Promezhutochnye rezul'taty i perspektivy realizatsii Vserossiyskoy regional'noy programmy lecheniya mestno-rasprostranennogo i disseminirovannogo raka molochnoy zhelezy

Abstract

Непосредственной задачей реализации данной программы является повышение эффективности лечения больных раком молочной железы (РМЖ). Внедрение в практику российских онкологов мировых стандартов терапии не только способствует улучшению результатов лечения, но и является основанием для совершенствования терапевтической стратегии при различных клинических ситуациях.

Full Text

Непосредственной задачей реализации данной программы является повышение эффективности лечения больных раком молочной железы (РМЖ). Предыдущие конференции показали активную заинтересованность региональных онкологических учреждений во внедрении современных лечебных методик и выработке унифицированного подхода к ведению данной группы больных. На текущем этапе реализации программы анализируется непосредственная эффективность комбинации доцетаксела в дозе 75 мг/м2 и доксорубицина в дозе 50 мг/м2 в качестве 1-й линии терапии и токсический профиль режима доцетаксел/доксорубицин. Программа стартовала в июле 2002 г. В настоящее время в ней участвует 41 онкологический диспансер России, лечение проводится 400 пациенткам. Лидерами являются Краевой онкодиспансер г. Краснодара, Городской онкодиспансер г. Иркутска, Республиканский онкодиспансер г. Уфы, Алтайский краевой онкологический центр, Московская областная клиническая онкологическая больница, Тюменский областной онкологический диспансер. Всего проведено 697 курсов химиотерапии. Общая эффективность проведенного лечения составила 65,2% (в том числе 27,2% полных ремиссий). Отмечена удовлетворительная переносимость лечения, токсичность 3-4-й степени наблюдали у 11% больных (лейкопения - 6,3%, алопеция - 3,2%, нейротоксичность - 1,6%). Следует особо отметить, что ни у одной больной в связи с проявлениями токсичности лечение прекращено не было. По мере накопления практического опыта и оценки полученных результатов возник ряд новых проблем, требующих решения: Эффективность режима доцетаксел/доксорубицин отмечена у 2/3 больных, остальные пациентки оказались первично рефрактерными к данному режиму. У ряда больных в адъювантной химиотерапии применены антрациклины, и это не позволяет использовать предложенный режим 1-й линии. Некоторые больные имеют противопоказания к применению антрациклинов и таксанов (реже). Все это обусловливает необходимость выработки рекомендаций по проведению альтернативной химиотерапии 1-й линии и режимов 2-й линии терапии. С учетом современных мировых данных целесообразным представляется применение следующей комбинации препаратов: Навельбин + Кселода (Навельбин 25 мг/м2 1, 8-й день, Кселода 825-1250 мг 2 раза в день 1-14-й день). Общая эффективность данного режима в качестве 2-й линии терапии после лечения антрациклинами и таксанами, по данным литературы, составила 52,6- 68% (Ahn, ASCO, 2002; Ghosn, ASCO, 2003). Применение режима VinoCap (винорельбин + капецитабин) в I и II линии начато в России: в 7 регионах лечение получают 70 больных распространенным РМЖ. Программа использования комбинации VinoCap обсуждалась в рамках VIII онкологического конгресса (Москва, ноябрь). Другим возможным лечебным режимом является комбинация гемцитабина и цисплатина. В 8 исследованиях 2-й фазы показана эффективность данной комбинации в 1-й линии терапии РМЖ до 80% и во 2-й линии от 26 до 62%. На VIII онкологическом конгрессе в Москве (ноябрь 2004 г.) представлены результаты отечественного опыта использования схемы гемцитабин/цисплатин в качестве 1-й линии терапии первично-диссеминированного РМЖ. Таким образом, внедрение в практику российских онкологов мировых стандартов терапии не только способствует улучшению результатов лечения, но и является основанием для совершенствования терапевтической стратегии при различных клинических ситуациях.