Radiotermometriya v algoritme kompleksnogo obsledovaniya molochnykh zhelez

Abstract

Ранняя диагностика рака молочной железы ( РМЖ ) в настоящее время является одной из актуальных проблем. Согласно существующим представлениям, изменение температуры тканей обычно предшествует структурным изменениям, которые обнаруживаются при общепринятых методах исследования молочной железы - УЗИ, маммографии, пальпации. Поэтому РТМ представляет интерес для ранней диагностики заболеваний.

Full Text

Р ання я диагностик а рак а м о л о ч н о й ж елез ы ( Р МЖ ) в настоя щ е е вре м я являетс я одно й и з актуальн ы х проблем . И звест но , чт о 3/ 4 все й ж и з н и опухол и происходи т н а доклиническо й стади и и тольк о 1 / 4 част ь разворачиваетс я пере д глаза м и больног о и врач а [1]. В средне м регистрируетс я с по м о щ ь ю рентгенологически х и ультразвуков ы х м етодо в иссле довани я ( УЗ И ) . Таки м образом , " клиническ и раннее " в ы явле ни е опухол и с биологическо й точк и зре ни я мож е т б ы т ь " позд ним " [1]. П оявив ш ийс я в последне е вре м я м ето д м и к р о волново й радиотер м о м етри и ( Р Т М ) [2-8] основа н н а и з м е р е н и и интен сивност и собственног о электро м агнитног о излучени я внутр е н н и х тка не й пациент а в диапазон е сверхв ы соки х частот , которо е п р о п о р ц и о н а л ь н о те мп ератур е тка ней . И з м енени е тем ператур ы (те мп ературна я ано м алия ) мож е т б ы ть , в частности , в ы зва н о усиленн ы м кровотоко м и м етаболиз мо м раков ы х клеток , н а че м и основан а рання я диагностик а рака . Та к ка к биоткан и относительн о п р о з р а ч н ы дл я электро м агнитн ы х вол н Рис. 1 . Линейна я связ ь тепловыделени я и скорост и рост а опу холи . 70 60 50 40 30 20 10 радиодиапазона , эт о позволяе т измерят ь те мп ератур у тка не й н а глуби н е нескольки х санти м етров . С огласн о су щ еству ющ и м представлениям, изменени е тем ператур ы тка не й о б ы ч н о пред ш ествуе т структурн ы м измене ниям , котор ы е обнару жи ва ю тс я п р и о б щ епринят ы х м етода х 0 100 200 300 400 500 Время удвоения опухоли, дни •:А;. 600 700 исследовани я м о л о ч н о й ж елез ы - УЗ И . м а ммо гра фии , пальпа ции . П оэтом у Р Т М представляе т интере с дл я р а н н е й диагнос тик и заболева ний . К ром е того , Р Т М - м ето д п о свое м у п р и н ц и п у действи я абсол ю т н о безопасе н и безвреде н дл я пациенто в и обслу жи ва ющ ег о персонала , та к ка к п р и исследовани и произ водитс я измерени е интенсивност и собственног о электро м аг ни т но г о излучени я тка не й человека . П оэтом у использовани е Р Т М чрезв ы чайн о э ф ф е к т и в н о дл я объективизаци и контрол я з а ходо м лечени я и дл я проведени я профилактически х обсле дований . Теоретически е основ ы использовани я Р Т М - м етод а в м а ммо логи и базиру ю тс я н а исследования х ф ранцузског о ученог о М . О аи Ш епе , котор ы е проводилис ь в тече ни е 1 6 ле т [9]. О сно в ы ваяс ь н а клинически х данн ы х о 8 5 ООО пациентах , о н еж егод н о проводи л изучени е взаи мо связ и м е ж д у теплов ым и ано м алия ми , ф и зиологически м и процессами , д а н н ы м и рентге новско г о и гистологическог о исследований . К ром е того , с пом о щ ь ю тер моп ар , располо ж енн ы х н а конц е иглы , измерялис ь те мп ератур ы злокачестве нно й опухол и м о л о ч н о й ж елез ы и окру ж а ющ и х тка ней . Ре зультат ы ег о исследовани й представле н ы н а рис . 