Problemy lecheniya nemelkokletochnogo raka legkogo

Abstract

Клиницисты - онкологи хорошо знают остроту проблемы повышения эффективности лечебных воздействий при немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ). Одним из путей улучшения результатов терапии больных НМРЛ является неоадъювантная химиотерапия. Роль ее окончательно не установлена, но использование уже приносит результаты.

Full Text

Клиницист ы -о нколо г и х о р о ш о з на ю т острот у п р о б л е м ы адекватно е обследовани е позволяе т достаточн о точ н о устано - повы ш ени я э фф ективност и лечебн ы х воздействи й пр и вит ь распространенност ь процесса . III стади я представлен а J L Х - немелкокле точ но м рак е легког о (НМРЛ). Н ес мо тр я н а р а з н о р о д н о й группо й больн ы х с л о к о р е г и о н а р н о й распрост множ еств о неясны х и дискуссионн ы х вопросов , в лечени и раненность ю опухол и (III A - T 1 _ 2 N 2 M Q ; T ^ N ^ M Q ; H I B - ТЛЮ_ N M НМРЛ су щ еству ю т положения , котор ы е м о ж н о с ф ормулиро - 6an 3 М 0 ' ^4^ ю бая ) ' 5-летня я в ыжи вае мо ст ь составляе т соот ват ь определенно : ветственн о 1 5 - 2 0 и 10 - 1 2 % . 1 ) единственн о радикальн ы м остаетс я хирургически й м е - О б щ и м дл я всег о мно гообрази я новообра зова ний , вкл ю чен - тод ; ны х в III стади ю , являетс я б ы стра я реализаци я отдаленног о 2 ) результативност ь хирургическог о м етод а прогрессивн о субклиническог о м етастазирования , чт о и определяе т неудов сни ж аетс я в зависи мо ст и о т распространенност и опухоли ; летворительн ы е результат ы лечения . 3 ) развити е хирургически х тех ноло ги й и совре м енно е со - С ледуе т признать , чт о говорит ь о биологическо м радикализ - стояни е с м е жны х дисципли н позволяе т з начи тель н о рас ш и - м е о п е р а ц и и пр и опухол и II I стади и м ал о оснований , зачасту ю рит ь гра ниц ы м етода ; пациенто в это й групп ы м о ж н о считат ь условн о операбельн ы - 4 ) в буду щ е м улуч ш ени е лечени я больн ы х НМРЛ связан о с ми . О днак о в нас тоя щ и й мом ен т в литератур е преобладае т развитие м комбинированн ы х м етодо в лечения ; мн ение , что , есл и тех ническ и воз можн о удалени е опухоли , он а 5 ) су щ ествуе т мн ение , чт о пред - и послеоперационна я луче - дол жн а б ы т ь удалена . ва я терапи я н е приводи т к убедительно м у повы ш ени ю 5-лет - О чен ь ва жн о , чтоб ы клиницис т представля л себе , чт о тако е н е й в ыжи вае мо сти ; потенциальн о операбельн ы е больн ы е . О пераци я у эти х 6 ) развити е хи мио терапи и ( в то м числ е таргет но г о лечения ) больн ы х мож е т вкл ю чат ь резекци ю перикарда , груд но й стен - позволяе т надея тьс я н а повы ш ени е результативност и комби - ки , карин ы трахе и ( циркулярну ю , клиновидну ю ) , диа ф рагм ы , нированно г о лечения . верхне й поло й вен ы ( краева я ил и циркулярная ) , част и плече - О дни м и з путе й улуч ш ени я результато в терапи и больн ы х вог о сплетени я и первы х тре х ребе р ( пр и опухол и верху ш к и НМРЛ являетс я неоадъ ю вантна я химиотерапия . Рол ь ее легкого) , удалени е м етастазо в в ли мф атически е узл ы уровн я окончательн о н е установлена , н о использовани е у ж е приноси т N 3 . результат ы . Мы начинае м печатат ь сери ю статей , посвя щ енн ы х К неоперабельн ы м больн ы м относятс я пациент ы с отсе - это й проблеме , и буде м предлагат ь вариант ы этог о м етод а п р и ва м и п о плевр е и перикарду , д и ф ф у з н ы м поражение м средос - разн ы х стадия х процесса . Х очетс я подчеркнуть , чт о россий - те ния , инфильтрацие й сердц а ( искл ю ча я лево е предсердие ) , ски е онколог и у ж е име ю т оп ы т использовани я неоадъ ю вант - поражение м позвонков , врастание м в пи щ евод . С ледуе т по н о й хи м и о терапи и пр и НМРЛ как в акаде мич ески х центрах , та к мни ть , чт о критери и операбельност и и резектабельност и в ле - и в практическо й работ е российски х диспансеров . чени и м естно-распространенног о рака в о мно го м завися т о т В это м номер е м ы привлекае м ва ш е вни м ани е к тактик е ве - установо к клиник , индивидуальност и хирурга , воз