Fibrozno - kistoznaya bolezn'

Abstract

Возможности первичной профилактики мастопатии и РМЖ ограничены в связи с тем, что эти заболевания имеют многофакторную этиологию.Лечение необходимо начинать с воздействия именно на выявленную причину, что в ряде случае в может положительно сказаться на клинической симптоматике диффузной мастопатии.

Full Text

Ф иброзно-кистозна я болезн ь ( ФК Б ) , п о определени ю ВО З ( 198 4 г.), представляе т собо й комплек с процес сов , характеризу ющ ихс я ш ироки м спектро м проли и з м е н е н и й тка не й м о л о ч н ы х Д еятельност ь ж еле з внутренне й секреции , влия ю щ и х н а процесс ы ф и зиологическо й п р о л и ф е р а ц и и эпители я мо лоч н ы х ж елез , регулируетс я д и э н ц е ф а л о г и п о ф и з а р н о й сис т е м о й и к о р о й г о л о в н о г о мо зга . В п р о ц е с с е ж и з н и ж е н щ и н )е ративн ы х и регрессивн ы х селез, с ф ормирование м ненормальны х соотно ш ени й эпите - иальног о и соединительно-тканног о компоненто в и образо - ание м в м о л о ч н о й ж елез е и з м е н е н и й ф и б р о з н о г о , кистозно - о . пролиферативног о характера , котор ы е часто , н о н е обяза - ельно , сосу щ еству ю т . Ра злича ю т непролифера тив ну ю и про - [ иферативну ю ф о р м ы ФК Б . П р и это м рис к м алигнизаци и п р и [е пролиферативно й ф о р м е составляе т 0 , 86 %, пр и у м еренно й гроли ф ераци и - 2 ,34 %, пр и резк о в ы ра ж енно й пролифера встречаетс я боль ш о е числ о разнообразн ы х вредн ы х воздейст вий , нару ш а ющ и х эт у стройну ю нейро гу мор альну ю регуляц и ю (а борт ы , воспалительн ы е заболева ни я половы х органов , ф ункциональн ы е и органически е заболева ни я нервно й систе м ы и пр . ) и веду щ и х к развити ю дисгор мон альн ы х расст ройств , резком у колебани ю гор мон альног о равновесия , изме н е н и ю секреци и половы х и го надо троп ны х гор моно в . Н ару ш ени я гор мон альног о равновеси я в ы з ы ва ю т гор мон альну ю 7 ш и - 31 , 4 % . П о д а н н ы м гистологически х исследовани й опе перестройку мо лочн ы х ж елез , котора я в одни х случая х н е вы> ационног о м атериала , ра к м о л о ч н о й ж елез ы ( Р МЖ ) сочета йс я с ФК Б д о 50 % случае в [1]. С те х пор , ка к учени е о предраковы х заболева ния х и пред - > аков ы х состояния х получил о в онкологи и всеоб щ е е призна к е , таки е патологически е состояни я мо л о ч н о й ж елез ы , ка к дасгор мон альна я гиперплази я ( м астопатия) , узлова я и ди ф фузная, в особенност и с атипическо й п р о л и ф е р а ц и е й эпите - т я перестал и в ы з ы ват ь со мн ени я в то м , чт о он и в определен но м процент е случаев , н о н е обязательн о в ка ж до м , мо гу т явитьс я пред ш ественника м и Р МЖ . Ранне е в ы явлени е Р М Ж яв - таетс я ва жн о й стратегие й сни ж ени я с м ертност и о т этог о заболевани я и являетс я цель ю п р о г р а м м скрининга , проводи мы х в цело м ряд е стран . В н а ш е й стран е в боле е 90 % случае в патологи ю в мо лочн ы х ж елеза х в ы явля ю т у себ я са м и ж ен щ и ны, и ли ш ь в м ене е 10 % - врач и об щ е й лечебно й сет и в с мо т ров ы х кабинета х и п р и п р о в е д е н и и п р о ф о с м о т р о в . 