Ispol'zovanie komp'yuternoy obrabotki dannykh videoendoskopicheskogo issledovaniya gortani v planirovanii i otsenke rezul'tatov lecheniya raka gortani

全文:

Лечение рака гортани является сложной задачей и заключается в рациональном использовании хирургического, лучевого, лекарственного, криогенного методов лечения, лазерной и фотодинамической терапии, а также их комбинаций [1]. Ведущим методом в последнее время при обследовании и планировании лечения больных раком гортани стала фиброларингоскопия (ФЛС) [2]. Во время проведения ФЛС устанавливаются отделы гортани и анатомические области, которые вовлечены в опухолевый процесс, определяется граница опухоли, оценивается площадь поражения, устанавливается форма роста опухоли (экзофитная, инфильтративная, смешанная), дается характеристика функционального состояния гортани. При необходимости выполняется биопсия. На основании полученных данных о первичной опухоли гортани строится тактика лечения каждого конкретного больного. Внедрение в практику эндоскопических телевидеосистем позволило записывать цифровое изображение ФЛС, планировать и контролировать лечение на разных этапах. Коллегиальное обсуждения данных ФЛС мы называем видеоконсилиумом и проводим его с участием лор-онкологов, радиологов, эндоскопистов, химиотерапевтов. Сложный анатомо-топографический рельеф внутренней поверхности гортани, функциональная подвижность органа, особенности роста первичной опухоли, психоэмоциональное состояние пациента затрудняют оценку распространенности опухолевого процесса. Улучшить качество диагностики позволяет компьютерная обработка цифровой записи ФЛС. Больному с впервые выявленным раком гортани выполняют ФЛС, изображение записывают при помощи телевидеосистемы. При этом осматривают все отделы гортани, визуализируют первичную опухоль, ее границы, при необходимости осуществляют биопсию. Чтобы улучшить определение границ опухолевого поражения при проведении ФЛС, окрашиваем опухоль 2% раствором толуидинового синего по стандартной методике [3]. В дальнейшем полученную цифровую запись ФЛС с помощью компьютерной программы покадрово просматривают. Это позволяет выбрать наиболее удачные изображения опухоли и проблемных участков. При необходимости данные изображения можно увеличивать. Таким же образом, проводят компьютерную обработку цифровой записи ФЛС на этапах лечения. Данная методика не может быть использована при наличии стеноза гортани, что связано с техническими возможностями ФЛС. Но это не влияет на выбор тактики лечения данной группы больных, которым, как правило, показано оперативное лечение на первом этапе. Использование полученной информации значительно облегчает выработку плана лечения при начальных стадиях рака гортани, позволяет установить поражение радиорезистентных анатомических зон и на первом этапе предложить больному операцию [4]. Это также помогает выбрать объем оперативного пособия, визуализировать остаточные опухоли после ранее проведенного лечения. Важной проблемой при анализе данных ФЛС является объективная оценка степени регрессии первичной опухоли на фоне проводимой терапии (лекарственного и лучевого лечения). Приходится сравнивать площади сложных геометрических фигур на разном от них расстоянии. Постлучевые изменения тканей создают дополнительные трудности в решении данной задачи. Учитывая это, нами был разработан способ определения степени регрессии первичной опухоли при помощи компьютерной обработки цифровых записей ФЛС, выполненных до и на этапах лучевой терапии, в частности после предоперационной дозы (положительное решение на изобретение 2005-12-11-88). С помощью покадрового просмотра выбираются наиболее удачные изображения опухоли до и после предоперационной лучевой терапии. Используя адаптированную компьютерную программу, выделяем первичную опухоль, получаем площадь опухоли (S1) в условных единицах (пикселях), находим площадь опухоли после лечения (S2). Выбираем один из переднезадних размеров гортани (от передней до задней комиссуры, от межчерпаловидного пространства до основания надгортанника или другой), который хорошо визуализируется на обоих отобранных изображениях, и с помощью той же компьютерной программы производим их вычисление в условных единицах (D1 и D2). Учитывая, что данные размеры постоянны (это связано с каркасной функцией хрящей гортани) при возведении в квадрат каждого из размеров, мы получаем площади предполагаемых квадратов в пикселях (D12=C1 и D22=C2). Так как в реальности они равны, разделив полученные площади квадратов (в пикселях) между собой (C1/C2), находим коэффициент масштабирования (k): С помощью коэффициента масштабирования (k) появляется возможность сравнительной оценки площадей опухолей (в пикселях) на изображениях до, во время и после лучевой терапии (S1 сравнивается с S2, умноженной на k): Х=(S2×k/S1)×100%, где Х – процент регрессии опухоли. Это позволяет объективизировать оценку динамики регрессии опухоли на каждом этапе лучевого или химиолучевого лечения. Данный способ был применен у 31 больного раком гортани (табл. 1, 2). Начальные стадии рака гортани [1–2] отмечены у 18 больных. У 8 (44%) из них анализ информации полученной при помощи компьютерной обработки цифровых записей ФЛС позволил изменить план лечения. В 3 (16,6%) случаях обнаружено поражение радиорезистентных зон гортани, что послужило основанием для проведения резекции гортани на первом этапе лечения. В 1 (5,6%) случае установлено отсутствие ранее предполагаемого вовлечения в опухолевый процесс передней комиссуры. Этот больной был направлен на проведение лучевой терапии. В 2 (11,2%) случаях в ходе оценки изменения размеров опухоли после 40 Гр лучевой терапии установлена ее регрессия менее 50%, рекомендовано оперативное лечение. В 2 (11,2%) случаях изменен вид оперативного пособия. Вместо планировавшихся фронтолатеральных резекций, у 1 больного выполнена горизонтальная резекция, у другого – ларингэктомия.

作者简介

S Shinkarev

A Korenev

V Podol'skiy

A Bobrovskiy

E Shinkareva

补充文件