Skrining raka kozhi

Full Text

За последнее десятилетие во всем мире отмечается стремительный рост заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи (ЗНК). В некоторых странах эти показатели вышли на лидирующие позиции. Так, заболеваемость раком кожи в Германии у мужчин уступает только заболеваемости раком легких, у женщин - раком молочной железы. По данным немецкого дерматологического общества, численность заболевших меланомой и раком кожи удваивается каждые 15 лет [1]. В связи с этим актуален вопрос о ранней диагностике ЗНК. Во многих странах разработаны обучающие программы для врачей и пациентов с информацией об основных проявлениях ЗНК, предраковых дерматозах и факторов риска их развития. Чем раньше рак выявлен и диагностирован, тем больше шансов успешного лечения. Таким образом, очень важно, чтобы люди были обучены раннему распознаванию признаков этого заболевания и быстрейшему обращению к врачам в таких случаях [2]. Скрининг населения, т.е. массовое применение простых тестов для выявления лиц с бессимптомным течением заболевания, представляет собой второй из возможных методов раннего выявления. Однако программы скрининга следует осуществлять лишь в тех случаях, когда продемонстрирована их эффективность, ресурсы достаточны для того, чтобы охватить не менее 70% обследуемой группы, существуют средства для подтверждения диагноза, а распространенност ь заболевания достаточно высока, чтобы оправдать усилия и расходы на скрининг [3]. Показатели заболеваемости раком кожи за 1974-1999 гг. в Таджикистане варьируют от 9,4 до 15,9 на 100 ООО населения. В структуре заболеваемости среди всех злокачественных заболеваний рак кожи занимает стабильно I-II место, временами уступая незначительно раку желудка, в процентном отношении составляя от 15 до 17,1%. Контингент больных, состоящих на учете, составляет 102,4 на 100 000 населения, причем смертность от рака кожи составляет 1,36 на 100 000 населения. Невысокий процент смертности в сочетании с высокой заболеваемостью фактически представляет собой значительное число пациентов, погибающих от рака. Несмотря на его визуальную доступность, высоким остается удельный вес за- Эпидемиологические данные и результаты экспериментов показывают, что есть тесная связь между ультрафиолетовой радиацией ( УФ Р) и раком кожи. Именно УФР (загарный спектр) содержит наиболее важные длины волн (280-330 мм) для индуцирования рака кожи. Существует значительное количество данных, которые дают возможность предположить, что развитие базальноклеточных и чешуйчатоклеточ- ных карцином связано с длительным кумулятивным пребыванием на открытом солнечном свете, как, например, это бывает в случае с работающими на открытом воздухе. Эти повреждения обычно возникают на тех частях тела, которые каждый день открыты солнцу - голова, лицо. Кроме этого, существуют другие факторы, связанные с повышенным риском. Возраст является важным маркером риска, в особенност и для немеланомных раков кожи, частота которых увеличивается с возрастом. Меланомы достоверно не зависят от возраста. Мужчины более подвержены немеланомному поражению кожи по сравнению с женщинами, меланома встречается одинаково часто у обоих полов, люди с бледной, белой кожей, светлыми волосами и голубыми или светлыми глазами более подвержены развитию рака кожи по сравнению с темнокожими, темноволосыми и темноглазыми. Индивидуальн ый тип кожи с точки зрения реакции на солнце является несомненно важным. Те, кто легко обгорает и никогда не загорает или загорает редко, более подвержены развитию рака кожи. Люди с большим количеством доброкачественных пигментированн ых пятен (невусов) имеют высокий риск развития меланомы. Ведущая роль для ранней диагностики злокачественных новообразований кожи принадлежит врачу-дерматологу, т.к. именно к нему в первую очередь обращаются пациенты [5]. При первичном осмотре дерматолог определяет группу здоровых лиц, осмотр которых проводится через год, группу больных различными дерматозами, в том числе опухолевыми, требующими наблюдения и лечения в зависимости от нозологической принадлежност и и состояния больног о и группу повышенного риска ЗНК. Активное наблюдение за лицами, включенными в группу повышенного онкологическог о риска, должно осуществмости к осмотру привлекается онколог, при показаниях прибегают к морфологическому исследованию. В группу повышенного риска необходимо включить пациентов со следующей патологией. Облигатные предраковые дерматозы: болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра, болезнь Педжета, интраэпидермальная эпителиома Ядассона, поздний лучевой дерматит, пигментная ксеродерма, хейлит Манганатти, бородавчатый предрак губы, сандаловые ожоги конечностей - осмотр дерматологом 4 раза в год. Факультативные предраковые дерматозы: верруциформ- ная эпидермодисплазия, актинический кератоз, кожный рог, кератоаконтома, карциноидный папилломатоз Готтрона, гидля населения. Опыт показывает, что раннее выявление может привести к значительному снижению плотности опухолей. И даже если распространенност ь заболевания растет, то уровень смертности может заметно не увеличиваться. При осмотре необходимо обращать внимание на наличие длительно незаживающих трещин, язв, часто травмируемых уплотнений в коже типа ангиофибром, дерматофибром, гиперкератозов, пигментных и беспигментных папиллом, пигментных невусов в виде пятен или слегка возвышающихся папул сочного коричневого цвета с фестончатыми краями диаметром более 1 см. При расположении этих образований на часто травмируемой поверхности, в особенност и на ладонях рук или подошвах стоп, необходимо направить больного 7 гантская кандилома Бутике-Левенштейна, лейкоплакия, ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ к районному онкологу или лечения. для последующей диспансеризации - осмотр дерматологом 2 раза в год. Дерматозы с явлениями патологической регенерации: эритематоз, туберкулезная волчанка, псориаз, трофические язвы, обширные рубцы, хроническая язвенная и вегетирую- щая пиодермия - осмотр дерматологом 2 раза в год. Рак других органов [4]. Основным методом первичной профилактики является обучение населения, которое направлено на отказ людей от Больные с подозрением на наличие базалиом, рака малигнизированного нейрофиброматоза, сарком и в особенност и меланом кожи должны быть направлены к специалисту для уточнения диагноза и выполнения необходимого лечения [5]. Разработанная профессором Д.З.Зикиряходжаевым и доцентом Сангиновым национальная программа борьбы против рака кожи является первой ласточкой, которая определя7 чрезмерног о загара как во время работы, так и во время отпует систему мероприятий по снижению заболеваемости и сков и использование защитных средств от солнечной радиации. Имеется несколько путей распространения информации среди населения: компании в средствах массовой информации и школах, на рабочих местах и в местах проживания. Обучение пациентов врачами и другими медиками-профессионалами имеет первостепенное значение. Программы вторичной профилактики включают в себя: повышение осведомленност и населения о ранней меланоме, ее характеристиках, о визуальном обследовании кожи в качестве надежного скринирующего теста, вполне приемлемог о смертности от рака кожи. Использование опыта разработки национальной программы борьбы против рака кожи позволяет наметить пути решения борьбы против рака других локализаций.

About the authors

B P Akhmedov

Z M Khasanova

References

Supplementary files