Effektivnost' lingval'noy formy zofrana pri polikhimioterapii v onkopediatrii

Full Text

Успехи, достигнуты е в лечени и злокачестве нны х опухоле й у детей, связаны с применение м совре м енн ы х лечебн ы х протоколов, боль ш инств о и з котор ы х вкл ю чае т достаточно агрессивн ы е схе м ы полихимиотерапии, сопрово ж да ющ иес я рядом серьезн ы х осло жн ений , сред и котор ы х достаточно з начимыми явля ю тс я то ш но т а и рвота. Я вляясь основно й причино й диско мфор т а во врем я лечения, он и нередко становятс я причино й сни ж ени я до з и изменени я ре жим а введения цитостатиков , а иногда и прекращ ения полихимиотерапии. Н аруш ение электролитног о состав а крови, диспротеине мия , изменени е кислотно-основног о баланс а го м еостаза , развивающ иес я в результат е мно гократ но й рвот ы и стойко й анорексии, требу ю т не за м едлительной коррекции возник ш ег о патологическог о состояния с использование м достаточ н о дорогостоя щ и х растворо в для инфузионно й терапии и парентеральног о питания. П ро фи лактика ж е развития эти х осложнени й путем использования э фф ективн ы х антиэ м етогенн ы х препаратов позволяе т н е тольк о снизит ь числ о и степень осложнений, но и ум ень ш ит ь стои мо ст ь проводимо й сопроводитель но й терапии. Также хоро ш о известно, чт о неадекватно е назначени е антиэ м етогенно й терапии в начале лечения ведет к формировани ю до мин антно й реакции, проявляющ ейс я у детей стойкой, мно гократ но й рвотой, возника ющ е й н а л ю бо е последующ е е введение препаратов . Данная реакция наиболе е в ы ра ж ен а у подростко в и купируется, как правило, на з начение м седативн ы х препаратов или тра нквилизаторов . Таким образом, адекватная анти- э м етогенна я терапия в начале лечения способствуе т профилактике осло жн ени й в последующ е м и ф ормировани ю адекватной э моционально й реакции детей и подростко в на предстоящ е е лечение . Н е м ене е актуальными явля ю тся и поиск и новы х ф ор м противорвотных препаратов , используемых в педиатрической практике , поскольк у спосо б введения лекарственног о ве щ еств а (внутриве нно , перорально ) является важны м психологическим ф акторо м , влия ющ и м на ф ормировани е отно ш ени я ребенк а к проводимо й терапии. В связ и с этим была осу щ ествлена оценк а э фф ективност и применени я зо ф рана в виде ново й лингвальной ф орм ы . Материал и методы В исследование вкл ю чены сведения о 13 детя х в возраст е от 3 до 15 лет, лечив ш ихс я в отделении детской онкологии и гематологии ГУН НИИ онкологии им. проф. H.H. П етрова. У 4 пациенто в с ли мфо гра нулематозом проведена а полихимиотерапия п о схе по схе м е ВЕР, у 2 больн ы х с сарко м а м и мя гких тка не й - по схе м е IVA и программе SIOP ММ Т-89 , больног о с неходжкинско й ли м - ф омо й - по протокол у NHL- BFM -92 , у пациентки с ли мфоцитар- но й ти момо й - по схе м е ACVP, для лечения 1 случая нейробласто - м ы использовал и схе м у CADO. В сег о проведено 2 0 цикло в полихи мио терапии, при это м 4 цикла содер ж ал и среднеэ м етогенн ы е препарат ы и 12 цикло в - в ы сокоэ м етогенн ы е цитостатики (цисплатин, циклофосфами д в доз е боле е 50 0 мг, доксорубицин в дозе боле е 40 мг, ифосфами д в доз е боле е 1 г). С умм арно оценивал и 8 3 дня полихимиотерапии. В качеств е противорвотног о препарат а применял и зо ф ра н в лингвальной ф орме . Еж едневно, начина я с 1 -го дня лечения, дети получали 4 или 8 мг зо ф ран а 2 раз а в сутки. П ерв ы й прие м препарата осущ ествляли за 1 ч до начала полихимиотерапии, второ й - спуст я 12 ч. П о завер ш