Vtoraya konferentsiya patologoanatomov Rossii po voprosam ranney diagnostiki raka molochnoy zhelezy

Abstract

Рак молочной железы является одним из наиболее значимых заболеваний у женщин. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире ежегодно выявляется около 1 млн новых случаев рака молочной железы. Только в России каждый год диагностируется более 50 тыс. новых случаев рака молочной железы. В настоящее время под наблюдением находятся около 500 тыс. женщин с диагнозом “рак молочной железы”. Статистика смертности от этого заболевания также неутешительна – около 24 тыс. женщин в год. Благодаря достижениям современной онкологии удалось идентифицировать молекулярные маркеры, определение которых с помощью иммуногистохимических анализов (диагностика химических процессов в тканях, дающая наиболее полные сведения о происхождении опухоли) может имеет прогностическое значение для больных раком молочной железы. Это значит, что по результатам тестирований можно судить о течении заболевания, прогнозировать ответ на проведение того или иного лечения, а также поставить правильный диагноз и назначить наиболее эффективное лечение.

Full Text

В настоящее время во всем мире продолжает увеличиваться заболеваемость злокачественными новообразованиями. За последние 25–30 лет темп прироста заболеваемости злокачественными опухолями превысил годовой темп прироста населения. К 2010 г. в мире прогнозируется до 12,5 млн заболевших. Таким образом, проблемы ранней диагностики и своевременного лечения онкологических заболеваний являются весьма злободневными. Рак молочной железы является одним из наиболее значимых заболеваний у женщин. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире ежегодно выявляется около 1 млн новых случаев рака молочной железы. Только в России каждый год диагностируется более 50 тыс. новых случаев рака молочной железы. В настоящее время под наблюдением находятся около 500 тыс. женщин с диагнозом “рак молочной железы”. Статистика смертности от этого заболевания также неутешительна – около 24 тыс. женщин в год. Благодаря достижениям современной онкологии удалось идентифицировать молекулярные маркеры, определение которых с помощью иммуногистохимических анализов (диагностика химических процессов в тканях, дающая наиболее полные сведения о происхождении опухоли) может имеет прогностическое значение для больных раком молочной железы. Это значит, что по результатам тестирований можно судить о течении заболевания, прогнозировать ответ на проведение того или иного лечения, а также поставить правильный диагноз и назначить наиболее эффективное лечение. В настоящее время наиболее изученным молекулярным маркером является рецептор эпидермального фактора роста человека 2-го типа, или сокращенно HER2. Наличие этого рецептора свидетельствует о наиболее агрессивной форме рака молочной железы, которая характеризуется быстрым ростом опухоли, высокой вероятностью метастазирования, снижением эффективности химиотерапии, гормональной и лучевой терапии. Из общего числа пациенток, страдающих раком молочной железы, HER2-положительный статус встречается примерно в 20–30% случаев. Только с помощью своевременной диагностики HER2-положительного статуса опухоли можно назначить адекватное и эффективное лечение рака молочной железы всех стадий. В большинстве регионов Российской Федерации пока продолжается рост как заболеваемости, так и смертности от рака молочной железы. В странах, в которых на государственном уровне в течение многих лет проводятся общенациональные программы по ранней диагностике рака молочной железы, наблюдается устойчивое снижение смертности. На данный момент в России существуют проблемы с диагностикой рака молочной железы в целом и иммуногистохимической диагностикой в частности, связанные как с плохим оснащением по всей стране патолого-анатомических отделений, так и острой нехваткой специалистов-патологоанатомов, объясняемой непопулярностью данной профессии. Лишь в некоторых центрах России имеется все необходимое оборудование для использования иммуногистохимического метода. Мы, участники Второй конференции патологоанатомов Российской Федерации, посвященной вопросам диагностики рака молочной железы, отмечаем острую социальную важность этой проблемы. 