Sostoyanie zabolevaemosti, smertnosti i onkologicheskoy pomoshchi pri zlokachestvennykh novoobrazovaniyakh gastroenterologicheskoy lokalizatsi i v Respublike Sakha (Yakutiya) za 1991-2001 gg

Full Text

У спе х противораковой борьб ы нево з мож е н без учета анализа заболевае мо ст и и с м ертност и от злокачестве нны х новообразований, комплексног о влияния сло жны х в свое м многообразии ф акторов, определяющ и х в конечно м счет е жизнедеятель нос т ь человека, важн ей ш им и и з котор ы х являю тся условия труда и быта, вопрос ы охраны окруж ающ ей среды, организации м едицинско й помо щ и на м естах, социальн ы е и профилактичес кие мероприятия, направленные на охрану здоровь я населения. Еж егодно в мир е регистрируется 9 млн новы х случаев злокачественн ы х новообразова ни й и боле е 5,2 млн с м ерте й от них. В России вы явлено 448 , 6 ты с. больн ы х с вперв ы е в жи з н и установленны м диагнозом злокачестве нно г о новообразова ния . Среди мужског о населения Росси и наиболе е част о регистрировал и рак легкого, желудка, кожи, предстательной ж елезы , ободочно й и прямо й кишки. У ж ен щ и н посл е рака мо лочно й ж елез ы вы соку ю дол ю в структуре за нима ю т злокачестве нны е новообразова ни я кожи, желудка, ободочно й кишки, тела и ш ейки матки. В структуре заболевае мо ст и населения больш инств а стран мира боле е половины приходитс я на дол ю злокачестве нны х новообразований органо в пищ еварения, приче м в каждой стране имею тся особенност и соотно ш ени я частот ы отдельны х ф орм таких опухолей. В про ш ло м Якутия была аграрной республикой. С ложи лис ь прочные национально-пи щ евы е традиции, чт о способствовал о в ы соко й заболевае мо ст и раком пищ евода и желудка. Данная патология в структуре онкологическо й заболевае мо ст и населения Республики Саха ( Якутия) - РС ( Я ) - в 1967 - 197 1 гг. занимал а перво е и второ е м ест о соответственно как у мужчин (30,5 % и 28 , 9 % ), так и у ж ен щ и н (23,45 % и 19 , 9 % ). В настоя щ е е врем я картина онкологическо й заболевае мо ст и су щ ественно изменилас ь (табл. 1.). С развитие м промы ш ленност и и освоение м территорий произош ли де мо гра фи ческие и экологические изменения . В связ и с этим на перво м м ест е оказался рак легког о (2 9 , 5 % - 199 1 г., 17 ,6 % - 200 1 г.), на второ м м ест е - рак желудка (2 1 , 4 % - 199 1 г., 11 , 8 % - 200 1 г.), рак пищ евода переместилс я с третьег о м ест а на четвертое ( 14 , 8 % - 199 1 г, 5,3% - 200 1 г.), уступив раку мо лочно й ж елез ы и раку печени (7, 6 % - 200 1 г.). В нас тоя щ е е вре м я имеетс я ряд работ , содер ж а щ и х сведения о том , чт о уровень заболевае мо ст и злокачестве нным и новообра зова ниям и в республике , прежд е всег о гастроэ н терологической локализации, в определенно й м ер е зависит о т антропогенн ы х параметров , характера питания, ш ироког о спектра ландш афт- но -биогеохи мич еско й ситуации региона , вредн ы х привычек , социально-эконо мич ески х условий жи з н и ( П.М .Иванов, 199 9 г., В.Г.Кривошапкин, 200 1 г.). Ф ункционально- морфо логически е параметр ы слизисто й оболочк и желудка у коренн ы х жи теле й С евера характеризу ю тс я в боль ш инств е случаев преобладающ и м сни ж ение м секреторно й функции желудка, а следовательно, преиму щ ественно киш ечн ы м типо м пи щ еварения, приводящ и м к атро фи чески м изм енения м , т.