1. Э т и данн ы е убедительн о показыва ю т , чт о теплов ы делени е опухол и п р я м о п р о п о р ц и о н а л ь н о скорост и е е роста . Таки м образом , радиотермометри я обладае т уникально й способнос ть ю обнару жи ват ь в перву ю очеред ь б ы строрасту щ и е опухоли . В ведени е в комплексну ю диагностик у радиотермометричес ки х Р Т М -обследова ни й мож е т способствоват ь естественно й диагностическо й селекци и больн ы х Р М Ж с бурн ы м росто м опухол и [ 10]. С ледуе т отметить , чт о вс е работ ы п о теплов ы м м етода м диа г нос тик и Р М Ж базиру ю тс я н а это м зако не , экспери м ентальн о установленно м О а ш пепе , и на м неи звест н ы работ ы , опровер га ющ и е в ы вод ы О аи Ш еп е о л и н е й н о й связ и м е ж д у теплов ы де ление м опухол и и скорост и е е роста . О тличитель но й особенность ю м и к р о волново й Р Т М являет с я и е е способност ь различат ь п р о л и ф е р а т и в н ы е ф о р м ы м астопати и и ф и б р о а д е н о м ы о т м астопати и и ф и б р о а д е н о м ы бе з п р о л и ф е р а ц и и и таки м образо м в ы делят ь пациенто в групп ы риска , v котор ы х пр и определенн ы х УСЛОВИЯХ мож е т возник ну т ь Р М Ж [ 15]. О с н о в н о е отличи е Р Т М - м етод а о т ш и р о к о и з в е с т н о й в 70-80- е год ы И К -тер мо гра фи и состои т в то м , чт о последня я I измеряе т те мп ератур у ко жи , а радиотермометри я измеряе т те мп ератур у тка не й н а глуби н е нескольки х санти м етров . И зве стно , чт о э ф ф ективност ь И К -тер мо гра фи и сни ж аетс я дл я опухоле й диа м етро м м ене е 1 с м [ 11]. Ещ е в конц е 80- х годо в M . G au t he ri e [ 12] предположил , чт о измерени е подкожно й тем ператур ы позволи т увеличит ь чувствительност ь пр и в ы явле н и и м и н и м альн ы х раков . Вп ерв ы е Р Т М дл я диагностик и Р М Ж п р и м е н и л а м ерикан ски й учен ы й A . B arret t в 197 5 г . [2]. О н проводи л измерени я соб ственног о электро м агнитног о излучени я тка не й н а длин е волн ы 2 3 с м и 9 с м . В сег о о н обследова л 500 0 пациенто в [3]: 400 0 пациенто в в диапазон е 2 3 с м и 100 0 пациенто в с использование м радио тер мом етра , работа ю щ ег о н а длин е волн ы 9 с м . Ч увствитель нос т ь м етод а составил а 70 % , специ ф и чност ь - 70 % . П р и ком плексно м использовани и Р Т М и И К -тер мо гра фи и чувствитель нос т ь поднималас ь д о 90 % , пр и это м специ ф и чност ь составлял а 50 % . О чевидно , чт о тех нически е воз можно ст и в кон ц е 70- х годо в б ы л и весь м а ограниченн ыми , но , несмо тр я н а это , уникальн ы е исследовани я B arre tt , проведенны е боле е четверт и век а на зад , и п о се й ден ь представля ю т боль ш у ю научну ю ценность . В Росси и работ ы п о использовани ю Р Т М в м едицин е нача лис ь в конц е 70- х годо в в Н ижне м Н овгород е [ 13, 14]. З а эт и год ы б ы л о опубликован о окол о сотн и рабо т п о использовани и Р Т М в м а ммо логи и и други х областя х м едицин ы . Н о , несмо тр я Рис. 2 . Результат ы клинически х испытани й РТМ-01-РЭС . Уч астк и с пониженно й те мп ературо й переда ю тс я "х олодн ы ми " цветам и (с иним ) , а с повы ш енно й те мп ературо й - "те плы 100 89,6 94.2 90.4 85.1 90.3 89 ми " цветам и ( розов ым , красн ым ) . П р и это м м етод е х о р о ш о 8 6 4 7 7 6 50 - I Ш 2 О х < CL . D. 81.8 ff l 7 7 . 