1. Лечение рака молочной железы является приоритетным направлением онкологии, так как данное заболевание представляет собой серьезную социальную проблему. 2. Больные раком молочной железы с положительным HER2-статусом имеют более агрессивное течение заболевания и, соответственно, плохой прогноз. HER2-статус является также и прогностическим фактором, т. е. существует вероятность предсказания ответа на химиотерапию и гормонотерапию. 3. По этой причине тестирование HER2-статуса является необходимым для отбора больных, которые могут быть адекватно и эффективно лечены таргетным препаратом. 4. Знание HER2-статуса пациенток и использование анти-HER2-направленной терапии – Герцептина – позволяет индивидуализировать и оптимизировать лечение больных раком молочной железы, исключив назначение заведомо неэффективной терапии, что, в результате, приводит к улучшению результатов лечения и снижению его стоимости. Мы, участники Второй конференции патологоанатомов Российской Федерации, посвященной вопросам диагностики рака молочной железы, приняли следующую Резолюцию: 1. Патологоанатомам Российской Федерации 1.1. Продолжить активную работу по программе определения HER2-статуса у пациенток, страдающих раком молочной железы; при поддержке компании "Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд." (Базель, Швейцария). 1.2. Участвовать в образовательных мероприятиях для повышения уровня знаний и профессиональных навыков для успешной работы патолого-анатомических лабораторий. 1.3. Ввести систему региональных референсных лабораторий в России для осуществления контроля качества тестирования и определить следующие референсные центры: Центральная Отделение патанатомии референсная МНИОИ им. П.А.Герцена лаборатория (Москва) Регион Центр Отделение патанатомии ООД (г. Рязань) Регион Волга Отделение патанатомии КОД РТ МЗ (г. Казань) Регион Северо-Запад Отделение патанатомии ЦНИИРИ (г. Санкт-Петербург) Регион Юг РГОД (г. Ростов-на-Дону) Регион Урал Отделение патанатомии СОКОД (г. Екатеринбург) Регион Сибирь и Дальний Восток Отделение патанатомии ООД (г. Иркутск) Обязать региональные референсные центры вести систему учета случаев рака молочной железы. 1.4. Ввести следующую процедуру отправки в референсные центры и/или на FISH-обследование: • На референс в региональный центр отправляется каждый 20-й случай иммуногистохимического определения HER2 в опухоли РМЖ. • Каждый отдельный случай должен быть отправлен в сопровождении специального направления утвержденной формы. • Помимо блоков, должны быть отправлены соответствующие им стекла с гистологической окраской, а также стекла с иммуногистохимической реакцией. • Расходы по отправке блоков и стекол на референс-анализ или FISH-анализ берет на себя компания "Ф.Хоффманн-Ля Рош Лтд.". 1.5. Провести Третью конференцию патоморфологов России по вопросам диагностики рака молочной железы в 2008 г. при финансовой поддержке компании "Ф.Хоффманн-Ля Рош Лтд." (Базель, Швейцария). 2. Государственным органам, в ведении которых находятся вопросы здравоохранения: 2.1. Обратить внимание на необходимость улучшения технического оснащения и кадрового состава патолого-анатомических отделений онкологических диспансеров в Российской Федерации. 2.2. Рассмотреть возможность поддержки программы определения HER2-статуса, в которой мы принимаем участие, ввиду острой важности вопроса диагностики HER2-статуса у пациенток, страдающих раком молочной железы. 2.3. Помочь в создании и организации центров учета рака молочной железы в референсных региональных центрах для оптимального контроля назначения адекватной и эффективной терапии. Резолюция обсуждена и принята на Второй конференции патологоанатомов России по вопросам диагностики рака молочной железы, проходившей с 21 по 25 мая 2007 г. в Москве. Список участников, подписавших резолюцию, прилагается. Председатели конференции: чл.-кор. РАМН, д.м.н., проф. Г.А.Франк чл.-кор. РАМН, д.м.н., проф. И.В.Поддубная