Parametry serdechno-dykhatel'nogo sinkhronizma i prognoz razvitiya onkologicheskogo zabolevaniya

Abstract

Теория и практика анализа развития сердечно-дыхательного синхронизма (СДС) разработана и в течение 20 лет изучается проф. В.М.Покровским (1981, 1982) и его школой на кафедре нормальной физиологии Кубанской государственной медицинской академии в тесном сотрудничестве с практикующими врачами. В основе пробы СДС лежит синхронизация ритмов сердца и дыхания в определенном частотном диапазоне. Изучение динамики параметров СДС в связи с различным психоэмоциональным статусом организма способно объективно охарактеризовать состояние его регуляторно-адаптивных возможностей. Учитывая проведенные исследования, метод СДС может быть использован в качестве дополнительного метода прогностической оценки течения онкологического заболевания. На основании результатов пробы СДС следует рекомендовать назначение консультации психотерапевта женщинам, больным раком молочной железы, как на диагностическом этапе, так и в процессе лечения с целью определения и при необходимости коррекции их психического состояния с надеждой на улучшение прогноза заболевания.

Full Text

При постановке диагноза «рак молочной железы» состояние большинства больных определяется возникновением довольно устойчивой острой психогенной реакции тревоги, депрессии, страха, отчаяния и обиды, связанной с неожиданностью для больной обнаружения болезни. На высоте этих острых состояний нередки суицидальные мысли. Кратковременная суицидальная готовность особенно характерна для лиц с выраженной реакцией отчаяния при высоком уровне тревожности. Поэтому принимают особую важность исследования по разработке объективного метода оценки уровня тревожности у онкологических больных как на диагностическом этапе, так и в процессе лечения. Теория и практика анализа развития сердечно-дыхательного синхронизма (СДС) разработана и в течение 20 лет изучается проф. В.М.Покровским (1981, 1982) и его школой на кафедре нормальной физиологии Кубанской государственной медицинской академии в тесном сотрудничестве с практикующими врачами. В основе пробы СДС лежит синхронизация ритмов сердца и дыхания в определенном частотном диапазоне. Изучение динамики параметров СДС в связи с различным психоэмоциональн ым статусом организма способно объективно охарактеризовать состояние его регулятор- но-адаптивных возможностей. ограмма во II классическом отведении по Эйнтховену, пнев- мограмма и отметки задаваемого ритма (вспышек лампы фотостимулятора) сначала в исходнохм состоянии, затем при осуществлении дыхания в такт вспышек света фотостимулятора. Цель каждой пробы - установление наличия синхронизации между заданным ритмом дыхания и сердцебиений, т.е. состояния, при котором каждому дыхательному циклу соответствует одно сердечное сокращение. На записи это устанавливается измерением интервала К-И электрокардиограммы, расстояния между пиками пневмограммы, соответствующими вершине вдоха и отметками вспышек фотостимулятора. Результат ы исследовани й Проведение пробы СДС у 42 женщин, имеющих объемное образование в молочной железе, до и после подтверждения онкологическог о диагноза показало, что сердечно-дыхательный синхронизм выявлялся у 38 (90%) женщин, причем у 5 (12%) из них он носил точечный характер: при исходной частоте сердечных сокращений (ЧСС) 98,50+0,41 ударов в 1 мин синхронизм развивался через 18,50+0,10 кардиоциклов при частоте дыхания 104,67+0,43 дыханий в 1 мин. Анализ динамики параметров СДС показал (табл. 1), что после под- _ ^^т,, т,,Ло,л,лт1^ т г и о т т п о п ттглтт Т Г1Л') ЬГГ\ ЛЛ\Л^Г^С\Л Т ТР снижении минимальной границы (соответственно 87,27+0,76 и 94,23±0,75 ударов в 1 мин до постановки диагноза и 86,59+1,62 и 92,13+ 1,84 ударов в 1 мин после постановки диагноза) произошло смещение вниз по шкале частот максимальной границы диапазона синхронизации (со 100,55+0,68 ударов в 1 мин до постановки диагноза до 96,75± 1,69* ударов в 1 мин после постановки диагноза), что привело к сужению диапазона синхронизации на 27% (с 6,32+0,19 кардиоциклов до постановки диагноза до 4,63+0,30** кардиоциклов после