е. развитию дисрегенераторной атро фи и в виде предопухолевых перестрое к - атро фи чески-гиперпластичес - ки х гастритов, панкреатитов , хронически х энтероколитов , гепатитов . Э т о одна и з основн ы х причи н ш ироког о распростра нения сред и коренног о населения рака гастроэ н терологичес кой локализации ( В.Г.Кривошапкин, 200 1 г.). В сло жи в ш ейс я ситуации з начимос т ь приобретае т детальное изучение характера распространенност и отдельны х ф ор м злокачественн ы х новообразова ний . Р а к ж елудк а является второ й п о частот е ф ормо й злокачест венн ы х новообразова ний . Еж егодно в мир е регистрируетс я 79 8 ты с . новы х случаев и 62 8 ты с . с м ерте й о т этог о заболева ния . О кол о 40 % случаев регистрируетс я в Китае, где ра к желудка является са мо й часто й ф ормо й опухоле й у ли ц обоег о пола. Эта тенденция характерна для все х стра н Во сточно й Азии. Н а 1 - м м ест е у муж чин он находитс я в Турк мении и К иргизии ( 18 , 3 - 21 , 7 % ) . В Росси и (ул и ц обоег о пола ) , К азахстане , Армении и Азербайджане (у м у ж чин ) в структуре онкозаболеваемост и рак желудка устойчив о за нимае т 2-е рангово е м есто . Ч исл о внов ь в ы явленн ы х больн ы х с это й патологии в Росси и снизилос ь с 199 0 г. на 10 ты с . ( 16 % ) и составил о 48 , 2 ты с . ( М . ИД авы дов, Е.М.Аксель, 200 2 г.). Н ес мо тр я н а систе м атическо е мно голет не е сни ж ени е заболевае мо ст и рако м желудка и с м ертност и от него, для мно ги х стран, вклю чая Росси ю , эта патология остаетс я одно й и з наиболе е серьезн ы х м едицински х и социально-эконо мич ески х проблем. За исследуемый перио д в РС ( Я ) в структуре онкологическо й заболевае мо ст и ра к желудка устойчив о за нимае т 2-е рангово е м ест о у мужчин, а у ж ен щ и н - 3-е. Таблиц а 1 . Динамик а популяционны х показателе й заболеваемост и рако м желудочно-кишечног о тракт а в РС(Я) з а 1991-200 1 гг. Показател ь Желудо к Пищево д Печен ь Ободочна я кишк а Пряма я кишк а Поджелудочна я желез а муж . жен . муж . жен . муж . жен . муж . жен . муж . жен . муж . жен . Абс. число заболевших 1991 149 88 113 51 63 42 17 41 29 28 22 23 2001 147 75 63 36 81 62 35 49 28 34 32 39 Средний возраст, лет 1991 60 64 64 71 59 63 52 62 56 58 59 63 2001 62 65 67 74 63 67 65 63 63 59 61 62 Стандартизованный показатель, мировой стандарт (на 100 тыс.) 1991 49, 9 20,7 43, 9 13,1 20,7 9,8 4,6 9,2 8,4 6,1 7,3 5,3 2001 Доля в структуре, % 37, 9 13,8 18,6 7,0 22,4 11,9 9,8 9,3 7,5 6,4 8,1 7,2 1991 17,2 10,9 13,1 6,4 7,3 5,2 2,0 5,1 3,4 3,5 2,5 2,9 2001 15,9 7,9 6,8 3,8 8,8 6,5 3,8 5,2 3,0 3,6 3,7 4,1 Ранговое место в структуре злокачественных новообразований 1991 2 3 3 6 4 8 6 8 6 10 8 11 2001 2 3 4 10 3 5 7 6 12 12 11 9 С та ндартизова нны е показатели заболевае мо ст и рако м желудка у мужчин увеличилис ь с 26 , 6 - 199 1 г., до 30 ,2 - 200 1 г. (70, 2 - 199 1 г., 52 ,1 - 200 1 г. в России ) , у ж енског о населения почт и стабильн ы е показатели: 15 ,9 - 199 1 г, 15,1 - 200 1 г., (28, 9 - 199 1 г, 19 ,5 - 200 1 г. в России ) . С оответственно соотно ш ени е показателей заболевае мо ст и рако м желудка у мужчин и ж ен щ и н в 200 1 г. составил о 2 :1 . М акси м альн ы е показатели заболевае мо ст и приходятс я на возрастн ы е группы 60-6 2 года