Sostoyanie zabolevaemosti, smertnosti, onkologicheskoy pomoshchi pri zlokachestvennykh novoobrazovaniyakh gastroenterologicheskoy lokalizatsii v Navoiyskoy oblasti Respubliki Uzbekistan

Full Text

Одной из основных проблем современной медицины является ранняя диагностика, распознавание и эффективное лечение злокачественных новообразований органов пищеварительной системы. Успех противораковой борьбы невозможен без анализа комплексного влияния факторов, определяющих жизнедеятельность человека. Важнейшими из этих факторов являются условия труда и быта, вопросы охраны окружающей среды, организация медицинской помощи на местах, профилактические мероприятия, направленные на охрану здоровья населения [1]. В структуре заболеваемости населения большинства стран мира более половины злокачественных образований приходится на пищеварительную систему, Узбекистан не является, к сожалению, исключением. Особенности национального питания предполагают частое употребление в течение дня очень горячего чая, большого количества жирной пищи, распределение суточного рациона в основном на утренние и поздние вечерние часы, обусловливаемое национальными обычаями. Это приводит к снижению секреторной функции желудка, а следовательно, преимущественно кишечному типу пищеварения, приводящему к атрофическим изменениям и широкому распространению рака гастроэнтерологической локализации среди коренного населения. В Навоийской области на изменение функционально-морфологических параметров слизистой оболочки желудка помимо национально-бытовых традиций оказывают огромное влияние постоянно ухудшающаяся экологическая обстановка, а также тяжелый пустынный климат. В данной статье мы постарались проанализировать характер изменений распространенности гастроэнтерологических форм злокачественных новообразований в Навоийской области в период с 1992 по 2004 г. Рак желудка Рак желудка является второй по частоте формой злокачественных новообразований. Ежегодно в мире регистрируется 876,3 тыс. новых случаев (8,7% среди всех злокачественных новообразований, без учета немеланомных образований кожи) и 646,6 тыс. смертей от этого заболевания (10,4% в структуре умерших от рака). Среди стран СНГ рак желудка находится на 2-м ранговом месте; исключение (у женщин) составляют Киргизия, Узбекистан и Молдова. За исследуемый период в Навоийской области в структуре онкологической заболеваемости рак желудка устойчиво занимал 2-е ранговое место у мужчин, а у женщин он переместился со 2-го места в 1992 г. на 5-е. Стандартизованные показатели заболеваемости раком желудка у мужчин увеличились на 71% (с 11,0% в 1992 г. до 18,8% в 2004 г.); у женского населения наблюдается уменьшение показателя на 22,4% (с 7,6% в 1992 г. до 5,9% в 2004 г.). Средний возраст заболевших раком желудка увеличился у мужчин с 60 до 63 лет, у женщин с 53 до 63 лет. Доля лиц, закончивших лечение, снизилась с 76 до73,2%. Основным методом лечения являлся лекарственный - 43,9%, далее следует комбинированное лечение - 24,4%, хирургическое - 22,0%, химиолучевое - 7,3%, лучевое - 2,4%. Данные показатели свидетельствуют о незначительном улучшении онкологической помощи больным раком желудка за двенадцать лет. Подтверждением может служить незначительный рост морфологической верификации диагноза, всего на 4,7% (с 56,0% в 1992 г. до 60,7% в 2004 г.), рост выявляемости на профилактических осмотрах составил всего 0,4%. Рак пищевода За последние двадцать лет заболеваемость раком пищевода в Узбекистане снизилась в среднем в 3 раза: в Ташкенте в 4,8 раза, в Каракалпакстане в 3,4 раза, в Сурхандарьинской области в 2,7 [2]. В структуре онкологической заболеваемости Навоийской области рак пищевода составляет 3,8% у мужчин и 3,7% у женщин. Число новых случаев рака пищевода за исследуемый период возросло у мужчин в 2,7 раза, у женщин почти в 4 раза. Снижение морфологической верификации диагноза при раке пищевода составило 27%. За последние годы незначительно увеличилась доля лиц с IV стадией заболевания (на 1,4%). Велика доля лиц с неустановленной стадией (30%). Летальность на первом году с момента установления диагноза увеличилась с 23,3% в 1992 г. до 52% в 2004 г. Процент больных, закончивших специализированное лечение, вырос на 12,3%. В то же время ни один больной не получал комбинированного лечения, а число хирургических вмешательств увеличилось незначительно (на 12,5%), чаще всего при лечении рака пищевода использована лучевая терапия (в 45,8% случаев), второе место заняло лекарственное лечение (33,3%), доля химиолучевого лечения составила 8,3%. Численность контингентов больных, находившихся под наблюдением 5 лет и более, не изменилась за исследуемый