Pozdnee metastazirovanie granulezokletochnoy opukholi yaichnika

Abstract

Гранулезоклеточные опухоли при всех своих структурных типах и степенях дифференцировки имеют различный злокачественный потенциал со способностью к экстраовариальному распространению или рецидиву даже после полного удаления опухоли. Отдаленные метастазы встречаются нечасто. Приводим пример собственного наблюдения за пациенткой, которая в 19 лет была оперирована по поводу гранулезоклеточной опухоли правого яичника, а через 27 лет - повторно, уже по поводу метастаза данной опухоли.

Full Text

Г р а н у л е з о к л е т о ч н а я опухоль , п о д а н н ы м р а з н ы х авто р о в [ 1 -3] , встречаетс я в 0 , 6-2 % случае в все х новообра з о в а н и й я и ч н и к а . Н а и б о л е е част о д а н н ы й т и п опухо л и о б н а р у ж и ваетс я у ж е н щ и н в возраст е о т 4 0 д о 6 0 лет . Гра - н у л е зоклеточ н ы е о п у х о л и п р и все х с в о и х структурн ы х ти па х и с т е п е н я х д и ф ф е р е н ц и р о в к и и м е ю т р а з л и ч н ы й злока ч е с т в е н н ы й п о т е н ц и а л с о с п о с о б н о с т ь ю к э к с т р а о в а р и а л ь - н о м у р а с п р о с т р а н е н и ю и л и р е ц и д и в у да ж е п о с л е п о л н о г о удалени я о п у х о л и [ 1]. О т д а л е н н ы е м етастаз ы встреча ю тс я нечас то . Б о л ь ш и н с т в о р е ц и д и в о в отмечаетс я в предела х п е р в ы х 5 лет . Б о л е е п р о д о л ж и т е л ь н ы е п р о м е ж у т к и вре м е н и о т м о м е н т а п е р в и ч н о г о удалени я о п у х о л и д о р а з в и т и я р е ц и д и в а и л и м етастазо в н а б л ю д а ю т с я д о в о л ь н о р е д к о [2, 3]. П р и в о д и м п р и м е р с о б с т в е н н о г о н а б л ю д е н и я з а па ц и е н т к о й , к о т о р а я в 1 9 ле т б ы л а о п е р и р о в а н а п о повод у г р а н у л е з о к л е т о ч н о й о п у х о л и п р а в о г о я и ч н и к а , а чере з 2 7 ле т - п о в т о р н о , у ж е п о повод у м етастаз а д а н н о й опухоли . Б о л ь н а я Н., 4 6 лет , п о с т у п и л а в о т д е л е н и е х и р у р г и и 20 . 05 . 0 3 с ж а л о б а м и н а п о с т о я н н ы е н е и н т е н с и в н ы е б о л и на д л о н о м , у с и л и в а ю щ и е с я п р и ф и з и ч е с к о й на грузке . Б о л и п о я в и л и с ь с я н в а р я 200 3 г . В 197 6 г . б о л ь н о й в п л а н о в о м по рядк е б ы л а в ы п о л н е н а п р а в о с т о р о н н я я т у б о о в а р и о э к т о - м и я п о повод у г р а н у л е з о к л е т о ч н о й о п у х о л и п р а в о г о яич ника . В т е ч е н и е п о с л е д у ю щ и х 5 ле т н а б л ю далас ь у онколо га, д а н н ы х , у к а з ы в а ю щ и х н а р е ц и д и в заболева ния , н е б ы ло , больна я б ы л а снят а с о н к о л о г и ч е с к о г о учета . П р и п о с т у п л е н и и с о с т о я н и е б о л ь н о й удовлетворитель ное . П р и п а л ь п а ц и и в област и старог о п о с л е о п е р а ц и о н н о г о рубц а на д л о н о м н е ч е т к о определяетс я п л о т н о э л а с т и ч - н о й к о н с и с т е н ц и и , м а л о п о д в и ж н о е , б е з б о л е з н е н н о е обра з о в а н и е 5x 6 с м . Д руго й п а т о л о г и и п р и о с м о т р е и ф и з и к а л ь - н ы х м е т о д а х о б с л е д о в а н и я н е в ы явлено . Л а б о р а т о р н ы е а н а л и з ы в п р е д е л а х н о р м ы . П р и г а с т р о д у о д е н о с к о п и и , р е н т г е н о г р а ф и и груд но й клетки , ультразвуково м исследо в а н и и ( УЗ И ) о р г а н о в б р ю ш н о й п о л о с т и п а т о л о г и и н е в ы яв лено . П р и УЗ И п о ч е к в ы явле н д в у х с т о р о н н и й н е ф р о п т о з , ч а с т и ч н о е удвоени е п р а в о й п о ч к и . П р и УЗ И о р г а н о в м ало г о таз а - м н о ж е с т в е н н а я м и о м а м атки , адено м и о з . Н а д м ат к о й определяетс я о б р а з о в а н и е п о в ы ш е н н