Osobennosti serdechno-dykhatel'nogo sinkhronizma u zhenshchin s razlichnym tonusom vegetativnoy nervnoy sistemy na etape postanovki onkologicheskogo diagnoza

Abstract

Физиология вегетативной нервной системы (ВНС) представляет собой в настоящее время одно из наиболее интенсивно развивающихся направлений медицинской науки. Это объясняется значимостью деятельности ВНС, которая регулирует все физиологические процессы внутренней жизни организма, обеспечивает адекватные реакции на факторы внешней среды. Воздействие среды воспринимается сигнальными системами и реализуется корой головного мозга; через сложную систему передачи информация достигает центров ВНС, которая изменяет и приспосабливает внутреннюю среду организма к изменившимся условиям внешней среды (А.М.Вейн, 2000). В данной работе в качестве воздействия на организм человека рассматривается эмоциональный стресс, которым сопровождается направление пациента для обследования в онкологический диспансер.

Full Text

Ф изиологи я вегетативно й нервно й систе м ы ( В НС ) представляе т собо й в нас тоя щ е е вре м я одн о и з наиболе е инте нсивн о развива ющ ихс я направлени й м едицинско й науки . Э т о объясняетс я з начимос ть ю деятельност и В НС , котора я регулируе т вс е фи зиологически е процесс ы внутренне й жи з н и органи з м а , обеспечивае т адекватн ы е реакци и н а ф актор ы вне ш не й сред ы . Во здействи е сред ы восприни м аетс я сигнальн ым и систе м а м и и реализуетс я коро й голов но г о мо зга ; чере з сло жн у ю систе м у передач и информаци я достигае т центро в В НС , котора я изме няе т и приспосабливае т внутренн ю ю сред у организм а к изменив ш имс я условия м вне ш не й сред ы ( А.М .Вейн, 2000) . В данно й работ е в качеств е воздействи я н а организ м человек а рассматриваетс я э моцион альн ы й стресс , котор ы м сопрово ж дает с я направлени е пациент а дл я обследовани я в онкологически й диспансер . П одозрени е н а злокачестве нно е заболева ние , боязн ь утрат ы какой-либ о ф ункци и организм а ил и органа , стра х с м ерт и явля ю тс я мощным и стрессов ым и ф актора ми . Уж е пр и первично м об щ ени и пациент а с онколого м происходя т разнообразн ы е реакци и с о сторон ы ВНС : изменяетс я артериально е давление , частот а сердечн ы х сокра щ ений , частот а д ы хания , сосудист ы й то нус . Э т и реакци и различа ю тс я в зависи мо ст и о т то нус а ВНС . П оэтом у оценк а ф ункциональног о состояни я пациент а и ег о дальней ш а я коррекци я в эти х условия х являетс я актуально й проблемой . В нас тоя щ е й работ е в качестве-метода , объективн о оценива ю щ ег о реакци ю организм а н а э моцион альн ы й стресс , б ы л а использован а проб а сердечно-д ы хательног о синхрониз м а ( СДС ) , разработанна я В . М . П окровски м и соавт . ( 1985 , 2000 , 2002) . П роб а СД С позволяе т исследоват ь особенност ь интегративног о уровн я регуляци и в связ и с те м , чт о СД С являетс я результато м согласованног о взаи мо действи я нескольки х фи зиологически х систе м - о т восприяти я зритель но г о сигнал а д о возникновени я ф ено м ена . Та к ка к одни м и з этапо в реализаци и ф ено м ен а СДС являетс я передач а и н ф о р м а ц и и п о блу ж да ющ и м нервам , результат ы проб ы будут отра ж ат ь состояни е В НС , а з начи т , будут различатьс я в зависи мо ст и о т в ы ра ж енност и вегетативног о то нус а у пациента . В литератур е не т данн ы х , указ ы ва ющ и х н а применени е данно й проб ы ка к объективног о м етод а оценк и реакци и организм а в ыш ени е то нус а си мп атическог о отдел а В Н С ка к моби лизаци и адаптивн ы х воз можно сте й организма . П осл е уточнени я диагно з а у ж ен щ и н с доброкачественно й опухоль ю мо лочно й ж елез ы отрицательн ы е э моци и исчезли , чт о отразилос ь н а параметра х СДС. Так, исходна я частот а сердечн ы х сокра щ ени й и д ы хани я посл е постановк и диагноз а доброкачественно й опухоли , т.