Znachenie Mezhdunarodnogo prognosticheskogo indeksa dlya prognoza pri nekhodzhkinskoy limfome organa zreniya

Abstract

За последние 20 лет заболеваемость неходжкинскими лимфомами (НХЛ) увеличилась более чем на 50% и по темпу роста опережает лимфому Ходжкина (И.В.Поддубная, Л.Г.Бабичева, 2004).По данным разных исследователей отмечено увеличение встречаемости экстранодальных НХЛ: они составляют от 24 до 48% всех НХЛ (И.В.Поддубная, Ю.Н.Балакирева, 2004). НХЛ орбиты, глаза и его придаточного аппарата, по данным G.Canellos и J.Lister, составляют 4,1% от всех экстранодальных лимфом.В последние годы в клинической онкогематологии большое значение придают прогнозу для жизни больных НХЛ. Для определения прогноза в таких случаях был разработан Международный прогностический индекс (МПИ).

Full Text

За последние 20 лет заболеваемость неходжкинскими лимфомами (НХЛ) увеличилась более чем на 50% и по тем- пу роста опережает лимфому Ходжкина (И.В.Поддубная, Л.Г.Бабичева, 2004). По данным разных исследователей отмечено увеличение встречаемости экстранодальных НХЛ: они составляют от 24 до 48% всех НХЛ (И.В.Поддубная, Ю.Н.Балакирева, 2004). НХЛ орбиты, глаза и его придаточного аппарата, по дан- ным G.Canellos и J.Lister, составляют 4,1% от всех экстранодальных лимфом. В последние годы в клинической онкогематологии боль- шое значение придают прогнозу для жизни больных НХЛ. Для определения прогноза в таких случаях был разработан Международный прогностический индекс (МПИ). Выделено 5 независимых прогностических факторов: возраст (≤60 лет против >60 лет); стадия (I–II против III–IV); общее состояние больного (0–1 против 2–4 по шкале ECOG); число зон экстранодального поражения (≤1 против >1); повышение уровня лактатдегидрогеназы (LDH) в сыво- ротке крови (<1 × норма против >1 x норма). По числу этих показателей составлены группы с низкой (0–1 фактор), низкой/промежуточной (2 фактора), проме- жуточной/высокой (3 фактора) и высокой (4–5 факторов) степенью риска раннего прогрессирования. По совокупности прогностических признаков согласно интернациональной модели для каждого конкретного боль- ного можно предсказать не только продолжительность жиз- ни, но и результат лечения и риск развития рецидивов. Целью данного исследования было определение значения МПИ при НХЛ органа зрения. В Офтальмологической клинической больнице с 1983 по 2008 г. диагноз НХЛ органа зрения выявлен у 108 человек в возрасте от 24 до 91 года (медиана – 60 лет); срок наблюде- ния – от 1 года до 22 лет (медиана – 64 мес). Больше 3 лет на- блюдались 70 (65%) человек, а более 5 лет – 49 (45%) человек. При распределении по возрастным группам выявлено рав- ное количество пациентов в возрасте до 60 лет и старше (55 и 53 человек соответственно). Первичное поражение органа зрения (IE стадия) диагно- стировано у 76 человек; вовлечение в процесс органа зрения при генерализации (IV стадия) – у 32 человек. Все пациенты получили адекватное лечение, назначенное совместно онкогематологом и офтальмологом. У всех паци- ентов с IE стадией после лечения наблюдалась полная ремис- сия. Рецидивы у этих больных возникли в 13 случаях, в пери- од от 1 года до 10 лет. Местные рецидивы развились у 11 из 13 пациентов, т.е. в подавляющем большинстве случаев. В 2 на- блюдениях генерализация процесса произошла при сохра- нении местного благополучия. В 2 других случаях местный рецидив сочетался с генерализацией. При IV стадии НХЛ адекватная стандартная терапия оказа- лась эффективна во всех наблюдениях: полная ремиссия до- стигнута у 25 больных, частичная – у 7. Практически у половины пациентов (у 15 из 32; 47%) в сро- ки от 1 года до 5 лет развились генерализованные рецидивы заболевания, не всегда сопровождающиеся рецидивом с ло- кализацией в органе зрения. После достижения полной ре- миссии у 6 из 8 больных при рецидиве заболевания сохраня- лось полное благополучие в органе зрения. При достижении частичной ремиссии практически у всех пациентов (у 5 из 7) развился рецидив в органе зрения. ТОМ 10 | №3 | 2008 СОВРЕМЕННАЯ ОНКОЛОГИЯ Oncology3.qxd 11/7/08 8:08 PM Page 72 72 онкогематология Зависимость частоты рецидивов от МПИ Стадия Значение МПИ Частота местных рецидивов IE, n=76 (100%) Низкая степень риска (0–1 фактор) 13 (17%) Низкая/промежуточная степень риска (2 фактора) 0 Промежуточная/высокая степень риска (3 фактора) 0 Всего... 13 (17%) IV, n=32 (100%) Низкая степень риска (0–1 фактор) 1 (14%) Низкая/промежуточная степень риска (2 фактора) 4 (57%) Промежуточная/высокая степень риска (3 фактора) 2 (29%) Всего... 7 (22%) Примечание. n – количество больных. Мы попытались выявить зависимость частоты рецидивов заболевания от стадии и степени риска развития рецидивов согласно МПИ (см. таблицу). Оказалось, что частота развития местных рецидивов в ор- гане зрения как при первичном, так и при вторичном пора- жении не зависит от стандартных критериев МПИ. Учитывая все изложенное, мы пришли к выводу о том, что МПИ не является значимым для определения прогноза раз- вития НХЛ органа зрения. Необходим поиск других факто- ров прогноза НХЛ органа зрения. Наши данные являются предварительными; дальнейший анализ будет представлен в наших последующих публикациях.