Sravnitel'nyy analiz rezul'tatov obsledovaniya bol'nykh rakom molochnoy zhelezy po dannym rentgenomammograficheskogo i radiotermometricheskogo obsledovaniy

Full Text

Введени е гически х центра х М оскв ы б ы л и проведен ы клинически е испытани я м етод а радиотермометрии и ( Р Т М - м етода ) дл я диа Возраст , ле т Числ о пациенто в % г нос тик и заболева ни й м о лочн ы х ж елез . В отличи е о т давн о из30-3 9 22 7,0 вестно й ИК -тер мо гра фии , котора я визуализируе т те мп ератур у 40-4 9 84 26,6 ко ж н ы х покровов , Р Т М - м ето д измеряе т те мп ератур у тка не й н а 50-5 9 83 26,3 60-6 9 88 27,8 глуби н е д о 3- 5 с м . М ето д основа н н а и з м е р е н и и собственног о 70-7 9 39 12,3 электро м агнитног о излучени я тка не й в радиодиапазоне . П о Итого... 316 100 В последни е год ы в нескольки х онкологически х и м а ммо ло скольк у интенсивност ь излучени я п р я м о п р о п о р ц и о н а л ь н а те мп ератур е внутренни х тка ней , м о ж н о говорить , чт о Р Т М - м е то д позволяе т измерят ь внутренн ю ю те мп ературу . С ледуе т отметить , чт о теплов ы е м етод ы диагностик и н е даю т представлени я о размер е опухоли , наличи и микрок альци - на то в и други х структурн ы х измененя х в организме , а да ю т и н ф о р м а ц и ю о теплово й активност и тка ней . И звест н о [1], чт о теплов ы делени е опухол и п р я м о п р о п о р ц и о н а л ь н о скорост и е е роста , поэтом у Р Т М - м ето д прежд е всег о позволяе т в ы явит ь б ы строрасту щ и е опухоли . К линически е испытани я Р Т М - м ето да, проведенны е в 5 онкологически х центра х н а 100 0 пациен тах , показал и достаточн о в ы соку ю чувствительност ь м етод а п р и диагностик е рак а м о л о ч н о й ж елез ы ( Р МЖ ) ( 90 % ) , пр и это м специ ф и чност ь составил а 70-80 % . О чевидно , чт о дл я э ф ф ективно й диагностик и заболева ни й м о лочн ы х ж еле з необ ходи м о использоват ь комплексн ы й подхо д с вкл ю чение м раз л и ч н ы х лучев ы х м етодо в диагностики , данн ы х клиническог о осмотр а и цитологически х исследований . И звест но , чт о с по м о щ ь ю м а ммо гра фии , явля ющ ейс я в нас тоя щ е е вре м я основ н ы м м етодо м диагностик и заболева ни й м о лочн ы х ж елез , в боль ш инств е случае в м о ж н о в ы явит ь узлов ы е образовани я мал ы х размеров . О днак о достаточн о част о встреча ю тс я случаи , когд а обнару жи т ь неболь ш и е узлов ы е изменени я сло жн о ( например , у ж е н щ и н с плотно й ж елезисто й структуро й мо лоч н ы х ж елез) . П оэтом у ва жн о определить , мож е т л и Р Т М - м ето д реальн о повысит ь э ф ф ективност ь су щ еству ющ ег о алгорит м а комплексно й диагностик и заболева ни й м о лочн ы х ж елез . С это й цель ю б ы л проведе н сов м естн ы й анали з о ш и б о к Р Т М - м е тод а и м а ммо гра фии . Материа л и метод ы исследовани я Д л я ре ш е н и я поставленно й задач и б ы л произведе н анали з баз ы данн ы х пациентов , п р о ш ед ш и х Р Т М обследовани я с 199 7 п о декабр ь 200 2 г . О бследовани я проводилис ь в Ф илиал е № 1 М а ммо логическог о диспансера , О н кодиспансер е К З г . М оскв ы , Российско м онкологическо м научно м центр е им . Н . Н . Бло хи на , Ц ентрально м военно м госпитал е им . акад . Н . Н . Б урденко , Амб улаторно м отделени и М Н И О М И им . Герцена , Городско й клиническо й больниц е № 40 . Р Т М -диаг нос тик у проводил и с использование м диагности ческог о комплекс а Р Т М -0 