у мужчин и 64-6 5 ле т у ж ен щ ин . П оказатель морфо логическог о подтверждения диагноз а рака желудка составлял в 200 1 г. в РС ( Я ) 72 ,2 %, чт о чуть выш е показателя за 199 1 г. - 71 ,2 % . Н ес мо тр я на повы ш ени е уровня заболеваемо сти, хирургическа я активност ь на сегодня ш ни й день увеличилас ь в 1,5 раза, так как в ы являемост ь на ранни х стадиях стала лучше ( 11 , 5 % - 199 1 г., 15,7% - 200 1 г.). Доля лиц с IV стадией заболева ни я у м ень ш илас ь незначительно: с 57 , 2 % в 199 1 г. до 51 , 8 % в 200 1 г. Л етальност ь на перво м году с мом ент а установления диагноз а увеличилас ь в 1,3 раза ( 67 , 3 % в 199 1 г., 87 , 5 % в 200 1 г.), чт о свидетельствуе т о повы ш ени и уровня заболевае мо ст и и воз можно м за нижени и стадии процесса . Вместе с те м расте т численност ь контингенто в больн ы х раком желудка, состоя щ и х на учете на коне ц года (3 1 , 8 в 199 1 г. и 48 , 9 в 200 1 г.). Доля лиц, зако нчив ш и х лечение , снизилась . О сновн ы м методо м лечения больн ы х рако м желудка был хирургический м етод (47, 6 % ) в сочетании с хи мио терапией. Различия между уровня м и заболевае мо ст и и с м ертност и от рака желудка в РС ( Я ) в 199 1 г. (ста ндартизова нны е показатели заболевае мо ст и и с м ертност и - 26 , 6 и 24 ,1 у мужчин, 15 ,9 и 15,7 у женщ ин ) , а такж е средним возрастом заболев ш и х ( 60 , 2 года ) и умерш и х ( 62 , 1 года ) нич то жны , чт о согласуется с ни зко й выживаемость ю таких больн ы х. В 200 1 г. эти показатели (30, 2 и 21 , 8 у мужчин, 15,1 и 10,3 у ж ен щ ин ) свидетельствую т об улучшении оказания онкологическо й помо щ и населению при данно й локализации. О б это м говорит и сни ж ени е числ а у м ер ш и х (с о 101 , 9 в 199 1 г. до 72 , 5 в 200 1 г.), и в сво ю очеред ь увеличение в ыжи вае мо ст и диспансерн ы х пациентов . Таким образом, как и в России, для населения РС ( Я ) характерно сни ж ени е доли заболевае мо ст и и с м ертност и от рака желудка. Р а к пи щ евод а составляе т окол о 3 % в структуре онкологичес кой заболевае мо ст и населения России. Н аиболе е в ы соки е показатели встреча ю тс я у м у ж ског о населения Туркмении, К азахстана и К иргизии (8 - 1б % 000 ) , относительно ни зкие - в Армении, Мали, И зраиле, В ьетна м е ( 1 , 7 - 2 , 2 % 000 ) . С редне е положени е заним ае т показатель заболевае мо ст и в Росси и (7, 0 и 1 , 1 % 00 0 у мужчин и ж ен щ и н соответственно) . Н а территории Росси и миним альны показатели н а С еверно м К авказ е (75-7 9- е рангово е м есто) ; макси м альны - в Якутии (2 9 , 6 % 00 0 - у м уж чин) и Туве ( 9 , 7 % 00 0 - у ж ен щ ин ) . С та ндартизова нны е показатели с м ертност и о т рака пи щ евод а населения Росси и составил и 6,7 и 1 ,0% ооо для мужчин и ж ен щ и н соответственно. Среди эконо мич ески х регионо в наибольш и е показател и с м ертност и отмечен ы в Д альневосточно м ( 9 , 8 и 1 ,4 % 000 у мужчин и ж ен щ и н соответственно) и С еверно м ( 9 , 3 и 2 , 1 % 000 ) района х ( М . ИД авы дов, Е.