Rak shchitovidnoy zhelezy u detey i vzroslykh Belgorodskoy oblasti v postchernobyl'skiy period

Abstract

Проведен анализ роста случаев рака щитовидной железы ( ЩЖ ) у населения Белгородской области в постчернобыльский период (1986-2000 гг.).

Full Text

Проведен анализ роста случаев рака щитовидной железы ( ЩЖ ) у населения Белгородской области в постчернобыльский период (1986-2000 гг.). За этот период с впервые установленным диагнозом рака ЩЖ зарегистрировано 795 случаев, из них 63 - у детей и подростков. Пик заболеваемости зафиксирован в 1996 г. и составил 10,5 случаев на 100 тыс. населения, превышая средние показатели по России почти в 3 раза (3,71 случай на 100 тыс. населения по РФ ). Полученные данные сопоставимы с таковыми в наиболее загрязненных областях России (Брянской, Орловской, Тульской). Сделано предположение, что рост заболеваемости раком ЩЖ связан с действием "неучтенных" радионуклидов йода, которые, вероятно, имели место в апреле-июне 1986 г. после аварии на Чернобыльской АЭС. В связи с аварией на Чернобыльской АЭС вновь возник интерес к изучению радиогенног о рака ЩЖ. Как известно, эта катастрофа сопровождалась выбросом в атмосферу значительных количеств радионуклидов йода, ставших источником загрязнения густонаселенных территорий Белоруссии, Северной Украины и Центрально-экономического региона России. Именно на этих территориях отмечен всплеск заболеваемости раком ЩЖ как у детей, так и у взрослого населения [1 -8]. Несмотря на относительно низкий уровень загрязнения почв 137СБ ( О Т 1 до 5 Ки/км^) и отсутствие плановых широкомасштабных скрининговых мероприятий, особенно среди взрослого населения, в Белгородской области на протяжении последних лет отмечен существенный рост злокачественных новообразований ЩЖ. По официальным данным областного онкодиспансера, за период 1986-2000 гг. диагноз рака ЩЖ верифицирован у 795 пациентов (учетследует сказать, что Белгородская область - это территория с преимущественным аграрным производством и сравнительно невысоким уровнем загрязнения экзотоксиканта- ми. По данным Госсанэпиднадзора, выбросы загрязняющих веществ в области значительно ниже предельно допустимых концентраций. Имеются территории, где уровень загрязнения промышленными токсикантами значительно превышает допустимые значения, но динамика его роста в последние годы не менялась. Достаточно много в почве и окружающей среде жизненно важных микроэлементов, в том числе и стабильного йода. Медиана концентрации йода в моче детей, обследованных в 7 районах области, варьирует от 74,4 до 144 мкг/л, т.е. от легкой степени йодной недостаточности до полной йодной обеспеченност и . Таким образом, объяснить рост заболеваемости раком ЩЖ природными или экологическими особенностями региона не представляется возможным, поскольку это веками сложившаяся обстановка. В связи с этим остается актуальной проблема анализа заболеваемости злокачественными новообразованиями ЩЖ населения области в поставарийный период. С этих позиций нами прослежена динамика роста случаев рака ЩЖ, в первую очередь у лиц 1968-1986 гг. рождения (дети и подростки на момент аварии), проживающих в Белгородской области в течение действия радионуклидов йода (апрель-июнь 1986 г.), а также у всей популяции в целом. По данным областного центра Государственной статистики, когорта детей и подростков на момент аварии насчитывала 360 940 человек. На 1 января 2001 г. диагноз рака ЩЖ верифицирован у 63 человек (табл. 1). Динамика заболеваемости раком ЩЖ у детей и подростков Белгородской области после аварии па Чернобыльской АЭС во многом совпадает с таковой у детей и подростков других наиболее загрязненных территорий России (Брянской, Орловской, Тульской, Калужскор!) [ 9 - 11]. Отсутствие роста заболеваемости в первые 5 лет после аварии рассматривается многими исследователя ми как латентный период, характерный для радиогенных раков ЩЖ [12-16]. После завершения минимального латентного периода (~5 лет) происходит рост заболеваемости, который сохраняется на достаточно высоком уровне до настоящего времени. Первые случаи тиреоидных злокачественных новообразований