Analiz sostoyaniya onkoginekologicheskoy pomoshchi naseleniyu v Respublike Sakha (Yakutiya)

Full Text

Республике Саха ( Якутия) - РС ( Я ) - в 200 1 г. зарегистрировано 14 3 новы х случая злокачестве нны х новообразова1 ний ж енски х половых органов . В тече ни е последнег о десятилетия в РС ( Я ) происходя т изменения боль ш инств а показателе й состояния онкологическо й помощи. Эти те нденци и распространяю тс я и на злокачестве нны е новообразования ж енски х половых органов . Анализ данн ы х о состояни и онкогинекологическо й помо щ и в РС ( Я ) с 199 1 по 200 1 г. показал, чт о при раке яичнико в на 200 1 г. сам ая низкая доля морфо логически вери фици рованн ы х диагнозо в - 82 , 6 % . Для сравнения это т показатель при злокачестве нны х новообразова ния х ш ейки м атки составил 89 , 3 % , тела м атки - 100 % . Н егативн ы е дина мич ески е изменения показателя морфологическо й вери фици и диагнозо в свидетельствую т о сни ж ени и качества диагностики, чт о в перву ю очеред ь связано с ограничение м диагностических воз можно стей , ни зко й онкологическо й нас торо ж енность ю враче й об щ е й лечебно й сет и (табл. 1 ). Распределение внов ь в ы явленн ы х больн ы х п о стадиям распространенност и процесс а при раке яичнико в отличаетс я о т рака ш ейки и тела матки, с преобладание м Ш - 1 У стадий: в 199 1 г. - 77 , 1 % , в 200 1 г. - 71 ,8 %, чт о боле е че м в 2 раз а больш е дол и 1-П стадий. П ри раке ш ейки м атки доля Ш - 1 У стадий в 199 1 г. составила 52 , 1 % , в 200 1 г. их в ы явлено нескольк о м ень ш е - 42 , 5 % . П ри злокачестве нны х новообразова ния х тела м атки это т показатель в 199 1 г. был раве н 19,0%, а в 200 1 г. отмечено ег о увеличение - 26 , 9 % (см . рисунок ) . В 199 1 г. показатель летальност и на перво м году с мом ент а уста новления диагноз а колебалс я о т 19 , 0 % при раке тела м атки до 30 , 0 % при раке яичников . В 200 1 г. это т показатель претерпе л значительны е изменения ; так, при злокачестве нны х новообразования х ш ейки м атки и тела м атки он увеличилс я и достиг 31 , 5 и 26 , 1 % соответственно. Э то является трево жны м фактом, так как данн ы й показатель характеризуе т в ы соку ю ф актическу ю запущ енност ь процессов , неудовлетворитель но е качеств о лечения и летальность , с ни м связанну ю . Для боле е детальног о уточнения ф акторов, влия ющ и х на уровень летальност и на 1 - м году с мом ент а установления диагноза , нами рассчитано соотно ш ени е меж ду летальность ю на 1-м году с мом ент а установления диагноз а и доле й больн ы х с IV стадией за2 болевания . Э тот показатель в 199 1 г. при злокачестве нны х новообразования х яичнико в составил 6,0, при раке ш ейки м атки - 2,8 и тела м атки - 1,0. Вы соки е показатели ( превы ш а ющ и е 1,0) указ ы ва ю т н а несоо тветствие регистрируемой степени распростра нения процесс а действительном у. В 200 1 г. это т индек с при выш еуказанн ы х локализация х составил при раке ш ейки м атки - 3,3 и тела м атки - 3,0; при злокачестве нны х опухоля х яичнико в снизился до 1,7. Сн ижени е данног о индекс а в неко тор ы х случаях был о результатом зав ыш ени я степени распространения процессов , а