1 - РЭС . Ре зультат ы и з м е р е н и й отра ж ал и в вид е гра фи к а и поле й те мп ератур . О собенность ю диа г н о с тическог о комплекс а Р Т М -0 1 - РЭ С являетс я н а л и ч и е встроенно й экспертно й систе мы , помога ю щ е й врач у сделат ь закл ю чение . В сег о в тече ни е 6 ле т б ы л о проведен о 334 5 обследований : 191 6 и з м е р е н и й - с использование м тольк о датчик а внутрен не й те мп ератур ы ; 142 9 обследовани й - п р и сов м естно м использовани и датчик а глуби нно й те мп ератур ы и датчик а те м ператур ы ко жи . Р Т М -обследова ни е проводи л квали фици ро ванн ы й эксперт , закл ю чени е которог о основ ы валос ь н а ана лиз е тер мо гра мм , те мп ературн ы х поле й и результато в экс - Таблиц а 1 . Распределени е больны х РМ Ж п о возраст у пертно й систе мы . Д л я проведени я анализ а и з все й баз ы дан н ы х б ы л и в ы делен ы вс е пациенты , у котор ы х гистологическ и либ о цитологическ и б ы л в е р и ф и ц и р о в а н Р М Ж и , в баз е дан н ы х имелас ь и н ф о р м а ц и я о результата х м а ммо гра фии . Таки м образом , б ы л о в ы делен о 31 6 пациентов . В случае , есл и пациен т у Р Т М -обследова ни е проводил и нескольк о раз , п р и анализ е результато в учит ы вал и перво е обследование . Распределени е больн ы х Р М Ж п о возраст у представлен о в табл . 1 . С огласн о Р Т М -закл ю чения м пациент ы б ы л и разделен ы н а 4 групп ы . . "Те рмопозитивно е закл ю чение " - име ю тс я су щ ественн ы е те мп ературн ы е ано м алии , характерн ы е дл я Р МЖ . Н еобходи м о провест и комплексно е обследовани е м о лочн ы х ж елез . . " Групп а риска " - погранично е состояние , име ю тс я при з нак и Р МЖ . Н еобходи м о провест и комплексно е обследовани е м о лочн ы х ж елез . . Тер мон егативно е закл ю чени е - отсутству ю т су щ ествен ны е те мп ературн ы е изменения , характерн ы е дл я Р МЖ . . Н еопределенн ы е закл ю чени я н е содер ж а т необходимо й и н ф о р м а ц и и о характер е тер мо гра мм . Н апри м ер , " обследова ни е проведен о н е п о циклу , требуетс я повторно е обследова ние " . Д л я тог о чтоб ы оценит ь э ф ф ективност ь Р Т М -диаг нос тик и опухоле й разног о диа м етра , вс е пациент ы н а о с н о в а н и и закл ю чени я м а м м о гра ф и и б ы л и разделен ы н а групп ы в соответ стви и с диа м етро м новообра зова ния . В отдельну ю групп у был и в ы делен ы пациенты , у котор ы х п о закл ю чени ю м а ммо гра ф и и узлов ы х образовани й н е в ы явлено . В это й групп е б ы л о 2 9 ( 9 , 2 % ) пациентов . Ре зультат ы Р Т М -диаг нос тик и 31 6 пациенто в с Р М Ж пред ставлен ы в табл . 2 . К а к следуе т и з данн ы х табл . 2 , у 31 6 пациенто в с Р М Ж Р Т М - д и а г н о с т и р о в а н о 2 6 (8,2 % ) т е р м о н е г а т и в н ы х закл ю ч е н и й (л о жн оотрицательн ы е результат ы ) . Таки м образом , чувствитель нос т ь м етод а составил а 91 , 8 % , чт о весь м а близк о к дан ным , полученны м в ход е клинически х испытаний . Д анн ы е показыва ю т , чт о с росто м диа м етр а опухол и у м ень ш аетс я дол я ло ж н оотрицательн ы х закл ю чений , расте т числ о тер м о п о зитив н ы х закл ю чени й и сни ж аетс я числ о пациенто в групп ы риска . Вм ест е с те м дл я опухоле й боль ш ог о диа м етр а (2, 6-3 , 6 с м ) набл ю даетс я почт и двукратно е увеличени е ло ж ноо трицатель н ы х результато в ( с 4 , 1 % д о 7 , 1 % ). Э т о м о ж н о объ яснит ь те м , чт о дл я м едленн