е. посл е сняти я психоэмоциональног о влияния , стал и близк и к норме . П р и подтверждени и злокачестве нно г о процесс а в мо лочно й желез е эт и показател и отличалис ь о т нормы : исходна я частот а сердечн ы х сокра щ ени й и д ы хани я б ы л и ча щ е . Э т о ж е на ш л о отра ж е ни е и в изменени и параметро в СДС. П осл е уточнени я диагноз а доброкачественно й ил и злокачестве нно й опухол и п о сравнени ю с исходным и изменилис ь гра ниц ы диапазон а ф ено м ен а СДС, ег о ш ирина , длительност ь развити я ф ено м ен а н а миним ально й границ е диапазона , длительност ь развити я ф ено м ен а н а м акси м аль но й гра ниц е диапазона , продолжительност ь восстановлени я исходног о ритм а посл е прекра щ ени я проб ы н а миним ально й границ е диапазона , продолжительност ь восстановлени я исходног о ритм а посл е прекра щ ени я ф ено м ен а н а м акси м ально й гра ниц е диапазона , разност ь м е ж д у миним ально й гра нице й и исходно й частото й сердечн ы х сокра щ ений . О днак о направленнос т ь эти х изменени й в зависи мо ст и о т характер а опухол и б ы л а разна я (та бл . 1 , рис . 1 ). В случа е постанов к и диагноз а доброкачественно й опухол и мо лочно й ж елез ы изм енени е параметро в СДС свидетельствовал о о сняти и отрица тель но г о психоэмоциональног о влияния , в ы ход а пациенто к и з состояни я стресса . Н а эт о указ ы ва ю т изменения , происходя щ и е посл е уточнени я диагноза , а именно : рас ш ирени е гра ни ц и , соот ветственно , ш и р и н ы диапазон а СДС; у м ень ш ени е длительност и развити я ф ено м ен а н а миним ально й и м акси м ально й гра ницах ; укорочени е продолжительност и восстановлени я исходног о рит м а сердечно й деятельност и посл е прекра щ ени я проб ы н а мини м ально й и м акси м ально й гра ница х диапазона , увеличени е раз - Таблица 1 . Параметр ы СД С у женщи н с доброкачественны м объемным образование м в молочной желез е человек а н а э моцион альн ы й стресс , в ы зва нны й необходимос ть ю обследовани я у врача-онколога . Ц ель ю данно й работ ы явилас ь объективизаци я психоэмоцио нально г о статус а в о вре м я постановк и онкологическог о диагно з а у ж ен щ и н с различн ы м то нусо м В НС . Материа л и методы исследования Н абл ю дени я б ы л и в ып олнен ы н а баз е городског о онкологиче ског о диспансер а К раснодара . Был и обследован ы ж ен щ ин ы с опухоль ю мо лочно й ж елез ы 35-5 5 лет. О бследовани е б ы л о проведен о в пят ь этапов . Н а перво м этап е б ы л произведе н отбо р контингент а больн ы х пр и клиническо м обследовании . И з 15 0 больн ы х б ы л и отобран ы 12 7 с опухоль ю мо лочно й ж елез ы . Н а второ м - отбо р контингент а больн ы х пр и определени и вегетативног о статус а п о однонаправленност и результатов проб : Ашн ера- Д аньини , м естног о дер мо гра фи з м а , ин декс у К ерд о и осу щ ествлен а проб а СДС. И з 12 7 челове к однона правленност ь результатов про б отмечен а у 97 . Н а третье м этапе , пр и устанавлени и окончательног о диагноз а повторн о проводи л и проб у СДС и определял и вегетативн ы й статус . Н а четверто м этап е п о параметра м СД С делал и прогноз , котор ы й проверял и н а пято м этапе , чере з 1 0 м е с посл е лечения . Результаты и обсуждени е Ан али з данн ы х показал , чт о сред и 9 7 ж ен щ ин , име ющ и х объе мны е образовани я в мо лочн ы х ж елезах , боль ш инств о б ы л и пациентк и с о злокачестве нно й опухоль ю ( 6 2 человека ) . О пределени е то нус а В Н С у ж ен щ и н с опухоль ю мо лочно й желез ы в ы явило , чт о преобладал и (7 5 и з 97 ) си мп атотоники . Э т о указ ы вае т н а то , чт о у ж ен щ ин , направленных в онкологически й диспансер , у ж е превалировал и отрицательн ы е э моции , чт о вы раж алос ь в реализаци и психоэмоциональног о влияни я чере з поПараметр ы СД С Д о уточнения диагноз а (п=35 ) Исходная