у детей и подростков в Белгородской области начали регистрироваться с 1989 г., достигая максимальных значений через 10 лет после аварии на Чернобыльской АЭС (рис. 1). Аналогичная картина заболеваемости детей и подростков раком ЩЖ неоднократно описана в отечественной и зарубежной литературе [1, 5, 15-18]. Такое совпадение позволяет нам высказать предположение о том, что развившиеся раки ЩЖ у детей и подростков Белгородской области имеют радиогенную природу с характерным латентным периодом 4-5 лет. Вторым клиническим фактом, свидетельствующим о возможной радиогенной природе детских раков ЩЖ, является их агрессивное течение [1, 19]. Так, у 32 пациентов из детской когорты был диагностирован папиллярный рак, у 21 из них в момент выявления заболевания наблюдались множественные метастазы в лимфатических узлах шеи и капсуле ЩЖ. Кроме того, еще у 3 пациентов с папиллярным раком были обнаружены множественные метастазы в легких. Среди 29 случаев, впервые выявленных фолликулярных раков, инвазивные формы наблюдались у 3 пациентов. В возрастной группе детей "от 0 до 4 лет на период аварии" (по мнению многих авторов [1, 2, 5], обладающих особой радиочувствительностью), выявлено 6 случаев заболевания у девочек, все из которых представлены папиллярным раком с мета- стазированием в капсулу ЩЖ и лимфатические узлы шеи. Кроме того, еще у 2 девочек в возрасте 16 и 17 лет (5 и 6 лет на период аварии) были диагностированы низко дифференцированные формы рака, один случай из которых закончился летальным исходом. Третьим характерным фактом является отсутствие роста заболеваемости раком ЩЖ у детей, родившихся после распада радионуклидов йода (1987 г. рождения и моложе). На 01 января 2002 г. в области зарегистрировано всего лишь 3 случая заболеваний (2 девочки и 1 мальчик, в 1997-1999 гг. в возрасте 8-11 лет), что соответствует спорадическому уровню заболеваемости. Таким образом, из проведенног о анализа детской заболеваемости по полученным за 15-летний период сведениям есть основание предполагать, что наступившая клиническая манифестация проявлений рака ЩЖ является результатом отдаленных воздействий радионуклидов йода на тиреоид- ную ткань пострадавших детей. Проведенный нами анализ заболеваемости раком ЩЖ у взрослого населения Белгородской области также свидетельствует о возможности радиогенной природы их развития. Первое, что обращает на себя внимание, - это рост заболеваемости с наличием минимального латентного периода, равного примерно 5-6 годам (рис. 2). Начиная с 1992 г. отмечается стабильный и продолжающийся рост числа случаев заболевания. Удельный вес рака ЩЖ в структуре общей онкозаболеваемост и области в 1996 г. составил 3,3% вместо 0,1% в 1986 г. (табл. 2). При этом показатели, характеризующие общую онкологическую заболеваемость мужского и женского населения области, остаются на протяжении 15-летнего периода на относительно стабильном уровне. Эти показатели в 2000 г. увеличились по сравнению с 1986 г. всего на 15,2%. Необходимо отметить, что темпы роста общей онкозаболеваемост и в Белгородской области ниже по сравнению со средними показателями заболеваемости в Российской Федерации. Онкозаболеваемост ь ЩЖ, в том числе и у детей, в Белгородской области до аварии традиционно была ниже российских показателей. Если в 1986 г. и в годы, предшествующие аварии, показатель заболеваемости раком ЩЖ в области составлял 0,37 случая на 100 000 населения в год, то уже через 5 лет после аварии он существенно возрос, составил 2,82 случая и сравнялся с показателями заболеваемости Российской статистики. Последующие годы также характеризуются неуклонным ростом злокачественных новообразований ЩЖ, пик которого зафиксирован в 1996 г. и составил 10,57 случая на 100 тыс. населения, превышая средние показатели по России почти в 3 раза (3,71 случая на 100 тыс. населения по РФ ) (табл. 2). Заболеваемость раком ЩЖ превалирует у женского населения. Это соотношение еще в большей степени смещается после 1991 г. за счет интенсивного роста числа случаев заболевания у женщин (рис. 2). Наглядным фактом для нашей когорты является сокращение латентного периода, характерного для радиогенных раков, минимальный срок которого составляет примерно 5- 6 лет у всех возрастных групп. По мнению специалистов Обнинского МРНЦ (Е.