о расту щ и х опухоле й с боль ш и м вре м ене м удвоени я теплов ы делени е невелик о и да ж е п р и боль ш и х размера х новообра зова ни я те мп ературн ы е измене ни я отсутству ю т . П р и это м в класс е опухоле й диа м етро м м ене е 1,3 с м и рентгенонегативн ы х рако в дол я истинно-положи тель н ы х закл ю ч е н и й составляе т 76 , 6-78 , 5 % , чт о дл я эти х груп п пациенто в весь м а в ы соки й результат . Таблиц а 2 . Результат ы РТМ-метод а дл я опухоле й разног о диаметр а № Диамет р (см ) Абс . % Термопозитивны е заключени я Термонегативны е заключени я Группа риск а Неопределенны е заключени я абс . % абс . % абс . % абс . % 1 Узловые образования не выявляются 29 9,2 19 65,5 6 20,7 4 13,8 0 0 2 Меньше 1,3 см 19 6 10 52,6 2 10,5 5 26,3 2 10,5 3 1,3<0<1, 8 45 14,2 26 57,7 6 13,3 12 26,6 1 2,2 4 1,8<Р<2, 3 58 18,3 36 62,1 4 6,9 16 27,6 2 3,4 5 2,3<0<2, 6 49 15,5 39 79,6 2 4,1 6 12,2 2 4,1 6 2,6<0<3, 6 42 13,3 37 88,1 3 7,1 2 4,8 Нет 0 7 3,7<Р< 7 37 11,7 33 89,1 1 2,7 3 8,1 Нет 0 8 Отечно инфильтративная форма рака 11 3,5 10 90, 9 Нет 0 Нет 0 1 9,1 9 Нет данных 26 8,2 22 84,6 2 7,7 2 7,7 Нет 0 Итого 316 100 232 73, 4 26 8,2 50 15,8 8 2,5 Таблиц а 3 . Заключени е маммографи и дл я термонегативны х рако в № Наименовани е групп ы Числ о пациенто в % 1 рак 14 53,8 2 Suspicious 3 11,6 3 Узловых образований не выявлено 9 34,6 Итого... 26 100 С ледуе т отметить , чт о это т результа т являетс я весь м а неожи данн ым . И звест н о [2], чт о у и н ф р а к р а с н о й тер м о гра ф и и результат ы диагностик и су щ ественн о ухуд ш а ю тс я п р и у м ень ш е н и и диа м етр а опухоли . Вы двигалас ь гипотез а [3], чт о измере ни е подкожно й те мп ератур ы позволи т увеличит ь чувствитель нос т ь п р и в ы явлени и м и н и м альн ы х раков . П олученн ы е результат ы да ю т основани я утвер ж дать , чт о в о мно ги х случая х да ж е неболь ш и е п о размер у опухол и мо гу т дават ь су щ ествен но е и з м е н е н и е глуби нно й те мп ератур ы . П редставляе т интере с анали з о ш и б о к Р Т М - м етода . К а к у ж е отмечалось , исследуемо й групп е 31 6 пациенто в с Р М Ж Р Т М - м ето д да л 2 6 (8,2 % ) ло ж н оотрицательн ы х закл ю чений . В табл . 3 представлен ы результат ы м а м м о г р а ф и и дл я все х тер мон ега тив н ы х Р Т М -закл ю чений . И з табл . 3 следует , чт о м а м м о гра ф и я в ы являе т 2/ 3 все х тер мон егативн ы х раков . Таки м образом , сочетани е эти х двух: аппаратны х м етодо в в алгорит м е комплексно й диагностик и ] воляе т снизит ь количеств о ло ж н оотрицательн ы х закл ю че ] П роведенн ы й анали з сов м естног о использовани я Maiv гра ф и и и Р Т М - м етод а показал , чт о характе р о ш и б о к у s дву х м етодо в совер ш е н н о различн ый . М а м м о гра фи я визу ; зируе т структурн ы е изменени я тка ней , и е е э фф ективн < сни ж аетс я п р и располо ж е н и и опухол и м ал ы х размеро в н а н е плотны х ж елезисто- ф и брозн ы х структур . Р Т М - м ето д B I ляе т теплов ы е изменения , котор ы е в перву ю очеред ь зав ] о т скорост и рост а опухол и и в м ень ш е й степен и завися т с размеров . П оэтом у сов м естно е использовани е эти х дву х a i ратн ы х м етодо в в алгорит м е комплексно й диагностик и м с су щ ественн о снизит ь числ о ло ж н оотрицательн ы х за ю п ний .

About the authors

L M Burdina

E G Pinkhosevich

V A Khaylenko

I I Burdina

S G Vesnin

N N Tikhomirova

References

Supplementary files