1ема п р о ф и л а к т и к и В о з м о ж н о с т и п е р в и ч н о й п р о ф и л а к т и к и м а с т о п а т и и и Р М Ж ограничен ы в связ и с те м , чт о эт и заболева ни я име ю т м а о г о ф а к т о р н у ю этиологи ю , вкл ю ча я наследс тве ннос ть , влияни я окру ж а ю щ е й сред ы и ц е л ы й ря д р а з л и ч н ы х социальн ы х пробле м в ж и з н и ж ен щ ины . Во з можно , мно ги е ф актор ы на м е щ е н е известны . В ы п о л н е н и е зада ч п е р в и ч н о й про ф и лак тик и м астопати и и Р М Ж требуе т ре ш ени я пробле м восста новления и сохранени я окру ж а ющ е й сред ы , у м ень ш ени я влияни я рааличн ы х канцерогено в н а организ м ж ен щ и н ы , полно ценног о питания , нормали заци и се м ейно й жи з ни , осу щ еств лени я своевре м енно й детородно й ф ункции , груд но г о вскар м - и я ребенка , социально й за щ ит ы ж ен щ и н . В т о р и ч н а я [.такт ик а закл ю чаетс я в в ы явлени и и лечени и различ ных н а р у ш е н и й э н д о к р и н н о й систе мы , ф у н к ц и и печен и и рииггавидной ж елез ы , заболева ни й органо в ж енско й полово й с ф е р ы Е сл и первична я профилактик а м астопати и и Р М Ж в * й степен и относитс я к социально й с ф ер е и дол жн а ре - в ряд е случае в н а уровн е государства , т о вторична я ктика являетс я прерогативо й м е д и ц и н с к о й наук и и » з мастопати и т о ч н ы е :; ж елез ы ж ен щ и н в силу 7 свои х ф и з и о л о г и ч е с к и х ей находятс я в состояни и постоянной смены про- г пролиферации и инволюции, связанно й с ф аза м и м ен - | цикл а и сс ю тветству ющ и м и м р а з л и ч н ы м уров - гор монов . Н а процесс ы пролифераци и эпите - Iжелез оказ ы ва ю т влияни е эстроген ы и прогес - . вырабатываемые яичникам и и к о р о й надпочечников , а гонадотропн ы е гор мон ы передне й дол и гипо фи за , в очеред ь ф атлнкулосталг \-лир\то щ и й гор мон . П р и ис гормонального статус а ж е н щ и н с различн ым и фи брозно-кистозно й болезни , ка к правило , в ы явля - ^ ж зеол ж тгная или относительна я гестаге нна я недос та - £ 2 ) абсол ю тна я ил и относительна я гиперэстроге ния , I пов ыш ени е уровн я гонадотроп инов , и з м е н е - I Ф СГ/ Л Г [2, Ъ\ В перио д беременност и на ж еле з больш ое влияни е г плацентой . ходи т з а рамк и ф и зиологически х вариантов , а в других , п р и услови и активаци и рецепторног о аппарат а ж елез , мож е т перейт и в патологически й процесс . Э т и причин ы способству ю т развити ю ф олликулярн ы х кист , персистиру ю щ и х ф олликуло в в яичниках , развити ю ановуляторн ы х циклов , нару ш ени ю гормон альног о равновесия , в перву ю очеред ь в сторон у г иперэс - т р о г е н и з а ц и и . П о д влияние м гор м о н альн ы х сдвиго в нару ш а ю тс я процесс ы ф и зиологическо й эвол ю ци и и и н в о л ю ц и и в мо лочн ы х ж елезах , развива ю тс я очаг и патологическо й проли ф е р а ц и и эпителия . С у ммир уяс ь н а протяжени и мно ги х лет , эт и изменения , веду т к развити ю м астопатии , а в ряд е случае в н а и х ф о н е развиваетс я м алигнизация . С вяз ь риск а развити я м астопати и и Р М Ж с воздействие м э к з о г е н н ы х эстрогенов , применяемы х в вид е пероральны х контрацептивов , изучаетс я в нас тоя щ е е вре м я достаточн о ш ироко . И м е ю тс я убедительн ы е данн ы е о сочетани и изменени й ф у н к ц и и щ и т о в и д н о й ж е л е з