так ж е отказ а в лечении неко тор ы м больн ы м в связ и с об щ им и противопоказаниями к лечени ю , имел а м ест о и несвоевременнос т ь учета ум ерш их. Анализируя результат ы специализированног о лечения больны х злокачестве нным и новообразова ниям и органо в ж енско й репродуктивной систе м ы в регионе , необходимо отметить , чт о в дина мик е отмечаетс я негатив ная тенденция (табл. 2) . Так, если в 199 1 г 87 , 5 % первичных больн ы х с о злокачестве нны м новообра зова ние м ш ейки м атки зако нчил и специализированно е лечение , то в 200 1 г. доля больн ы х, зако нчив ш и х лечение , снизилас ь до 71 ,2 %. С у щ ественное сни ж ени е прослеживаетс я и при злокачест венн ы х опухоля х яичнико в за 10 -летний период с 72 , 9 до 52 ,2 %. За 10 -летний перио д в республике в ы явлены и пролечены 22 пациентки с диагнозо м рака ш ейки м атки in situ. П ри это м до Таблиц а 1 . Основны е показател и состояни я онкогинекологическо й помощ и в РС(Я) в 1991-200 1 гг. Морфологическая верификация диагнозов, % 100 89,3 100 100 95,8 82,6 Выявляемость на профилактических 16,7 21,2 4,8 15,4 2,1 6,5 осмотрах, % Распределение вновь выявленных больных по стадиям процесса: I-II 47,9 56,1 81,0 73,1 22,9 28,3 III 47,9 36,4 19,0 15,4 50,0 45, 7 IV 4,2 6,1 11,5 27,1 26,1 Летальность на первом году с 27,1 31,5 19,0 26,1 30,0 29,8 момента установления диагноза На 100 вновь выявленных больных 65 50 24 43 67 75 приходится умерших Соотношение между летальностью 2,8 3,3 1,0 3,0 6,0 1,6 на 1 -м году и долей больных с IV стадией заболевания Находились под наблюдением 93,1 107,5 20,7 36, 4 36,6 53,3 на конец года, тыс. Из них 5 лет и более, % 66,4 64,2 47,8 56,9 52,0 62,6 Индекс накопления контингентов 10,8 8,1 5,5 7,0 4,2 5,8 Летальность контингентов 12,0 6,4 4,7 6,7 15,9 13,0 Кумулятивный критерий 0,823 0,852 0,783 0,883 0,349 0,458 Показател ь Рак шейк и матк и Рак тел а матк и Рак яичнико в 199 1 г. 200 1 г. 199 1 г. 200 1 г. 199 1 г. 200 1 г. 1 Статические данные организационно-методическог о отдела Якутского республиканског о онкологическог о диспансера, 2001 г. 2 В.В. Дворин, Н.М. Бармина, Н..М.Зайченко.Информативность показателей состояния онкологической помощи, рассчитанных по данным статистической отчетности. М.: О Н Ц РАМН, 1995; с. 17. Таблиц а 2 . Основны е показател и состояни я онкогинекологическо й помощ и в РС(Я) в 1991-200 1 гг. Локализаци я Год опухол и наблюдени я Числ о больных , закончивши х специализированно е лечени е н а 10 0 внов ь выявленны х больны х с использование м методов, % всег о 1-111 стади и тольк о хирургическо е тольк о лучево е тольк о ПХТ комбиниро ванно е ПХТ + лучева я терапи я Шейк а матки (С53) 1991 87,5 91,3 2,4 85,7 _ 11,9 _ 2001 71, 2 77,0 10,6 44, 7 2,1 31,9 10,6 Тело матки (С54) 1991 76, 2 42,1 6,3 - 12,5 81,3 - 2001 80,8 91,3 48, 9 4,8 - 52, 4 - Яичники (С56) 1991 72,9 100,0 - 5,7 31, 4 62,9 - 2001 52,2 70,6 20,8 - 8,3 70,8 - Примечание. ПХТ - полихимиотерапия. Распределени е внов ь выявленны х больны х злокачественным и новообразованиям и женско й полово й сфер ы п о стадия м опу холевог о процесс а в РС(Я) в 200 1 г. Рак шейки матки IV стадия 6 % 4 злокачестве нны х