Ispol'zovanie metoda AKS dlya kolichestvennoy otsenki "otveta na lechenie" onkologicheskikh bol'nykh

Full Text

В онкологической практике принято оценивать результаты лечения по трем критериям: "ответу опухоли", безрецидивной выживаемости, 3-й 5-летней выживаемости и критерию "качества жизни". Понятие "качества жизни" (КЖ ) включает в себя в том числе (кроме психологического, эмоционального и социального функционирования человека) и физическое состояние организма больного. Критерий КЖ - второй по значимости критерий оценки результатов противоопухолевой терапии после выживаемости и является более важным, чем первичный "опухолевый ответ" [1]. Одним из противоречий в лечении онкологическог о больног о является необходимость проведения стандартной строго регламентированной терапии, с одной стороны, и индивидуализации лечения - с другой. Изучение КЖ больного позволяет получить ценную информацию об индивидуальной реакции человека на болезнь и проводимую терапию. Показано, что параметры качества жизни до и в процессе лечения имели статистически достоверную связь с уровнем выживаемости [2]. В связи с этим считаем целесообразным представить метод для получения непосредственного индивидуальног о «ответа на лечение» онкологических больных. Метод АКС (Автоматизированная классифицирующая система) позволяет зарегистрировать и количественно выразить индивидуальную реакцию больного на проводимое лечение. "Количественность" или "оцифрованность" является существенным преимуществом метода, так как в настоящее время в онкологической клинике более 50% исходных данных о больном являются качественными характеристиками. Основу математического аппарата АКС составляет нестатистическая теория распознавания образов, кластерный анализ и теория алгоритма вычисления оценок [3- 9]. Входными параметрами являются автоматически обработанные (полуанализа является оценка принадлежност и состояния пациента или его систем к одному из четырех классов: первый класс - "норма" (от 0 до 20 ед.) - соответствует состоянию условно здорового человека; второй класс - "легкая ненорма" (от 20 до 60 ед.) - соответствует состоянию легкого нездоровья; третий класс - "выраженная ненорма" (от 60 до 80 ед.) - состоянию выраженного нездоровья, четвертый класс - "тяжелая ненорма" (от 80 до 100 ед.) - соответствует тяжелому заболеванию или состоянию больного. По существу количественные критерии принадлежност и к классам определяют степень поражения организма и позволяют оценивать положительную или отрицательную динамик)/ его реакции. Приведем случай. Больная А., 45 лет, прошла комбинированное лечение с применением метода чрескостного остео- синтеза [10, 11], и динамические количественные характеристики в процессе и на исходе лечения, полученные методом АКС. Прослеженность 2,5 года. Диагноз: рак правой молочной железы, метастазы в подмышечных лимфоузлах справа, костях. До поступления в РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН проходила лечение в одной из клиник Москвы. Соотношение клинической картины состояния здоровья и количественных показателей (отн. ед.) состояния организма по схеме "норма"-"ненорма" в процессе лечения приведено в табл. 1. Сопоставим эти данные. При первом поступлении (12.05.97-03.07.97) больная находится в тяжелом состоянии (лежачая больная), степень поражения ее при этом оценивается 97 ед. "ненормы". После ос- теосинтеза аппаратом Илизарова, курса химиотерапии ( Х Т), курса лучевой терапии ( Л Т) и второго курса полихимиотерапии ( П ХТ) состояние больной ухудшилось и на момент выписки составляет 100 ед. "ненормы". При втором поступлении (28.07.97-08.08.97) больная также остается в классе "тяжелой ненормы" (лежачая больная) и ее состояние организма после 'ГПА'Г1 **т>г\ ъг\тг\т \ГТ ГЛТТ^ М Г Т ПОРТГЯ п Я Я Р7Г П П И Ч Р Т В Р П Т О М мом (29.09-98-07.10.98) поступлениях состояние больной синусоидально колеблется в пределах от 70 до 99 ед. "ненормы". При восьмом (13.01.99-04.02.99), спустя полтора года после первого, наступает кратковременное существенное улучшение состояния здоровья и "ненорма" составляет 8 ед. После прохождения курса ЛТ состояние больной вновь ухудшается и достигает 87 ед. "ненормы". Сгтустя 3 мес больная возвращается в клинику в состоянии 54 ед. "ненормы", выписывается - при 60 ед. "ненормы". На период 10-11 поступлений в клинику при усиливающейся картине распространения метастазов регистрируется ухудшение общего состояния организма до