постановки диагноза), * - р<0,05; ** - р<0,001. При этом, несмотря на смещение вниз по шкале частот максимальной границы диапазона синхронизации, скорость развития синхронизма не изменилась (см. табл. 1). После подтверждения диагноза рака молочной железы среди женщин преобладающим оставался высокий уровень ситуационной тревожности (86%), хотя по сравнению с данными додиагностическог о периода несколько выше стал средний уровень ситуационной тревожности (14%). Полученная особенность, вероятно, объясняется субъективностью традиционных методов психологическог о тестирования. Согласно данным литературы, отрицание или игнорирование болезни может отмечаться у 31 % больных (вследствие этого больные часто отказываются от лечения, в том числе и от операции), неопределенное отношение - у 24%, частичное принятие болезни - у 30% и реалистическое принятие болезни - лишь у 15% больных (В.Н.Герасименко, ВД П о- пырин, 1998). Анализ параметров СДС показал (табл. 2. рис. 1), что при практически не отличающихся значениях исходной ЧСС и максимальной границы диапазона синхронизации при среднем (85,80+1,88 и 96,20+1,62 ударов в 1 мин соответственно) и высоком (86,71+1,67 и 96,83+1,78 ударов в 1 мин соответственно) уровнях ситуационной тревожности, положение минимальной границы диапазона синхронизации по шкале частот при среднем уровне ситуационной тревожности (87,20+1,62 кардиоциклов в 1 мин) ниже, чем при высоком уровне ситуационной тревожности (92,83+1,91 кардиоциклов в 1 мин,/ Х 0 , 05) . При этом синхрониз м на минимальной Г Р К ] РТТ/ТТ Л(=> ГП7ГО ГТО П ^ т г л г п п т т т т п п т т п т т т развивался медленнее, чем при среднем уровне тревожности (через 14,20+1,05** кардиоциклов). Диапазон синхронизации у женщин со средним уровнем ситуационной тревожности ( 9 , 00 + 0 , 25 кардиоциклов - 10,49% относительно исходной ЧСС) был в 2,25 раза шире, чем у женщин с высоким уровнем ситуационной тревожности (4,00 + 0 , 25** кардиоциклов - 4,6% относительно исходной ЧСС), ** - / Х 0 , 0 0 1 . Анализ параметров сердечно-дыхательного синхронизма у женщин со средним и высоким уровнями ситуационной тревожности до постановки диагноза и после подтверждения диагноза рака молочной железы показал, что они практически не различаются (табл. 3). Основной задачей лечения онкологических больных являния больных раком молочной железы. Продолжительность полной ремиссии отсчитывали от даты, когда она была впервые зарегистрирована, до даты, когда отмечено прогресси- рование заболевания. У 17 из 33 пациенток, у которых СДС был выявлен в узком диапазоне синхронизации, период полной ремиссии составил от 9 до 16 мес. На момент окончания исследования не было выявлено признаков прогрессирования заболевания и наличия метастазов у 16 женщин. Из 9 человек, у которых при подтверждении диагноза рака молочной железы СДС не был выявлен либо имел место только при одной частоте дыхания, длительность периода полной ремиссии составила от 3 до 9 мес, причем у 4 пациенток при постановке диагноза рака молочной железы СДС отсутствовал. У пациенток, у которых СДС выявлен в узком диапазоне синхронизации, среднестатистический период полной ремиссии составил 13,5 мес. У женщин с отсутствием СДС или точечным его характером среднестатистический период полной ремиссии составил 5 мес. На момент окончания наблюдения живы все пациентки, из них стабилизация процесса наблюдается у 16 человек - тех, у которых синхронизацию сердечного и дыхательного ритмов наблюдали в определенном частотном диапазоне, и про- грессирование процесса - у 9 человек, у которых синхронизация либо не наступала, либо имела место только при одной частоте дыхания. Учитывая проведенные исследования, метод СДС может быть использован в качестве дополнительног о метода прогностической оценки течения онкологическог о заболевания. На основании результатов пробы СДС следует рекомендовать назначение консультации психотерапевта женщинам, больным раком молочной железы, как на диагностическом этапе, так и в процессе лечения с целью определения и при необходимости коррекции их психического состояния с надеждой на улучшение прогноза заболевания.