новообразова ния х яичнико в - 5,8 . Соответственн о сам ая в ы сока я летальност ь контингенто в при злокачест венн ы х опухоля х яичнико в - 13,0%, минимальна я летальност ь контингенто в отмечена при раке ш ейки матки - 6,4%. Из представленных в табл. 1 данн ы х видно, чт о по кумулятивном у критерию (эт о одн о числово е в ы ра ж ени е множ еств а частны х показателе й деятельност и службы, к котор ы м относятся: морфо логическа я вери фи кация диагноза , индек с накопления 5 контингентов , их летальност ь и т. д .) состояния онкогинеколоIV стадия 26 % I Рак тела матки IV стадия 12 % Рак яичников 1-П стадия Ш 28 % гической помо щ и в регионе , по данн ы м 200 1 г., рак яичнико в находитс я н а са мо м ни зко м уровне (0,458 ) п о сравнени ю с другими локализация м и злокачестве нны х новообразова ни й ж енско й полово й с ф ер ы (0,852-0,883) . Э то обусловлено ни зко й верификацие й диагноза , в ы соко й доле й IV стадии, одногодично й летальнос ть ю , летальность ю и м акси м альн ы м число м у м ер ш и х в расчете н а 10 0 заболев ш их . Таким образом, за анализируе мы й перио д в РС ( Я ) отмечена тенденция к сни ж ени ю мно ги х показателе й онкогинекологичес кой помо щ и . Э то в перву ю очеред ь связано со сло жи в ш ейс я социально-экономическо й ситуацией, характеризу ющ ейс я ни зким уровне м жи з н и больш ей част и населения, ухудш ением диспансе ризации, ни зко й в ы являемость ю на профилактических осмот рах, недостаточ ны м охвато м ж енског о населения республики профилактическими осмотрами, сокра щ ение м в девят и улусах республики количеств а с мо тров ы х кабинетов , в ы соко й запущеннос ть ю и одногодично й летальностью . И зло ж енн ы е данн ы е свидетельствую т о том , чт о в онкогинекологическо й службе республики сущ ествует множ еств о нерешенны х практических задач. О дно й и з са мы х приоритетных является разработка и внедрение в ш ироку ю практику комплексно й программы скрининг а злокачестве нны х новообразова ни й женско й репродуктивной систе мы . I стадия 46 % 199 5 г. 15 пациентка м проведены радикальны е оперативн ы е вмеш ательства. С 199 6 г., учитывая мо лодо й возрас т пациенток, лечени е носил о органосохранн ы й характер, т.е. 7 пациентка м в качеств е лечения произведены конусовидн ы е электроэксцизии шейки матки. Д анн ы е пациентки находятся под пристальным контроле м . В настоя щ и й мом ен т данн ы х за рецидив заболева ни я ни у одно й из ни х не вы явлено. П ри оценк е численност и контингентов , состоя щ и х н а учете н а 3 коне ц года (т ы с .) , отмечена сам ая низкая численност ь при раке тела м атки - 36 , 4 ; сам ая в ы сока я при раке ш ейки матки - 107 , 5 . Н аходилис ь под наблю дение м 5 лет и боле е при раке ш ейки матки 64,2% пациенток, нескольк о м ень ш и й показатель при злокачественн ы х новообразова ния х яичнико в - 62 , 6 % , са мы й ни зкий показатель отмече н при раке тела м атки - 56 ,9 %. М акси м альн ы й индек с накопления контингентов , п о данн ы м 200 1 г., отмече н при раке ш ейки м атки - 8,1 ; минимальн ы й при

About the authors

E M Aksel'

L N Afanas'eva

N S Kipriyanova

V D Smetanina

I V Poddubnaya

Supplementary files