ы с резки м сни ж ение м уров н я г о р м о н о в ж елтог о тела . И звест н о о в з а и м о о т н о ш е н и и ф ункци й щ итовидно й ж елез ы с тиреотроп но й ф ункцие й гипофиза , а так ж е о е е влияни и н а л ю теи ни зиру ю щ у ю ф у н к ц и ю гипо фи за . В связ и с эти м у част и больн ы х м астопатие й изменени е состояни я тиреотроп но й ф ункци и гипо фи з а мож е т в ы зват ь угне те ни е секреци и л ю теи ни зиру ю щ ег о гор мон а и нару ш ени е овариальног о цикла , следствие м чег о и являетс я возникнове ни е патологически х дисгор мон альн ы х процессо в в м о лочн ы х ж елезах . О тс ю д а следует , чт о п р и м е н е н и е микро до з йодистог о кали я с цель ю сти м уляци и секреци и л ю теи ни зиру ющ ег о гормон а представляетс я рациональн ы м средство м дл я лечени я больн ы х м астопатие й в комплекс е таки х м ероприятий , ка к лечени е ф ункциональн ы х и вегетативн ы х невро зов , сопутству ю щ и х ги неколо гически х заболева ний , наряд у с совета м и о нор м ально й полово й жи з ни , необходимос т и зака нчива т ь бере м енност ь родам и и кормлени и грудь ю . В гор мон ально м обмен е боль ш а я рол ь принадлежи т печени . Н ес мо тр я н а целы й ря д невыясненны х вопросов , клинически е набл ю дени я и экспери м ентальн ы е исследовани я подтвердил и то т ф акт , чт о нару ш ени е ф ункци и печен и сопрово ж даетс я изм енение м гор мон альног о баланса . Во з ника ющ и е изменени я в м о лочн ы х ж елеза х мо гу т б ы т ь связан ы с гиперэстроге ни заци - ей , в ы зва нно й нару ш ение м инактиваци и эстрогено в п р и раз личн ы х заболева ния х печени . Таки м образом , атипически е пролиферативные изменени я мо лочн ы х ж еле з мо гу т зависит ь о т сочетани я различн ы х ф акторов : сопутству ющ и е ил и перенесенны е заболева ни я ге ни талий ; небла гоприят ны е ф актор ы репродуктивног о характера ; заболева ни я печени ; нару ш ени е ф ункци и щ итовидно й ж елез ы ; длительн ы е , тя ж ел ы е психотравмиру ю щ и е ситуации . Терминологи я и классификаци я В литератур е м о ж н о встретит ь множ еств о тер мино в , обо з нача ющ и х различн ы е ф о р м ы и стади и дисгор мон ально й гиперплазии : м астальгия , м азоплазия , м астодиния , болезн ь М ин ца , фи броаденоматоз , м астопати я и др . Ц елесообразн о поль зоватьс я м е ж дународно й гистологическо й класси фи кацие й предопухолевых состояни й и опухоле й м о л о ч н о й ж елез ы . К линическ и удобне е всег о различат ь дв е ф о р м ы м астопати и - ди ф ф узну ю и узлову ю . Тако е делени е заболева ни я удобно , та к ка к о н о определяе т терапевтическу ю тактик у врача . Д и ф ф у з н а я м а с т о п а т и я клиническ и проявляетс я болез н е н н ы м набухание м м о л о ч н ы х ж еле з ( м астодиния) , которо е мож е т усиливатьс я в о второ й ф аз е м енструальног о цикла , выделения м и и з соско в (се розн ыми , гряз но -зеле нова т ым и и др .) . П р и пальпаци и м о л о ч н ы х ж еле з определяетс я груба я дольча - тость , тя жи стост ь и м елка я зер нис тость , в ы ра ж енн ы е в одно й ил и обеи х м о лочн ы х ж елезах . Бол и и уплотнени я в м о лочн ы х ж елеза х и в ы делени я и з соско в пр и д и ф ф у з н о й м астопати и б ы ва ю т н е п о с тоя н н ы м и и мо гу т периодическ и усиливатьс