можно сте й дени я больн ы х III A и Ш В стадия м и заболева ния . С овременно е уточня ющ е й диагностики . И з м енени е хирургическог о метода пр и НМРЛ в виде увеличени я числа " расш иренных " оперативн ы х вмеш ательств положи тель н о сказалось на результатах: по данн ы м РОН Ц им. H.H. Блохина РАМН, пр и Ш А стадии частот а возникновения рецидивов в средостении после радикальны х операци й уменьшилась в 2,5 раза (с 21,6 до 9,4%). Высокая частот а рецидиво в и метастазов после хирургическог о лечения, неудовлетворительны е отдаленны е результаты посл е хирургическог о вмешательства, необходимост ь имет ь в руках воз можност ь систе мно г о влияния на опухолевы й процес с ( в отличие от м естног о - операция , лучевая терапия) , появление новых хи миопрепарато в и комбинаций , достаточно в ы сокоэ фф ективн ы х пр и распрост раненно м НМРЛ, - вот причины, требу ющ и е изучения неоадъ- ю вантно й хи мио терапии, целями которо й является уменьшени е массы опухоли, воздействие на микрометастазы , повышени е абластичност и операци и и резектабельности. О т но ш ени е хирургов к этом у вариант у неодно з начн о по объективны м причинам. П оло ж ительные стороны неоадъю вантно й химио терапии пр и НМРЛ: он а проводитс я пр и " относительно малой " массе опухоли, чт о позволяе т надеяться на более выраж енн ы й эфф ект , чем пр и распространенно м НМРЛ; дает возможност ь оценк и э фф ект а лечения н а основани и доопераци- онног о обследования операционн ы х находок, патоморфоло - гическог о исследования, определения степени лекарственного патоморфоза ; воз можн о у м ень ш ени е диссе мин аци и опухолевы х клеток во врем я операции; воз можност ь повысит ь ре- зектабель ность. О дако существуют и отрицательн ы е сторон ы неоадъювантно й хи мио терапи и пр и НМРЛ: отсрочка хирургическог о вмеш ательства пр и отсутствии э фф ект а от проведенно й химио терапии ведет к дальнейш ем у рост у опухол и и ухудш ению условий в ып олнени я операци и ил и отказу от нее; побочные э фф ект ы хи мио терапи и могут увеличиват ь частот у послеоперационн ы х осло жн ени й и летальность; осло жн ени я химиотерапи и и возможная см ертность , связанна я с миелосупрессив - ны м действие м хи миопрепаратов . Ш ирок о обсуждается вопро с о неоадъю вантно й химиотерапи и у больн ы х III стадией НМРЛ с использование м гемзара, этопозида , такса нов , навельбина , виндезина , ифосфамида , производных платины и других препаратов . О т м ечены объектив ны й э фф ек т предоперационно й хи мио терапи и в виде у м ень ш ени я опухоли у 50-70 % больных; дости ж ени е полног о эфф екта, подтвержденног о послеоперационн ым морфологическим исследование м ( 10 - 15 % ) ; увеличение показателе й выжи ваемо ст и ( на 10 - 15 % ), но не показано достоверное преимущ ество какой-либо одно й и з схем хи мио терапи и п о эффектив нос т и и отдаленны м результатам. Следует помнит ь о следующ их особенностя х неоадъювантно й хи мио терапии: курсы лечения дол жн ы быть короткими, с небольш им и интервалами, оптимально проведение 2 курсов, но не более 3-4 ; ре жим ы лечения не дол жн ы обладат ь выраж енно й токсич ностью , чтобы н е препятствоват ь в ып олнени ю хирургической операции; соотно ш ени е э фф ективность/ток- сичност ь используемых ре жим о в лечения дол жн о быть оптимальным. Н еобходи мым и условия м и для корректной оценки исследований по адъ ю вантной и неоадъю вантно й хи мио терапи и НМРЛ являются: стандартизованное полноценно е обследовани е с морфо логическо й вери фи кацие й м етастазирования в ли мф атические узлы средостения; стандартизованная, радикальная операция с обязательной ш ироко й м едиастинальной ли мфо диссекцией; адекватная м аркировк а и морфологическое исследование удаленн ы х ли мф атических узлов; оценк а результатов комбинированног о лечения в зависи мо ст и от ло- корегионарно й распространенност и и гистологической структуры опухоли. С цель ю приобретения опы та онкологами торакаль ны х и хи мио терапевтических отделений онкологических диспансеро в в разн ы х региона х России мы предлагаем для обсуждения оди н из вариантов неоадъю вантног о лечения НМРЛ.