДГ, которая накапливается в очагах воспаления, затрудняя дифференциальную диагностику между опухолевой тканью и активным воспали- тельным процессом; 3) отсутствие анатомических ориенти- ров, не позволяющее в некоторых случаях четко определить локализацию выявленного очага. Использование современной гибридной технологии ПЭТ- КТ, позволяющей в рамках одного исследования сопоставить структурные и физиологические данные, существенно повы- шает информативность ПЭТ и открывает новые направления применения метода у больных лимфомами (например, для планирования лучевой терапии). Выводы ПЭТ с 18F-ФДГ является точным диагностическим методом у больных с ходжкинскими и агрессивными типами неход- жкинских лимфом, который следует использовать: для уточнения стадии заболевания; для раннего выявления больных, отвечающих и не отве- чающих на начатое лечение; для оценки эффективности проведенного лечения; для диагностики рецидива заболевания; для планирования лучевой терапии.