ени и цикла прие м противорвотног о средства прекращ али. Для оценк и антиэ м етогенног о эфф ект а препарата использовал и критерии ВО З и рекомендации фирмы. П олн ы м контроле м рвот ы считали ее отсутствие в тече ни е суток, частичн ы м контроле м - 1 - 2 эпизода , миним альн ы м контроле м - 3- 5 эпизодов , а наличие боле е 5 эпизодо в рвот ы трактовали как отсутствие эффекта. Для оценк и то ш но т ы использовал и учет количеств а эпизодов . П од эпизодо м подразумевал и то ш но т у в тече ни е 1 ч, при это м 1 - 2 эпизод а соответствовали " небольш ой" то ш но те , 3- 5 - умеренной, боле е 5 - в ы ра ж енной . Учиты вали такж е и изменени я аппетит а в виде ег о у м еренног о или в ы ра ж енног о сни ж ени я и полног о отказ а от пищи. Для оценк и э фф ективност и противорвотно й терапии использовали процентно е отно ш ени е дне й полного , частичного, миним альног о контрол я и отсутствия эфф екта к об щ е м у количеств у дне й проводимо й полихимиотерапии. Результаты и обсуждени е П олн ы й контрол ь рвот ы отмече н в 78 , 3 % случаев, частичн ы й контрол ь - в 12,0%, миним альн ы й контрол ь - в 6 ,1 %, отсутствие эфф екта - в 3,6%. П роведение полихимиотерапии не сопрово ж далос ь то ш но то й в 75 , 9 % случаев, в ы звал о небольш у ю то ш но т у в 18 ,1 %, у м еренну ю - в 2,4%, в ы ра ж енну ю - в 3,6%. Ч астично е сниж ени е аппетит а отмечено в 8,4%, в ы ра ж енно е - в 6 , 1 % случаев. Таким образом, контрол ь то й или ино й степени над то ш но то й и рвото й достигну т в 96 , 4 % случаев. И з 20 цикло в полихимиотерапии в 15 отмече н полный конпии в это й группе (4 6 , 6 % ) содер ж ала в ы сокоэ м етогенн ы е препараты. В 5 цикла х отмечены эпизод ы то ш но т ы , рвот ы или снижения аппетит а в то й или ино й степени в один или нескольк о дне й введения цитостатиков , н о при это м вс е данн ы е схе м ы содержал и в ы сокоэ м етогенн ы е препараты. Н а основ е полученных результатов бы ли в ы делены 2 группы больны х: 1-ю группу составил и 9 ( 69 , 2 % ) пациентов , у котор ы х отмече н полный контрол ь то ш но т ы и рвот ы на протяжении всего курса, 2- ю - 4 (30,8 % ) пациента , у котор ы х терапия сопрово ж далась то ш но той , рвотой, сни ж ение м аппетит а в один или нескольк о дней. Следует отметить , чт о у эти х больн ы х и предыдущ и е курсы полихимиотерапии так ж е сопрово ж далис ь подобными осло жн ения м и и трудно купировалис ь на з начениями других антиэ м етиков . П олученны е предварительн ые результаты позволяю т заключить, чт о использование ново й лингвальной ф орм ы зо ф рана у 3/ 4 больн ы х достаточно для контрол я то ш но т ы и рвоты , как при применени и среднеэ м етогенн ы х схе м полихимиотерапии, так и в ы сокоэ м етогенн ы х . И спользование новы х лингвальн ы х ф ор м зо ф рана позволяе т н е тольк о снизит ь числ о и тя ж ест ь серьезн ы х осло жн ени й полихимиотерапии, требу ющ и х впоследствии значительн ы х терапевтических и фин ансов ы х затрат, но и значитель н о улучшают качеств о жи з н и м аленьких пациентов , позволяя своевре м енн о избежат ь развития не гатив но й психогенно й до мин ант ы и способству я ф ормировани ю адекватног о эмоцио нального отно ш ени я пациенто в к проводимо й терапии. К роме того, простот а применени я лингвальн ы х ф ор м и приятные орга- нолептические свойств а обсу ж дае мо го препарат а заслу жи ваю т вни м ани е ш ироког о круга детских онколого в и боле е активног о использования данног о антиэ м етик а в онкопедиатрическо й практике .

About the authors

N V Kochurova

S A Kuleva

B A Kolygin

Supplementary files