частота сердечных 87,46±0,20 сокращени й в минуту Исходная частота дыхания 22,31 ±0,97 в минуту Частота сердечных сокращени й 91,31 ±0,48 на минимальной границе диапазона феномена в минуту Частота сердечных сокращени й 99,00±0,14 на максимальной границе диапазона феномена в минуту Развитие феномена на 21,62+0,11 минимальной границе диапазона в кардиоциклах Развитие феномена на 41,69±1,72 максимальной границе диапазона в кардиоциклах Ширин а диапазона феномена 7,69±0,45 синхронизации в респираторных кардиоциклах Восстановление исходного 19,46±0,75 ритма после прекращения пробы на минимальной границе диапазона в кардиоциклах Восстановление исходного 39,40±0,56 ритма после прекращения пробы на максимальной границе диапазона в кардиоциклах Разность между минимальной 4,85±0,39 границей и исходной частотой сердечных сокращени й в кардиоциклах Посл е уточнения диагноз а (п=35 ) 84,92±0,78 р<0,001 18,50±0,30 р<0,001 87,81±0,35 р<0,00 1 101,23±0,17 р<0,001 16,85±0,42 р<0,001 31,08±1,57 р<0,001 13,42±0,50 р<0,001 15,28±0,75 р<0,001 30,53±0,52 р<0,00 1 2,89±0,36 р<0,001 Таблица 2 . Параметр ы СД С у женщи н со злокачественны м Таблица 3 . Сравнени е параметро в СД С у женщи н с объемным объемным образование м в молочной желез е образование м в молочной желез е доброкачественно й и злокачественно й природы после постановки диагноз а Параметр ы СД С Д о уточнения После уточнения диагноз а (п=62 ) диагноз а (п=62 ) Параметр ы СД С Доброкачест - Злокачественна я венная (п=35 ) (п=62 ) Исходная частота сердечных сокращени й в минуту Исходная частота дыхания в 87,29±0,70 21,57±0,76 98,71±1,46 р<0,00 1 25,14±0,54 Исходная частота сердечных сокращений Уменьшается Увеличивается * минуту р<0,00 1 Частота сердечных сокращений 91,86±1,83 105,86+0,85 Исходная частота дыхания Уменьшается Увеличивается * на минимальной границе р<0,00 1 Частота сердечных сокращени й Уменьшается Увеличивается* диапазона феномена в минуту на минимальной границе Частота сердечных сокращений 99,87±1,69 109,00+0,97 диапазона феномена на максимальной границе диапазона феномена в минуту Развитие феномена на 23,70±0,72 р<0,00 1 30,43±0,50 Частота сердечных сокращени й на максимальной границе диапазона феномена Увеличивается незначительно Увеличивается значительно минимальной границе диапазона в кардиоциклах Развитие феномена на максимальной границе диапазона в кардиоциклах Ширин а диапазона феномена синхронизации в респираторных кардиоциклах Восстановление исходного ритма после прекращения пробы на минимальной границе диапазона в кардиоциклах Восстановление исходного ритма после прекращения пробы на максимальной границе диапазона в кардиоциклах Разность между минимальной границей и исходной частотой сердечных сокращени й в кардиоциклах р<0,00 1 47,84±1,04 52,40±2,39 р<0,00 1 8,01±0,45 3,14±0,90 р<0,00 1 22,24±0,42 27,60+1,37 р<0,00 1 46,00±1,30 51,86±0,41 р<0,00 1 4,57+0,14 7,15±0,74 р<0,00 1 Смещение диапазона феномена Развитие феномена на минимальной границе диапазона Развитие феномена на максимальной границе диапазона Ширин а диапазона феномена синхронизации в респираторных кардиоциклах Восстановление исходного ритма после прекращения пробы на минимальной границе диапазона Восстановление исходного ритма после прекращения пробы на максимальной границе диапазона Разность между минимальной границей и исходной частотой Нет Уменьшается Уменьшается Увеличивается Уменьшается Уменьшается Уменьшается Смещается в * сторону учащения ритма сердца Увеличивается* Увеличивается* Уменьшается* Увеличивается Увеличивается* Увеличивается* ниц ы м е ж д у миним ально й гра нице й и исходно й частото й сердечн ы х сокра щ ений . П р и постановк е диагноз а рак а мо лочно й ж елез ы дина мик а параметро в СДС противоположна я (та бл . 2 и 3 , рис . 