я и у м ень ш аться , о с о б е н н о посл е начал а м енструаций . В стречает с я эт а ф о р м а ча щ е у мо лод ы х , м енструиру ю щ и х ж ен щ ин . У злова я м а с т о п а т и я являетс я следу ющ е й стадие й заболе вания . Он а характеризуетс я появление м п о с т о я н н ы х очаго в уплотнени я в одно й ил и обеи х м о л о ч н ы х ж елезах , приче м эт и уплотнени я в м о лочн ы х ж елеза х мо гу т б ы т ь о д и н о ч н ы м и и множ ественн ыми . К ром е эти х уплотнений , сохраня ю тс я при з нак и д и ф ф у з н о й м астопатии : груба я дольчатость , зер нис тость , тя жи стость , в ы делени я и з сосков . Таки е си мп то мы , ка к "у мби ликация" , "л имонна я корка " , утол щ ени е складк и ареол ы , втя ж ени е соска , п р и ф и б р о з н о - к и с т о з н о й м астопати и отсут ству ю т , р е г и о н а р н ы е ли мфо узл ы н е дол жн ы б ы т ь увеличен ы . Ра зделе ни е м астопати и н а ди ф ф узну ю и узлову ю ф о р м ы удобн о дл я клиницистов , однак о м о р ф о логическ и пр и доброкаче ственн ы х дисплазия х различа ю т дв е основн ы е ф о р м ы - не - п р о л и ф е р а т и в н у ю и п р о л и ф е р а т и в н у ю . К с о б с т в е н н о предрак у относя т п р о л и ф е р а т и в н ы е ф о р м ы м астопати и с гиперпластическими разрастаниям и эпители я и дисплазией . Скринин г Р М Ж П о д а н н ы м различн ы х авторов , частот а развити я рак а н а ф о н е м астопати и неодинакова . Э т о зависи т о т длительност и заболева ния , период а набл ю дени я з а больн ы м и с м астопатие й и трактовк и м о р ф о л о г а м и п о г р а н и ч н ы х состояний . Ранне е в ы явлени е патологически х и з м е н е н и й в м о л о ч н о й ж елез е являетс я цель ю п р о г р а м м ы с к р и н и н г а Р МЖ , прово д и м о й в цело м ряд е стран , начина я с 197 0 г . Во з можно ст ь м а м м о г р а ф и и боле е раннего , че м п р и осмотре , в ы явлени я опухо ле й очен ь м аленьког о размер а ( м ене е 1 с м ) н е стави т по д сом н е н и е э ф ф ективност ь этог о м етода . Бол ь ш и е надежд ы возла га ю тс я н а УЗ И м о л о ч н ы х ж елез , о с о б е н н о у ж е н щ и н в возрас т е д о 3 0 лет . Н еобходи м о так ж е пропагандироват ь са мооб сле довани е м о лочн ы х ж еле з у ж е н щ и н все х возрастн ы х групп . Лечени е Ра звити е м астопати и част о происходи т н а ф о н е хроничес ки х воспалительн ы х процессо в в половы х органах , дис ф унк ц и и яичников , заболева ни й щ итовидно й ж елез ы , печен и в сочетани и с ф ункциональн ы м и расстройствами н е р в н о й систе мы . У ка ж до й больно й м астопатие й следуе т в ы явит ь основну ю п р и ч и н у ил и ф он , н а которо м развилос ь заболева ние . Л ечени е н е о б х о д и м о начина т ь с воздействи я и м е н н о н а в ы явленну ю причину , чт о в ряд е случае в мож е т положительн о сказатьс я н а клиническо й си мп то м атик е д и ф ф у з н о й м астопатии . Бол ьно й мо гу т б ы т ь дан ы совет ы о н о р м а л и з а ц и и полово й жи з ни , не обходимост и имет ь беременность , род ы с обязательн ы м дли тель ны м кормление м ребенк а грудь ю . Негормональные методы лечения . Л ечени е м и к р о д о з а м и й о д и с т о г о кали я н а п р а в л е н о н а н о р м а л и з а ц и ю л ю теи н о в о й ф у н к ц и и яичников . Н