7 _ 2 О 7 , 5 e т е различа ю тс я зо н ы те мп ературн ы х ано м алий , соответству ю щ ие , в частности , располо ж ени ю злокачестве нны х новообра зова ний . С ледуе т отметить , чт о м етод ы визуализаци и на гляд н ы и доступн ы м едицинско м у персоналу , и х п р о щ е интерпре тировать , че м численн ы е з начени я измеренно й те мп ератур ы . К линически е и с п ы т а н и я представленног о подход а б ы л и проведен ы боле е че м н а 100 0 пациента х в 5 лечебн ы х центра х М оскв ы по д руководство м веду щ и х российски х специалистов : Ф илиа л № 1 М а ммо логическог о диспансера ; Городска я клиническа я больниц а № 40 ; В сероссийски й онкологически й научны й цент р им . Н . Н . Бло хин а РАМН ; Он кологически й диспансе р К омитет а здравоохра нени я г . М оскв ы ; Ц ентральн ы й военн ы й госпитал ь им . акад . Н . Н . Б урденко . И - Чувствительность - Специфичность г а очевидн ы е достоинств а м етода , о н н е получи л дол жн ог о гри м енени я в м едицинско й практике . В 199 7 г . н а российско м р ын к е появилос ь ново е поколени е со мп ь ю теризирова нны х диагностически х комплексов , сов м е щ енн ы х с ЭВ М ( Р Т М -0 1 - РЭС ) [ 16] . В отличи е о т радиотермоме - р о в первог о поколения , представля ющ и х собо й измерител и ? ну тре нне й те мп ератур ы , компь ю теризирова нны е диагности - ш ски е комплекс ы вкл ю ча ю т в себ я измерител ь внутренни х ^е мп ератур , ИК -из м ерител ь те мп ератур ы ко жи , средств а визу - 1лизации, обработк и и оценк и полученно й и н ф о р м а ц и и (э кс - герт на я систе м а) . И з м ерени е внутренне й те мп ератур ы производитс я мо дуля ционны м ноль -радио м етро м с о скользя щ е й схе мо й компенса ции отра ж ени й м е ж д у биологически м объекто м и антенной . П рие м электро м агнитног о излучени я осу щ ествляетс я н а (л ин е волн ы 2 6 с м с помо щ ь ю контактно й антенн ы -апплика - ' ора , устанавливае мо й н а п р о е к ц и ю исследуемог о органа . О сновн ым и м едико-технически м и параметрахми радиотер - ю м етр а Р Т М -0 1 - РЭ С явля ю тся : глуби н а обнару ж ени я те мп ературн ы х ано м али й н е м ене е 1-5 с м , чт о позволяе т исследоват ь мо лочну ю ж елез у п о все й лубине ; точ нос т ь измерени я те мп ератур ы внутренни х тка не й - :0 ,15 °С; вре м я измерени я в одно й точк е - 7 с , об щ е е вре м я обсле - , овани я пациент а - 1 5 мин ; диа м ет р антенн ы -аппликатор а - 3 9 мм ; мощно сть , потребляема я о т сет и 22 0 В 5 0 Г ц ( 6 0 Гц), - 2 0 Вт; м асс а основног о комплект а - 4 кг. И н ф о р м а ц и я о те мп ератур е индицируетс я н а трехз начно м цифрово м табл о с дискретность ю 0 ,1 °С. Д л я измерени я те мп ератур ы ко ж и используетс я бесконтакт - [ ы й и н ф р а к р а с н ы й измерител ь п о в е р х н о с т н ы х те мп ератур . С вяз ь с П К осу щ ествляетс я чере з последовательн ый порт . 1ро гра мм а " Р Т М - Д иагностика " , входя щ а я в соста в диагности - еског о комплекса , обеспечивае т вво д и сохранени е данн ы х о 7 Ц ель ю испытани й являлос ь определени е воз можно сте й использовани я диагностическог о комплекс а Р Т М -0 1 - РЭ С дл я диагностик и Р М Ж и контрол я з а ходо м лечени я доброкачествен ны х заболева ни й ( рис . 