М.Паршкова и соавт), сокращение времени латентного периода злокачественных новообразований является основным свидетельством радиогенной природы постчернобыльских раков ЩЖ. Сокращение времени латентного периода привело к регистрации первых случаев рака ЩЖ у детей и росту числа случаев рака ЩЖ у взрослых уже через 5 лет после аварии на Чернобыльской АЭС. Отсутствие роста заболеваемости в первые 5 лет после аварии подтверждает вывод авторов о том, что выявленные в 1986 - 199 0 гг. случаи рака ЩЖ можно рассматривать как спонтанные, не связанные с действием радионуклидов йода. Следовательно, показатели заболеваемости раком ЩЖ за период 1986 - 199 0 гг. можно использовать как фоновые для сравнительного анализа заболеваемости в последующие периоды наблюдения 1991 - 199 5 и 1996-2000 гг. Превышение числа случаев рака ЩЖ, зарегистрированное в постлатентный период ( 1991 - 199 5 и 1996-2000 гг.), над фоновыми спонтанными показателями 1986 - 199 0 гг., по-видимому, можно считать радиационно-обусловленным (рис. 3 , 4) . Таким образом, несмотря на официальные данные Росгидромета об относительно низком уровне загрязнения территории Белгородской области радионуклидами 1 37СБ ( О Т 1 до 5 Ки/км^), небольшую площадь загрязнения (6%), отмечен рост заболеваемости раком ЩЖ как среди детского, так и взрослого населения. Причем динамика заболеваемости в популяции аналогична таковой в наиболее загрязненных территориях Российской Федерации (Брянская, Орловская, Тульская). Такое совпадение результатов позволяет нам выных" радионуклидов йода, которые вероятно имели место в мае-июне 1986 г. на территории Белгородской области. Одним из ярких подтверждений такого предположения является отсутствие роста случаев злокачественных новообразований у детей, родившихся в 1987 г. и позже, т.е. после распада радионуклида. Какого-либо объяснения данному факту в настоящее время мы не имеем. Монотонный рост общей онкопатологии свидетельствует об устойчивости экологии на протяжении всего периода наблюдения ( 1986-2000 гг). Влияние легкой степени йодной недостаточности на рост тиреоидной онкопатологии более чем сомнителен, поскольку он имел место и до аварии и в настоящее время, но рост случаев рака ЩЖ начал фиксироваться с четко определенног о времени, с 1992 г. Объяснить повышение заболеваемости за счет улучшения диагностики также маловероятно. Как мы уже отмечали, скрининговые исследования в области практически не проводились. В настоящее время, несмотря на повышенную настороженность врачей к тиреоидной патологии у детей, за 15 лет выявлено всего 3 случая заболеваемости, что соответствует спонтанному уровню, характерному для центральных областей России. Вывод ы В Белгородской области заболеваемость раком ЩЖ, как у детского, так и у взрослого населения до аварии на Чернобыльской АЭС и в первые 5 лет после аварии традиционно была ниже российских показателей (2,3 на 100 тыс.) и в целом в популяции составила 0,37-1,0 случая на 100 тыс. населения. Начиная с 1991 - 199 2 гг., т.е. после завершения минимального латентного периода, характерного для радиогенных раков ЩЖ, отмечен значительный рост тиреоидной онкозаболеваемост и во всей популяции и показатель в 1996 г. составил 10,57 на 100 тыс. населения, превышая Российские данные более чем в 3 раза. аварии на Чернобыльской АЭС (Брянская, Орловская, Тульская), что позволяет отнести превышение случаев рака над фоновыми значениями за счет радиогенной природы. 4. В пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС территориях, где не проводились широкомасштабные дозиметрические исследования, связь с действием радиации необходимо устанавливать по характерному факту роста он- козаболеваемост и ЩЖ (повышенная заболеваемость среди детского населения, агрессивность течения детских раков, наличие минимального латентного периода (5 лет), характерного для радиогенных раков, отсутствие роста заболеваемости у детей, родившихся после аварии в 1987 г. и позже).