азнача ю т 0 , 25 % раство р йодистог о кали я п о 1 десертно й ло ж к е 1 ра з в ден ь посл е ед ы , 4 - 6 м ес . . П репарат ы , у л у ч ш а ю щ и е ф у н к ц и ю п е ч е н и : хо ф и тол , карсил , легалон , эссенциале . . Л ечени е в и т а м и н а м и проводитс я с цель ю улуч ш ени я ряд а ф у н к ц и й печени , в то м числ е и п р и н и м а ю щ е й участи е в инактиваци и эстрогенов . Рекоменду ю тс я вита мин ы Вб, А , Е , а так ж е аскорбинова я кислота , п р и н и м а ю щ а я участи е в образо вани и стероидн ы х гор моно в . С уточна я доз а вита мин а С дол ж н а составлят ь н е м ене е 1 г . Триови т - препарат , в соста в кото рог о входи т микро эле м ен т селе н с вита мин а м и А , С , Е . 4 . С едативн ы е и у с п о к а и в а ю щ и е средства , ж елательн о растительног о происхождения . . П р и болезненн ы х на груба ния х м о лочн ы х ж еле з в о второ й половин е м енструальног о цикл а (с индро м предменструаль но г о напряжения ) з а 7 - 1 0 дне й д о м енструаци и следуе т начат ь прие м мя гки х м о ч егонн ы х средст в (л ис т брусники , моч е го н н ы й чай ) . Ц елесообразн о п р и м е н е н и е сборо в трав , вкл ю ча ю щ и х в себ я валерианов ы й корень , м елиссу , пустырник , ш иповник , календулу , кукурузн ы е р ы льца , бессмертник . П р и на груба ни и и боля х в м о л о ч н ы х ж елезах , в о второ й ф аз е цикл а показан о п р и м е н е н и е ране е рекомендуем ы х м о ч егонн ы х средств , рас титель но г о происхождения , котор ы е добавля ю тс я к в ыш еука за нном у сбор у трав . . М а с т о д и н о н - к о м б и н и р о в а н н ы й препара т раститель но г о происхождения . . К л а м и н - препарат , и з г о т о в л е н н ый и з бур ы х м о р с к и х водорослей , кром е комплекс а п р и р о д н ы х биологическ и актив н ы х ве щ ест в содер жи т боль ш у ю групп у микро эле м ентов , вкл ю чае т калий , кальций , йод , серебр о и др . Гормональные средства системного действия . П а р л о д е л - препарат , подавля ю щ и й секреци ю пролакти - на , на з нача ю т пр и гиперпролакти неми и в доз е 5,0 м л в ден ь в тече ни е 4 м е с П р и нормально м содер ж ани и пролактин а и выр а ж е н н о й м астодини и препара т на з нача ю т в о второ й ф аз е цикл а с 1 0 п о 2 5 ден ь н е м ене е 4 м ес . . Д а н а з о л - и н г и б и т о р г и п о ф и з а р н ы х го н а д о троп н ы х гор моно в , прежд е всег о л ю теи ни зиру ю щ ег о и ф олликулости - м улируто щ его . П рименяетс я п о 20 0 м г в ден ь в тече ни е 3 м еся цев . О с о б е н н о э ф ф е к т и в е н пр и сочетани и эндо м етриоз а и мастопати и . В последни е год ы появля ю тс я публикаци и о п р и м е н е н и и а н т и э с т р о г е н о в (та мок си ф ена ) дл я профилактик и рак а мо л о ч н о й ж елез ы у ж е н щ и н в группа х п о в ы ш енног о риска . О дна ко , н е следуе т заб ы ват ь о те х осло жн ениях , котор ы е мо гу т воз никну т ь у ж е н щ и н п р и длительно м п р и м е н е н и и та мок си ф ена : тро мбоф лебит , поллиноз , ра к эндо м етрия , катаракта . В нас то я щ е е вре м я разработан ы та к на з ы вае мы е «чист ы е » антиэстро ге ны , облада ющ и е в ы ра ж енно й антиэстрогенно й активнос ть ю , н о н е да ю щ и е п о б о ч н ы х э фф ектов , однак о оп ы т а п о и х п р и м е н е