М Лксель, 200 2 г.). Рак пищ евода в РС ( Я ) до недавнего вре м ен и считался краевой патологие й и занима л 1 - е м есто. С начала 90- х годов изменилос ь ран жи рование за сче т повы ш ени я заболевае мо ст и других локализаций. За 30 лет заболевае мо ст ь раком пищ евода снизилас ь в 2 раза. При это м стандартизованн ы й показатель заболевае мо ст и рако м пищ евода за исследуемый период ( 1991 -200 1 гг.) изменилс я у мужчин с 20 ,2 до 12,9; у ж ен щ и н с 9,2 до 7,3. С тандартизова нные показатели заболевае мо ст и данно й патологии по Росси и и миру ум ень ш илис ь в 3 раза. Во зрас т больн ы х не изменился , в основно м боле ю т лю ди в возраст е окол о 70 ле т и старш е. В республике удельный ве с больн ы х с морфо логически верифицированн ы м диагнозо м рака пи щ евода в последне е десятилетие ум ень ш илс я с 77 , 3 % ( 199 1 г.) до 70 , 0 % (200 1 г.). За последние годы увеличилас ь доля лиц с IV стадие й (28,4 % - 199 1 г., 36 , 6 % - 200 1 г.) как следствие ум ень ш ения проведения профосмотро в и диспансеризации у пожилог о населения республики. В связ и с этим увеличилас ь летальност ь на перво м году жи з н и с мом ент а установления диагноз а с 78 , 0 до 86 , 9 % ( 63 , 8 % - 200 0 г. в России ) . В цело м показатель летальност и превысил показатель запу щ енност и в 2,4 раза, тако е соотно ш ени е част о при данно й патологии и по России. С тандартизова нный показатель с м ертност и от рака пищ евода н е очень отличается от показателя заболевае мо сти, даж е иногда выше, чт о указы вает на неблагоприят ны й прогно з тече ни я заболевания. Так, стандартизованн ы й показатель с м ертност и населения РС ( Я ) от рака пи щ евода у мужчин был в 199 1 г. 21 , 1 , в 200 1 г. 14,4; у ж ен щ и н - 7,9 и 4,2 соответственно. Таким образом, обращ ая вни м ани е на ни зкий кумулятивный показатель (0,02) , видно, чт о при раке пи щ евода увеличение запу щ енн ы х случаев ведет к сни ж ени ю оказания онкопомо щ и . Якутия характеризуется как регио н с наивысш им и показателям и заболевае мо ст и рак а печен и ( 93 , 7 % ) среди 7 9 административ ны х территорий, входя щ и х в соста в РФ. П оследние годы, по данн ы м Я кутског о онкодиспансера , отделения гепатодуоде нальной хирургии, гастроэ н терологии Якутског о клинико-диагностическог о центра, характеризу ю тся достаточно в ы соки м и те мп а м и рост а показателе й онкозаболевае - мо ст и гепатобиллиар но й зоны , и в настоя щ е е врем я эт о явилос ь актуальной проблемо й в РС ( Я ), чт о сопря ж ен о с в ы соки м уровне м заболевае мо ст и вирусн ым и гепатита ми. П ервичн ы й рак печени развиваетс я на ф он е длительно текущ его хроническог о вирусног о гепатит а в цирротическо й стадии (40 % ) , в ы зва нно г о вирусам и В и С, а так ж е их ассоциацией. Среди больн ы х, котор ы м проведено вери фицирование диагноза , 87 , 4 % бы ли переболевш и е вирусн ы м гепатито м . П о-видимому , в Якутии так ж е основн ы м этиопатогенетичес - ким ф актором рака печени явля ю тся цирротические процесс ы в печени, возника ющ и е как следствие хронизации перенесенног о вирусног о гепатита. С равнительны й анализ стандартизованн ы х показателе й заболевае мо ст и рако м печени у населения Якутии (с 11 ,3 - 199 1 г. до 16 ,6 - 200 1 г. у мужчин, с 7,6 - 199 1 г. до 12,5 - 200 1 г. у ж ен щ ин ) показа л увеличение уровня онкопатологии данно й локализации. За десятилетний перио д в РС ( Я ) б ы л о зарегистрирова н о 131 6 случаев заболева ни я первичным рако м печени. И з ни х мужчин 75 0 (57 % ) , ж ен щ и н - 56 6 (43 % ) . С редний возрас т больн ы х стар ш е 60 ле т (7 9 , 5 % у мужчин, 88 , 7 % у ж ен щ ин ) . Таблиц а 2 . Динамик а популяционны х показателе й смертност и о т рак а желудочно-кишечног о тракт а в РС(Я) з а 1991-200 1 гг. Показател ь Желудо к Пищево д Печен ь Ободочна я кишк а Пряма я кишк а Поджелудочна я желез а муж . жен . муж . жен . муж . жен . муж . жен . муж . жен . муж . жен . Абс. число 1991 г. 136 76 103 47 70 51 19 37 21 18 30 33 2001 г. 121 71 74 22 79 58 30 34 23 20 32 40 Средний возраст, лет 1991 г. 62 65 65 68 58 63 59 64 60 60 58 63 2001 г. 6 4 68 68 71 63 66 66 65 61 69 61 64 Стандартизованный показатель, мировой стандарт (100 тыс.) 1991 г. 49, 8 21,5 46, 7 10,9 16,7 7,8 3,6 5,4 5,6 5,4 6,9 5,4 2001 г. 29, 1 9,6 21,4 4,0 17,4 8,5 7,4 4,3 3,9 4,4 7,3 6,3 Доля в структуре, % 1991 г. 18,2 15,5 15,9 7,8 7,6 6,4 1,2 4,9 2,2 4,1 3,9 4,4 2001 г. 16, 4 9,5 10,9 3,9 9,8 8,6 3,9 4,1 2,3 4.3 4,5 6,3 Ранговое место в структуре злокачественных новообразований 1991 г. 2 2 3 6 4 7 8 9 6 10 5 3 2001 г. 2 3 3 10 4 4 8 9 12 8 6 5 Таблиц а 3 . Состояни е онкологическо й помощ и больны м злокачественным и новообразованиям и гастроэнтерологическо й локализаци и в РС(Я) з а 1991-200 1 гг. Показател ь Желудо к Пищево д Печен ь Ободочна я кишк а Пряма я кишк а Поджелудочна я желез а 199 1 200 1 199 1 200 1 199 1 200 1 199 1 200 1 199 1 200 1 199 1 200 1 Морфологическая верификация 71,2 72,3 77,3 70, 0 45, 7 55,2 80,4 63,8 92,2 81,9 42, 2 47,2 диагноза, % Выявляемость на профилактических 4,3 2,6 4,3 1,5 1,9 7,6 0 0 2 1,6 0 0 осмотрах, % от впервые выявленных больных Распределение вновь выявленных больных по стадиям процесса, % I-II 11,5 15,7 16,3 20,0 2,8 0,6 26,1 6,9 31,4 16,4 0 0 III 31,2 31,9 55,3 43,3 18,1 14,7 34,8 50,0 45,1 49,2 28,8 8,4 IV 57,2 51,8 28,4 36,6 79,1 84,7 39,1 43,1 23,5 34,4 71,2 81,6 Летальность на первом году, % 67,3 87,5 78,0 86,9 81,9 83,2 63,0 66,5 49,0 62,5 78,0 91,6 Доля закончивших специальное 29,8 21,9 56,0 30,0 25,7 19,6 67, 4 56,9 74,5 50,8 22,2 21,1 лечение, % только хирургическое 30,6 47, 6 2,5 3,7 3,8 2,7 17,4 8,7 10,5 25,8 1,8 2,0 только лучевое 1,6 0 8,9 29,6 0 0 0 0 2,6 6,5 4,5 0 только лекарственное 24,2 2,4 19,0 7,4 43,8 32,1 26,1 29,8 7,9 16,1 54,5 54,2 комбинированное или комплексное 33,9 50,0 0 0 18,1 4,8 43,5 57,9 26,3 48,4 13,6 25,7 Кроме того, химиолучевое 9,7 0 69,6 59,2 0 0 0 0 28,9 3,2 18,2 8,5 Число умерших на 100 выявленных 101,9 72,5 106,4 86,9 88,6 95,8 67,4 59,5 68,6 62,9 77,8 101,4 больных Число больных, находившихся под наблюдением на конец года: абс. тыс. 354 482 130 108 148 184 135 243 103 194 69 92 на 100 тыс. населения 31,8 48, 9 11,7 10,9 13,1 18,6 12,1 24,6 9,3 19,6 6,1 9,3 Из них в течение 5 лет и более, % 39,5 45,2 16,2 28,7 26,3 26,6 29,6 46,1 26,2 40,2 27,5 29,3 М ор ф ологическа я верификация данно й патологии улучшилась ( с 45 , 7 5 до 55 , 2 % ). Так как боле ю т в основно м в пожило м возрасте, обра щ ае мо ст ь была уже при распространенно м процессе . Запущ енност ь (7 9 , 1 % - 199 1 г., 84 , 7 % - 200 1 г.) привела к увеличению летальност и на перво м году жи з н и с мом ент а установления диагноза (8 1 , 9 % - 199 1 г., 83 , 2 % - 200 1 г.). С ледовательно, у м ень ш илос ь числ о больн ы х , получивш и х специально е лечение (с 25 , 7 % - 199 1 г. до 19 , 6 % - 200 1 г.). Ч исл о больн ы х, находивш ихс я под наблю дение м , на коне ц года увеличилось , несмо тр я на