тяжелого - 100 ед. Проиллюстрируем количественное описание графически. На рис. 1 представлена зависимость обобщенного показателя состояния организма во времени. Очевидно, что длительный промежуток времени (вплоть до 7 17.10.9~ ) состояние больной существенно не менялось и принадлежало к классу "тяжелой ненормы", что, вероятнее всего, торных резервов организма при проведении терапевтических процедур. Далее организм больной настойчиво пытается вернуться в гомеостатическое состояние: первый пик устремленности к «норме» приходится на 14.01.99, второй - на 22.04.99- Но на фоне прогрессирования заболевания состояние больной ухудшается и возвращается в класс "тяжелой ненормы". Представим состояние и динамику систем жизнеобеспечения (желудочно-кишечного тракта - ЖКТ, печени и желче- выводящих протоков, опорно-двигательног о аппарата, МЖ, мочевыделительной и женской половой сферы) той же больной в процессе лечения. Значения обобщенного показателя организма и его систем приведены в табл. 2. Прокомментировать таблицу 2 можно аналогично предыдущей, но для избежания повторов, проиллюстрируем предложенные количественные характеристики состояния двух систем - ЖКТ и мочевыделительной - графически (рис. 2, 3). Система ЖКТ стигает состояния "нормы". Затем осуществляется постепенный возврат в "тяжелую ненорму". Для мочевыделительной системы "тяжелая ненорма", вызванная также комплексным химиотерапевтическим воздействием на организм больной, почти так же, как для ЖКТ, с интервалом в неделю, соответствует периоду времени до Период улучшения этой системы более короткий, чем для ЖКТ, и его начало приходится на 24.06.98. Возврат в "тяжелую ненорму" 03.02.99 приходится на момент завершения курса ЛТ на зону позвоночника Тп6-Тн11 и ТЫ 2-14. При этом в зону облучения попадают органы рассматриваемой системы жизнеобеспечения (почки и др.). Заключить рассмотрение предложенног о случая хотелось бы следующим. Несмотря на чрезвычайную тяжесть (одна из самых тяжелых - категория больных с метастатическим поражением костей) и течение заболевания, исходно резервмерами позволило вернуться ей на длительный для онкологического больног о период времени (почти год) из тяжелого состояния в нормальное, вести активный образ жизни, работать. Совершенно другими резервными возможностями обладает организм больной П., 40 лет, с диагнозом: рак правой МЖ, метастазы в кости. Больная умерла в июле 1996 г. Динамическая количественная характеристика общего состояния организма приведена на рис. 4. Больная приводится без подробног о клинического анализа. С момента поступления (19.02.90) в клинику наблюдается улучшение состояния организма больной (больная после комплексног о химиолучевого лечения) до 35 ед. "легкой ненормы". Осуществляется пластика сосково-ареолярног о комплекса справа, коррекция молочной железы. Начиная с февраля 1992 г. состояние больной характеризуется по количеметки "тяжелой ненормы". При этом не зарегистрирован ни один ответ на терапевтическое воздействие: 18.01.93 - курс ХТ, 28.10-03.11.93 - курс ХТ, 20.12-24.12.93 - курс системной ХТ, 20.04-26.04.94 - курс ХТ. При прогрессировании заболевания (появление метастазов в кости) состояние больной продолжает ухудшаться. Больная умерла в июле 1996 г. Вывод ы Предложен новый количественный способ оценки состояния организма и его систем. Метод необходим для клиники, так как позволяет увидеть: а) реакцию больного на лечение; б) способен ли организм больного реагировать на терапевтическое воздействие. Метод позволяет на любом этапе наблюдения получить количественную характеристику состояния больного, которая является необходимым дополнением к имеющимся качественным оценкам. Количественные показатели коррелируют с клинической картиной состояния больного и его систем (ухудшение состояния печени, ЖКТ, мочевыделительной систем при проведении комплексног о или химиотерапевтического лечения). Метод позволяет проиллюстрировать системность воздействия опухолевого процесса и комплексног о лечения на организм больного. Предложенная система оценки значительно расширяет диапазон информации о состоянии больного и его систем, включая пораженную, без дополнительных диагностических исследований, позволяет адаптировать способы терапевтического воздействия к "ответу на лечение", что в конечном итоге повышает вероятность улучшения качества жизни пациента.

About the authors

V V Teplyakov

I M Lebedenko

E E Kovalevskiy

References

Supplementary files