2) . Р Т М -обследова ни е проводилос ь не зависи м о о т клиническо го , рентгенологическог о и други х исследований . Ре зультат ы Р Т М -диаг нос тик и сопоставлялис ь с результатами гистологи чески х и цитологически х исследований . И з гистогра мм ы видно , чт о результат ы испытани й в о все х клиника х х о р о ш о согласу ю тс я м е ж д у собой , п р и это м чувствитель нос т ь м етод а составляе т 85-94 % , с п е ц и ф и ч н о с т ь - 75-80 % , чт о соиз м ери м о с результатами м а м м о гра ф и чески х обследовани й [ 15]. Ре зультат ы эксплуатаци и диагностическог о комплекс а в 5 0 м едицински х центра х боле е че м десят и стра н мир а подтвержда ю т ег о в ы соку ю э фф ективность . Вы соку ю чувствительност ь м етод а подтверждае т так ж е соо б щ е н и е о проведенны х в С Ш А слеп ы х испытаня х Р Т М - м ето - да. И сп ы та ни я проводилис ь по д руководство м D r. S t are n в O h i o C ance r Institute. О с н о в н о й цель ю испытани й б ы ли : ) воз можно ст ь воспроизведени я результато в клинически х испытани й проведенны х в российски х клиниках , ) подтверждени е в ы соко й точ нос т и интерпретаци и тер мо гра мм . В а жн о отметить , что , согласн о на ш е й статистике , Р Т М -диа - г нос тик а в ы являе т д о 80 % все х ренгенонегативн ы х раков . В сво ю очеред ь м а м м о гра ф и я в ы являе т 2/ 3 все х тер мон егатив ны х раков . Рен тге новска я м а ммо гра фи я дае т воз можно ст ь находи т ь м ельчай ш и е структурн ы е изменени я тка ней , н о е е э фф ективност ь сни ж аетс я у мо лод ы х ж ен щ и н с плотным и железист ым и структура ми , котор ы е нивелиру то т неболь ш и е узлов ы е образования . Р Т М - м ето д в ы являе т теплов ы е изменения , котор ы е в перву ю очеред ь завися т о т скорост и рост а опухол и и в м ень ш е й степен и - о т е е размеров . П оэтом у сов м естно е использовани е эти х двух; аппаратн ы х м етодо в - м а м м о гра ф и и и Р Т М - в алгорит м е комплексно й диагностик и позволяе т сни зит ь числ о ло ж н оотрицательн ы х закл ю чени й д о 1 -3 % . Н е с о м н е н н ы м достоинство м м етод а являетс я воз можно ст ь ег о использовани я дл я контрол я з а ходо м лечени я доброкаче сациенте , а так ж е визуализаци ю и обработку [е рений . результато в из ственн ы х заболева ни й м о лочн ы х ж елез . Р Т М - м ето д - чувствитель н ы й инструмент , ф и к с и р у ю щ и й м алей ш и е и з м е н е н и я Те мп ератур а измеряетс я в 9 точка х мо лочно й ж елез ы , акси - ярн ы х областя х и дву х опорн ы х точках , чт о позволяе т обсле - оват ь вс ю област ь м о л о ч н о й ж елез ы . О бследовани е проводитс я в п о л о ж е н и и пациенто к ле ж а н а пине , рук и по д головой . Э т о нормируе т располо ж ени е изме няемых точек , повы ш ае т об щ у ю точ нос т ь и з м е р е н и й благода р я естественно м у упло щ е н и ю м о л о ч н о й ж елез ы . Ре зультат ы измерени я те мп ератур ы отра ж а ю тс я в вид е гра - ) ика : п о горизо н таль но й ос и отло ж ен о наименовани е точе к з м ерения , а п о вертикально й - з начени е измеряемы х те мп е - атур . Э то т спосо б представлени я данн ы х удобе н дл я оценк и раз - ост и те мп ерату р в одноименн ы х точка х право й и лево й мо - очн ы х ж елез , н о о н н е позволяе т на гляд н о отобразит ь изме - ени е те мп ератур ы в ка ж до й и з м о лочн ы х ж елез . П оэтом у наяд у с применение м тер мо гра мм , б ы л использова н спосо б визуализации пол я те мп ератур , гд е ка ж до е з начени е те мп ерату - ы отобра ж аетс я н а экран е мони тор а свои м цветом . теплово й активност и тка ней , сопря ж енн ы е с о степень ю в ы ра ж енност и пролиферативных процессов . П оэтом у пр и пра вильно м подбор е консервативно й терапи и отмечаетс я сни ж е ни е тер м альн ы х показателей , свидетельству ющ и х о нормали заци и состояни я мо лочн ы х ж еле з [ 16 - 19] . Н арастани е терм альног о показател я являетс я свидетельство м неадеква т нос т и терапевтическог о воздействия .