о й э х о г е н н о с т и , к и с т о з н о - с о л и д н о й структур ы , с о т ч е т л и в о й васкуляриза - ц и е й , д и а м е т р о м д о 6 с м . П р и к о м п ь ю т е р н о й т о м о г р а ф и и ( К Т ) м алог о таз а м е ж д у п е р е д н е й б р ю ш н о й с т е н к о й и моч е в ы м пузырем , п о с р е д н е й л и н и и , в ы являетс я о б ъ е м н о е об р а з о в а н и е округло й ф о р м ы , с ч е т к и м и , н е р о в н ы м и конту р а м и , р а з м е р о м 5x 6 с м , н е г о м о г е н н о й структур ы . О кру ж а ю щ а я ж и р о в а я клетчатк а бе з п р и з н а к о в и н ф и л ь т р а ц и и , пе р е д н я я стенк а м о ч е в о г о пузыр я з н а ч и т е л ь н о де ф ормирует с я о б р а з о в а н и е м . Ц и с т о с к о п и ч е с к и е д а н н ы е н е п о к а з а л и п р о р а с т а н и я о б ъ е м н о г о о б р а з о в а н и я в м о ч е в о й пузырь . Б о л ь н а я о с м о т р е н а ги н е к о л о го м , м а м м о л о г о м , терапевто м , о н к о л о г о м . П р и н я т о р е ш е н и е о б о п е р а т и в н о м м етод е лече ния . 28 . 05 . 0 3 по д к о м б и н и р о в а н н о й а н е с т е з и е й п р о и з в е д е н а о п е р а ц и я - удалени е о п у х о л и п е р е д н е й б р ю ш н о й стенки . О п у х о л ь б ы л а р а с п о л о ж е н а в п а р а п у з ы р н о й клетчатке , м е ж д у м о ч е в ы м п у з ы р е м и п е р е д н е й б р ю ш н о й стенкой , Метаста з гранулезоклеточно й опухоли . Окраск а гематокси лин-эозином . х150 . - ; ... •••• X' .'«. - . , . , .... * - . • , л * S* • " • \ * ' - > : ' • •: .• • • < , ^ 1 * - • ? , ' • , . *•« - - . ; • . , * - ! ; п л о т н о э л а с т и ч н о й к о н с и с т е н ц и и , в капсуле , размеро в с м . П о с л е о п е р а ц и о н н ы й п е р и о д п р о т е к а л бе з осло жн с Ш в ы с н я т ы н а 10 - е сутки , з а ж и в л е н и е п е р в и ч н ы м нап н и е м . В ы п и с а н а в у д о в л е т в о р и т е л ь н о м с о с т о я н и и по , б л ю д е н и е о н к о л о г а п о м ест у жи тельства . П р и гистоло ] с к о м и с с л е д о в а н и и опухол ь с о с т о и т и з клето к т и п а г { лез ы , с о к р у г л ы м и и в ы т я н у т ы м и ядрами , встреча ю тс я тоз ы . К летк и ф о р м и р у ю т р а з л и ч н ы е структур ы : м и к р о ликулярн ы е , трабекуляр ные , солидн ы е , сосочков ы е . И ] с я п е р и в а с к у л я р н ы й рост . С т р о м а п л о т н а я ф и б р о встреча ю тс я очаг и д и с т р о ф и и , некро за , след ы к р о в о и : ния . О б р а з о в а н и е п о свое м у с т р о е н и ю соответствуе т r j л е з о к л е т о ч н о й о п у х о л и (с м . рисунок ) . Э т о н а б л ю д е н и е р а с ц е н е н о ка к и м п л а н т а ц и о н н ы й i ста з г р а н у л е з о к л е т о ч н о й опухоли , в о з н и к ш и й и к л и ш к и п р о я в и в ш и й с я ч е р е з 2 7 ле т п о с л е удалени я п е р в и о п у х о л и п р а в о г о я и ч н и к а . О д н о т и п н о с т ь м а к р о с к о т ког о и г и с т о л о г и ч е с к о г о с т р о е н и я о п у х о л и п р и п е о п е р а ц и и и удаленног о о б р а з о в а н и я п р и в т о р о й о п е р позволяе т р а с с м а т р и в а т ь и х ка к е д и н ы й п р о ц е с с (г ис ч г и ч е с к и е п р е п а р а т ы к о н с у л ь т и р о в а н ы и обсу ж д е н ы в I н о - и с с л е д о в а т е л ь с к о м о н к о л о г и ч е с к о м и н с т и т у т е П А Г ерцена , М осква ) . Таки м о б р а з о м , п р и н а б л ю д е н и и и л е ч е н и и боль н г р а н у л е з о к л е т о ч н о й о п у х о л ь ю н е о б х о д и м о учит ы ват ! п р и д а н н о м т и п е о п у х о л и мо гу т встречатьс я п о з д н и е р д и в ы и л и м е т а с т а з и р о в а н и е . Д а н н ы й ф а к т свидетель с о н е о б х о д и м о с т и боле е д л и т е л ь н о г о ( боле е 5 лет ) наб л н и я з а б о л ь н ы м и с д а н н ы м т и п о м опухолей .