Sluchay iz praktiki

Abstract

Больной Г., 38 лет, житель Молдавии, находился в отделении химиотерапии ОНЦ в период с мая по август 1974 г. по поводу центрального рака правого верхнедолевого бронха с распространением на главный бронх и с прорастанием в средостение.Интерес данного наблюдения заключается: 1) в высокой чувствительности опухоли к химиолучевой терапии; 2) в достижении длительной ремиссии в течение 17 лет; 3) в появлении новой опухоли в том же бронхе того же легкого, что и 17 лет назад; 4) в том, что гистологически вторая опухоль также оказалаа мелкоклеточным раком; 5) в проведении больному одновременной химиолучевой терапии; 6) роль длительной поддерживающей химиотерапии не ясна

Full Text

Больной Г., 38 лет, житель Молдавии, находился в отделении химиотерапии ОНЦ в период с мая по август 1974 г. по поводу центрального рака правого верхнедолевого бронха с распространением на главный бронх и с прорастанием в средостение. Ги- стологически - мелкоклеточный рак. С 20 мая по 23 августа 1974 г. проведен курс химиолучевой терапии по типу Sandwich (10-недельная программа: НММ - 2,0 г + ЦФ - 4,0 г + метотрексат - 175 мг + 50 Гр на опухоль и средостение) с полной ремиссией. С октября 1974 г. по март 1975 г. проведены 4 курса поддерживающей химиотерапии НММ + ЦФ + метотрексат. В апреле 1975 г. - облучение мозга в СД - 34 Гр, затем еще 6 курсов поддерживающей химиотерапии ЦФ + метотрексат. С 1977 по 1984 г. регулярно обследовался в поликлинике ОНЦ, проводились контрольные рентгенографии легких, бронхоскопии. Сохранялась полная ремиссия. С 1984 по 1991 г. в ОНЦ не обследовался. В апреле 1991 г. появились одышка, подъем температуры тела до 38,5°С, слабость. При обследовании в июне 1991 г. в ОНЦ выяв- лен центральный рак правого верхнедолевого бронха с распространением на главный бронх с метастазами в лимфоузлы средо- стения, печень, мозг, надпочечник слева, плеврит справа. Гистологически - мелкоклеточный рак. Больному проведены 3 курса химиотерапии ЦФ + адриамицин + метотрексат + лучевая терапия на головной мозг - 30 Гр. При контрольном обследовании выявлена положительная динамика: уменьшился конгломерат лимфоузлов средостения, исчез плеврит. При КТ отмечена полная регрессия метастазов в мозг, уменьшились метастазы в печегрессирование процесса (увеличились лимфоузлы корня, увеличился узел в бронхе, появились узлы по плевре, значительно увеличились метастазы в печени. Проведен курс химиотерапии фар-марубицином и циклофосфаном - без эффекта. Больной был выписан в состоянии средней тяжести и скончался дома 24 февраля 1992 г. Таким образом, больной первый раз по поводу мелкоклеточного рака легких получил химиолучевую терапию и прожил без ре- цидива и метастазов 17 лет. Затем у него возник вновь мелкоклеточный рак в том же легком и в том же бронхе, что и 17 лет назад Однако были выявлены метастазы в печень, мозг, надпочечники Проведенная химиолучевая терапия дала временный эффект. Интерес данного наблюдения заключается: в высокой чувствительности опухоли к химиолучевой терапии; в достижении длительной ремиссии в течение 17 лет; в появлении новой опухоли в том же бронхе того же легко го, что и 17 лет назад; в том, что гистологически вторая опухоль также оказалаа мелкоклеточным раком; в проведении больному одновременной химиолучевой те рапии; роль длительной поддерживающей химиотерапии не ясна; 7) в повторном появлении метастазов в головной мозг и дости жении полной их регрессии после повторной лучевой терапю на область мозга в суммарной дозе 30 Гр. В литературе описаны случаи появления второго рака легкогс