н и ю в на ш е й стран е пок а не т . . Во з можн о п р и м е н е н и е андрогенов , н о о н о целесообраз н о дл я лечени я ж е н щ и н с климактерически м синдро мом , когд а реч ь иде т н е о н о р м а л и з а ц и и ф у н к ц и й яичников , а о подав л е н и и и х эстрогенно й активности . С это й цель ю воз можн о п р и м е н е н и е м етиландростендиол а п о 1 5 м г в день , лечени е проводитс я н е м ене е 2- х м есяцев . Гормональные средства для местного применения Е динственн ы й препара т дл я м естног о применения , н е в ы з ы ва ю щ и й о б щ и х гор мон альн ы х сдвиго в - П р о ж е с т о ж е л ь . Э т о на тураль ны й прогестеро н в вид е гел я дл я аппликаци й н а област ь м о л о ч н ы х ж еле з ( 10 0 гр . гел я содер жи т 1 г прогестерон а В Г У РО Н Ц им . H . H . Бло хин а РА М Н п р о ж е с т о ж е л е м проле чен ы 10 4 ж е н щ и н ы в возраст е о т 1 2 д о 4 5 лет . В се м пациент ка м пере д начало м лечени я б ы л о проведен о обследовани е мо л о ч н ы х ж еле з ( клинически й осмотр , УЗ И ил и м а м м о гра ф и я в зависи мо ст и о т возраста) . В 3 0 случая х в ы ставле н диагно з м а - сталгии , в 7 4 случая х - ди ф ф узна я ф и брозно-кистозна я м асто патия . Ж е н щ и н ы получал и 2,5 г гел я ( 1 доз а аппликатора ) н а поверхност ь ка ж до й м о л о ч н о й ж елез ы 2 раз а в день . Л ечени е начинал и п р и появлени и боле й в м о л о ч н ы х ж елеза х м е ж д у 10 - 15 - м д н е м м енструальног о цикл а и п р е к р а щ а л и с ь н а 25-28- й день . К ур с лечени я составля л 3- 4 м ес . В результат е проведенног о лечени я исчезновени е боле й был о зарегистрирова н о у 6 9 пациенток , у м ень ш ени е боле й в мо л о ч н о й ж елез е отметил и 2 5 ж ен щ ин . О тсутстви е э ф ф ект а заф и к с и р о в а н о у 1 0 ж ен щ и н . П о б о ч н ы х э ф ф е к т о в н е б ы ло . В возрастно й групп е д о 1 7 ле т в о все х случая х набл ю дал и э ф ф ек т о т использовани я прожестожел я (2 1 - полный , 4 - частич ный ) . В возрастно м интервал е о т 1 8 д о 3 0 ле т в 3 8 случая х э ф ф е к т п о л н ы й и в 9 - частичн ый . С ред и пациенто к о т 3 1 д о 4 5 ле т п о л н ы й э ф ф е к т отметил и 1 0 пациенток , частичн ы й - 12 , отсутстви е э ф ф ект а - 1 0 больн ы х . С ледуе т отметить , чт о 1 0 ж е н щ и н в возраст е о т 3 1 д о 4 5 ле т с отсутствие м э ф ф ект а не регулярн о использовал и прожестожел ь ( пропускал и о т 2 д о 5 дней) . Таки м образом : . П репара т прожестожел ь являетс я э ф ф е к т и в н ы м м етодо м лечени я м асталги и - одног о и з первы х си мп то мо в м астопа тии . . Н е б ы л о отмечен о никаки х м естн ы х л и б о систе м н ы х по б о ч н ы х э ф ф е к т о в п р и ег о п р и м е н е н и и . . П ере д начало м лечени я рекомендуетс я обязательно е ком плексно е обследовани е м о лочн ы х ж елез , вкл ю ча ющ е е клини ческо е обследование , УЗ И ил и м а ммо гра ф и ю , в зависи мо ст и о т возраста . К онсервативна я терапи я допусти м а ли ш ь п р и д и ф ф у з н о й ф о р м е м астопатии . У злов ы е ф о р м ы м астопатии , внутрипрото - ково й папиллом ы и доброкачественн ы е опухол и подлежа т хирургическом у лечени ю - секторально й резекци и с о срочн ы м гистологически м исследование м в условия х онкологическог о учре ж дения .