2). П осл е уточнени я диагноз а отмечается : су ж ени е гра ни ц и , соответственно , у м ень ш ени е ш и р и н ы диапазон а СДС; увеличени е длительност и развити я ф ено м ен а н а миним ально й и м акси м ально й гра ницах ; увеличени е продолжительност и восстановлени я исходног о рит м а посл е прекра щ ени я проб ы н а миним ально й и м акси м ально й гра ница х диапазона . С ред и обследованн ы х 3 5 ж ен щ и н с доброкачественно й опухо ль ю мо лочно й ж елез ы 57 , 2 % б ы л и си мп атотоника ми , а 42 , 8 % - ваготоника ми . С ред и обследованн ы х 6 2 ж ен щ и н с о злокачест венно й опухоль ю мо лочно й ж елез ы 88 , 7 % б ы л и си мп атотоника м и и 1 1,3% - ваготоника ми . Х от я преобладани е ж ен щ ин-симпа - тото нико в на д ж ен щ инами-ваготониками набл ю даетс я и сред и нормально г о контингент а испытуемы х ( И . И . Бори сов а и соавт., 2000) , в на ш е м случа е прослеживаетс я четка я зако номернос ть : сред и ж ен щ и н с о злокачестве нно й опухоль ю мо лочно й ж елез ы си мп атотонико в боль ш е п о отно ш ени ю к ваготоника м нежел и пр и доброкачественной . Рис. 1 . Параметр ы СД С у женщи н с объемны м образование м в молочной желез е до уточнения диагноз а (I) и посл е установления доброкачественно й природы образовани я (II). - ширина диапазона СДС. - длительность развития СДС на минимальной границе. 3 - длительность развития СДС на максимальной границе. - продолжительность восстановления исходного ритма после прекращения пробы на минимальной границе. - продолжительность восстановления исходного ритма после прекращения пробы на максимальной границе. - разность между минимальной границей и исходной частотой сердечных сокращений . сердечных сокращени й Примечание. Здесь и в табл. 4, 5: * - разнонаправленные эффекты. Э т о хоро ш о согласуетс я с данн ым и литературы . В егетативн ы й стату с у пациенто к с опухоль ю целесообразн о оцениват ь в дина мик е : пр и первично й э моцион ально й реакци и и спуст я опреде ленно е вре мя , когд а подозрени е н а злокачестве нну ю опухол ь у пациентк и н е подтверждаетс я ил и подтверждаетс я ил и когд а у онкологическог о больног о появляетс я " реакци я отталкивания " ил и "с омнение " , чт о "эт о н е так" , "эт о н е сильн о запу щ ено " (В.Г.Че- ренков , 1999 ) . П ервичн ы е отрицательн ы е э моции , ка к правило , сопрово ж да ю тс я повы ш ение м то нус а си мп атическо й нервно й систе мы . П осл е установлени я окончательног о диагноза , в случа е н е подтвер ж дени я злокачестве нно й опухоли , - э моци и положитель ные : "все в порядке , можн о расслабиться " . В эт о вре м я начинае т возрастат ь парасимпатическа я активность . Е сл и подтверждаетс я злокачестве нна я природ а опухоли , т о э моци и продолжа ю т оставатьс я отрицательн ым и с преобладание м то нус а си мп атическо й нервно й систе мы . Рис. 2 . Параметр ы СД С у женщи н с объемным образование м в молочной желез е до уточнения диагноз а (I) и после установления злокачественно й природы (II). - ширина диапазона СДС. - длительность развития СДС на минимальной границе. 3 - длительность развития СДС на максимальной границе. - продолжительность восстановления исходного ритма после прекращения пробы на минимальной границе. - продолжительность восстановления исходного ритма после прекращения пробы на максимальной границе. - разность между минимальной границей и исходной частотой сердечных сокращений . Таблица 4 . Сравнени е параметро в СД С у женщин-симпатотонико в с доброкачественно й и злокачественно й опухолями молочной же лезы после уточнения диагноз а Таблица 5 . Сравнени е параметро в СД С у женщин-ваготонико в с доброкачественно й и злокачественно й опухолями молочной желе зы после уточнения диагноз а Параметр ы СД С Доброкачест венная (п=20 ) Злокачественна я (п=55 ) Параметр ы СД С Доброкачест венная (п=15 ) Злокачественна я (п=7 ) Исходная частота сердечных сокращений Исходная частота дыхания Частота сердечных сокращени й Уменьшается Уменьшается Достоверн о не