Klinicheskie sluchai lecheniya gepatotsellyulyarnogo raka v Rossii. Klinicheskiy sluchay 1 Bolee chem 3-letnyaya stabilizatsiya protsessa gepatotsellyulyarnogo raka na fone dlitel'nogo priema preparata sorafenib

Abstract

В статье представлены клинические случаи применения таргетной терапии препаратом сорафениб для лечения гепатоцеллюлярного рака в России. Опыт российских онкологов не только подтверждает результаты международных клинических исследований, но и наглядно демонстрирует возможности продолжительного приема препарата сорафениб на фоне высокой эффективности и контролируемого профиля безопасности.

Full Text

Одной из важных задач современной клинической онкологии является повышение эффективности лечения пациентов с гепатоцеллюлярным раком (ГЦР). Успех в лечении ГЦР может быть достигнут в случае ранней диагностики заболевания и при применении хирургических методов лечения. Однако многим пациентам этот диагноз ставится на поздних стадиях заболевания, когда хирургический метод не может быть использован. Согласно практическим рекомендациям по лекарственному лечению больных первичным раком печени Общества онкологов-химиотерапевтов и минимальным клиническим рекомендациям Европейского общества медицинской онкологии лекарственная терапия препаратом сорафениб является оптимальным вариантом лечения пациентов с распространенным ГЦР [1, 2]. Результаты международных исследований подтверждаются и в реальной клинической практике. Мы решили продемонстрировать это приведенным ниже случаем из нашей практики. Пациентка С.Б. 1970 года рождения больна с августа 2008 г., когда впервые появились боли в животе. При обследовании по данным ультразвукового исследования (УЗИ) и компьютерной томографии (КТ) выявлено образование в правой доле печени размерами 124×71×135 мм с метастазами в правой доле печени размерами 11 и 20 мм. Сопутствующее заболевание - хронический гепатит ТТV1 в стадии ремиссии. В ноябре 2008 г. в ФГБНУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина» после селективной химиоэмболизации правой печеночной артерии (введен химиоэмболизат HepaSphere с доксорубицином) выполнена операция: расширенная правосторонняя гемигепатэктомия, холецистэктомия, лимфодиссекция гепатодуоденальной связки, аортокавального промежутка. Гистологическое заключение - ГЦР. Выписана без осложнений. Январь 2009 г. - при обследовании (КТ органов грудной клетки) выявлены 13 метастазов в легких до 1 см в диаметре. Цитологически - метастаз ГЦР. Консультирована в ФГБНУ «РОНЦ им. Н.Н.Блохина», рекомендовано начать таргетную терапию по схеме: сорафениб 800 мг внутрь ежедневно. Февраль 2009 г. - август 2012 г. - амбулаторно в поликлинике онкодиспансера проводилась терапия сорафенибом с положительным эффектом (регресс метастатических очагов, стабилизация процесса); рис. 1. Пациентка чувствовала себя хорошо, сохраняла трудоспособность. На фоне лечения отмечались осложнения: ладонно-подошвенный синдром 1-й степени, периодическая слабость и редкая тошнота. Медикаментозного лечения и коррекции дозы лекарственного препарата не проводилось. Август 2012 г. - при очередном обследовании в ФГБНУ «РОНЦ им. Н.Н.Блохина» выявлен прогресс заболевания - рост метастазов в печени. Сорафениб отменен. В онкоцентре проводилось лечение по программе в рамках клинического исследования с бриванибом по 800 мг/сут совместно с Кселодой 3500 мг/сут №14 + интерферон 3 млн ЕД п/к 3 раза в неделю. Декабрь 2012 г. - при контрольном обследовании выявлены метастазы в правую подвздошную кость. Назначены бисфосфонаты. Декабрь 2012 г. - июль 2015 г. - пациентка получала полихимиотерапию по следующей схеме: Капецитабин 350 мг №14 через 7 дней. Золедроновая кислота 4 мг внутривенно капельно 28 дней. Интерферон a2b 3 млн ЕД подкожно 3 раза в неделю. Август 2015 г. - при контрольном обследовании выявлен прогресс заболевания в виде роста всех метастатических очагов. Капецитабин отменен, рекомендовано вернуться к 1-й линии терапии сорафенибом - 800 мг/сут в течение 1 мес с оценкой эффекта. В ноябре проведено контрольное обследование, установлена стабилизация онкологического процесса, роста метастатических очагов не выявлено. Решено продлить лечение лекарственным препаратом сорафениб до 6 мес. Январь 2016 г. - на настоящий момент пациентка получает сорафениб в течение 3 мес2, общее состояние удовлетворительное, активна, трудоспособна. Заключение У пациентки с метастатическим ГЦР, развившимся на фоне гепатита, констатирована более чем 3-летняя стабилизация процесса на фоне длительного постоянного приема препарата сорафениб. На фоне лечения отмечались нежелательные эффекты 1-й степени, не требовавшие медикаментозного лечения и коррекции дозы противоопухолевого агента. Данный клинический пример наглядно демонстрирует эффективность препарата сорафениб в клинической ситуации прогрессирующего ГЦР (рис. 2).