период и составила 1,7% к общему числу. Таким образом, из проведенного анализа следует, что организация онкологической помощи больным со злокачественными новообразованиями пищевода остается на низком уровне и не претерпела изменений в лучшую сторону за эти годы. Рак печени Картина заболеваемости раком печени в целом не отличается от показателей заболеваемости раком других органов пищеварения. Средний возраст заболевших увеличился у мужчин с 50 лет до 63 лет, у женщин с 55 до 63 лет. В 2004 г. число зарегистрированных больных по сравнению с 1992 г. возросло у мужчин в 3,3 раза, у женщин в 4 раза. Большую озабоченность вызывает увеличение смертности от рака печени. В 1992 г. не было зарегистрировано ни одного случая смерти от рака печени, в 2004 г. умерли 14 мужчин и 8 женщин. В 2004 г. доля в структуре заболеваемости составила у мужчин 4,1%, у женщин 3,2%, что соответствует 5-му ранговому месту у мужчин и 8-му ранговому месту у женщин, а доля в структуре смертности у мужчин составила - 12,7% (2-е ранговое место), у женщин - 7,7% (3-е ранговое место). К сожалению, отсутствие многих статистических данных не позволяет нам более полно проанализировать заболеваемость раком печени в Навоийской области. Ежегодно в мире регистрируют 800 тыс. больных раком ободочной и прямой кишки и 440 тыс. смертей от него. За исследуемый период наблюдается самый большой показатель роста заболеваемости раком прямой и ободочной кишки у населения Навоийской области. Число заболевших раком ободочной кишки возросло у мужчин в 9 раз, у женщин в 12,6 раза. Заболеваемость раком прямой кишки возросла у мужчин в 10 раз, у женщин в 27 раз. Резко снизился средний возраст умерших: при раке ободочной кишки - у мужчин с 59 до 44 лет, у женщин с 60 до 50 лет; при раке прямой кишки - у мужчин с 47 до 42 лет. Показатели лечения больных представляют видимую картину улучшения оказываемой помощи, но детальный анализ свидетельствует о необходимости ее усовершенствования. Выявляемость на профилактических осмотрах при раке прямой кишки повысилась на 22,2%, при раке ободочной кишки уменьшилась на 15,1%. В 1992 г. больные раком ободочной кишки не получали специализированного лечения, что привело к 100% летальности. В 2004 г. закончили специализированное лечение 63,6%: хирургическое и комбинированное лечение получили одинаковое число пациентов - 42,9%; химиолучевое - 14,3%; лучевое и лекарственное лечение больные не получали. Число больных раком прямой кишки, закончивших специализированное лечение, увеличилось на 61,1%: количество хирургических вмешательств снизилось на 11,4% (с 40,0% в 1992 г. до 28,6% в 2004 г.). Применение комбинированного лечения уменьшилось на 5,7% (с 20,0% в 1992 г. до 14,3% в 2004 г.). В 1992 г. химиолучевой и лекарственный методы не применялись для лечения больных раком прямой и ободочной кишки. К 2004 г. химиолучевой метод использовали в 19,0% случаев, лекарственный метод - в 38,1% случаев, лучевое лечение перестали применять совсем. Мнение о необходимости улучшения оказания помощи больным раком ободочной и прямой кишки подтверждают и показатели наблюдения за больными. Число пациентов с диагнозом рака ободочной кишки, находившихся под наблюдением, возросло всего на 0,3%, число наблюдаемых 5 лет и более уменьшилось на 0,3%. Доля больных раком прямой кишки, находившихся под наблюдением, на конец года снизилась на 0,4%, процент находившихся под наблюдением 5 лет и более снизился на 0,9%. Рак поджелудочной железы остается одной из главных причин смерти больных с онкологической патологией и занимает 6-е ранговое место. В большинстве стран мира эта локализация у мужчин встречается в 1,5-2 раза чаще, чем у женщин. Соотношение заболевших мужчин к женщинам в России чуть ниже - 1,2 раза. Удельный вес рака поджелудочной железы у мужчин колеблется от 1,2-2,4% в Беларуси до 3,2-3,7% в Узбекистане и Кыргызстане. Минимальная его доля среди злокачественных новообразований у женщин в Узбекистане составила 0,9%, максимальная в Казахстане - 2,9% [3]. За период с 1992 по 2004 г. отмечено снижение доли рака поджелудочной железы в структуре заболеваний в Навоийской области. Средний возраст заболевших мужчин увеличился на 8 лет, женщин снизился на 2 года. Приведенный анализ заболеваемости раком органов желудочно-кишечного тракта показал острую необходимость усовершенствования системы сбора и обработки статистических данных в Навоийской области, что является необходимым условием для повышения эффективности онкологической помощи населению региона и совершенствованию организации противораковой борьбы.

About the authors

I Yu Kudryavtsev

R A Kerimov

References

Supplementary files