Увеличивается* Увеличивается* Увеличивается* Исходная частота сердечных сокращени й Исходная частота дыхания Частота сердечных Уменьшается Уменьшается Уменьшается Увеличивается* Увеличивается* Увеличивается* на минимальной границе изменяется сокращений на минимальной диапазона феномена границе диапазона феномена Частота сердечных сокращени й Увеличивается Увеличивается Частота сердечных Уменьшается Увеличивается* на максимальной границе сокращени й на максимальной диапазона феномена границе диапазона феномена Смещение диапазона феномена Нет Смещается в * Смещение диапазона Смещается в Смещается в * сторону учащения феномена сторону сторону учащения ритма сердца урежения ритма ритма сердца Длительность развития Уменьшается Увеличивается* сердца феномена на минимальной Длительность развития Уменьшается Увеличивается* границе диапазона феномена на минимальной Скорость развития на Увеличивается Увеличивается границе диапазона минимальной границе Скорость развития на Не изменяется Не изменяется Развитие феномена на Уменьшается Увеличивается* минимальной границе максимальной границе Длительность развития Уменьшается Увеличивается* диапазона феномена на максимальной Скорость развития на Увеличивается Увеличивается границе диапазона максимальной границе Скорость развития на Не изменяется Не изменяется Ширин а диапазона феномена Увеличивается Уменьшается* максимальной границе синхронизации в респираторных Ширин а диапазона феномена Увеличивается Уменьшается* кардиоциклах синхронизации в Восстановление исходного Уменьшается Увеличивается* респираторных кардиоциклах ритма после прекращения Восстановление исходного Уменьшается Увеличивается* пробы на минимальной границе ритма после прекращения диапазона пробы на минимальной Скорость восстановления Увеличивается Увеличивается границе диапазона после минимальной границы Скорость восстановления Не изменяется Не изменяется Восстановление исходного Уменьшается Увеличивается* на минимальной границе ритма после прекращения Восстановление исходного Уменьшается Увеличивается* пробы на максимальной ритма после прекращения границе диапазона пробы на максимальной Скорость восстановления после максимальной границы Разность между минимальной границей и исходной частотой сердечных сокращени й Увеличивается Уменьшается Увеличивается Увеличивается* границе диапазона Скорость восстановления на максимальной границе Разность между минимальной границей и исходной Не изменяется Уменьшается Не изменяется Увеличивается* частотой сердечных О днак о н а состояни е вегетативног о статус а онкобольног о начинае т оказ ы ват ь действи е н е тольк о психоэмоционально е влияние , н о и са моонко логическо е заболева ние , приводя щ е е к пере распределени ю си мп атотонико в и ваготоников . Н аправленност ь ж е дина мик и параметро в СДС у ж ен щ ин-сим патотонико в с доброкачественно й и злокачестве нно й опухоля м и мо лочно й ж елез ы разна я (та бл . 4) . Ра з на я направленнос т ь дина мик и параметро в СД С имее т место и у ж ен щ ин-ваготонико в с доброкачественно й и злокачест венно й опухолям и мо лочно й ж елез ы (та бл . 5). В план е рецедиво в опухоле й мо лочно й ж елез ы и прогностиче ски х воз можно сте й име ю т з начени е следу ющ и е параметр ы про б ы сердечно-д ы хательног о синхрониз м а : скорост ь развити я ф еномена , скорост ь восстановлени я исходног о ритм а сердц а посл е прекра щ ени я пробы , котор ы е м еня ю тс я разнонаправленн о у вагото нико в и си мп атотоников . П р и анализ е тече ни я онкозаболе вани я в ы яснено , чт о у ж ен щ ин-ваготонико в рециди в опухол и сокращений Таки м образом , проб а СДС мож е т б ы т ь рекомендован а дл я оценк и ф ункциональног о состояни я ж ен щ и н с различн ы м тонусо м В НС , котор ы й следуе т учит ы ват ь с цель ю коррекци и психо э моцион альног о статус а пациенто к с учето м различног о течени я заболева ни я в зависи мо ст и о т то нус а В НС .