рос т показателя с м ертности. Возможно , эт о объясняетс я отсутствие м дол жн о й вери фи кации диаг но з а и гипердиаг ностико й в отдельны х случаях. Еж егодно в мир е регистрирую т окол о 80 0 ты с . больн ы х рако м ободочно й и прямо й ки ш к и и 44 0 т ы с . с м ерте й о т него. Н а протяжении жи з н и 1 из 18 родив ш ихс я в США и Канаде заболевает колоректальны м рако м н а протяжении жи зни . Заболеваемост ь рако м ободочно й и прямо й киш ки в ыш е в эконо мич еск и развит ы х страна х по сравнени ю с развивающ имися . В 200 0 г. в Росси и в ы явлено боле е 47 ты с . новы х случаев, чт о н а 10 ,4 ты с. (23 % ) прев ы сил о числ о заболев ш и х в 199 0 г. За перио д с 199 0 по 200 0 г. в Росси и прирос т заболевае мо ст и был выш е при раке ободочно й киш ки ( 18 , 7 % у мужчин и 18 , 9 % у ж ен щ ин ) . П оказатели заболевае мо ст и рако м прямо й киш ки выросл и у мужчин с 10,5 до 12 , 2 % 000 , у ж ен щ и н с 7,6 до 8 , 1 % 000 , а прирос т составил 16,2 и 6 ,6 % соответственно. За последне е врем я в РС ( Я ) увеличилас ь заболевае мо ст ь колоректальны м раком. В 199 1 г рак толсто й киш ки занима л 5-е рангово е м ест о ( 6 , 9 % ) , а в 200 1 г. переместилс я на 6-е м ест о (5, 1 % ) . С та ндартизова нны й показател ь заболевае мо ст и колоректальны м рако м в 199 1 г. был у мужчин 8,2, у ж ен щ и н 12 ,5 . За десят ь ле т данн ы е су щ ественно изменились , в 200 1 г. у мужчин - 12 ,9 , у ж ен щ и н - 16,7, но локализация рака в ободочно й ки ш ке осталас ь стабильной. О т носи тель н о миро вог о стандарт а у ж ен щ и н з начения уровня заболевае мо ст и практически не отличались , у муж чин рос т произо ш е л в основно м за сче т рака ободочно й кишки, котор ы й п о ранг у занял 4- е м есто. С редний возрас т заболев ш и х рако м толсто й киш ки в основно м в 199 1 г приходилс я на лиц 60 ле т и стар ш е у ж ен щ ин , у муж чин контингент больн ы х был мо ло ж е 49 лет. В 200 1 г. средни й возрас т осталс я стабильн ы м у ж ен щ ин , а у мужчин произош л о постарение заболев ш и х ( 6 0 ле т и стар ш е) . Вы являемост ь данно й локализации н а профосмотра х практическ и нулевая. В основно м обра щ ае мо ст ь бы ла м естнораспрост - раненн ы х случаев. Доля больн ы х , зако нчив ш и х специально е лечение , снизилас ь боль ш е при раке прямо й киш ки - с 74 , 5 % ( 199 1 г.) до 56 , 9 % (200 1 г.), хот я при данно й локализации в последне е врем я хирургическая активност ь бы ла в ыш е (25,8 % ) и в комбинаци и с химиотерапией. Д инамик а с м ертност и от колоректальног о рака в РС ( Я ) с 199 1 г ( у мужчин стандартизованн ы й показатель с м ертност и был 4,5, у ж ен щ и н - 8 ,3 ) увеличилас ь к 200 1 г. до 8,2 у мужчин (в основно м за сче т рака ободочно й киш ки) и 9,1 у ж енщ ин. Таким образом, особенност и заболевае мо ст и раком прямо й кишки соответству ю т зако номерностя м распространения рака ободочно й кишки только при боле е ни зки х уровня х показателе й заболевае мо сти. В Росси и числ о заболев ш и х рако м под ж елудочно й ж елез ы в 200 0 г. составил о 13,1 ты с. Аб сол ю т но е числ о заболева ни й выросл о по сравнению с 199 0 г. на 2 ты с. ( 18 , 0 % ) . Среди злокачест венн ы х новообразова ни й органо в пищ еварения на рак поджелудочно й ж елез ы приходитс я 10,4%, чт о соответствуе т 4- му ранговом у м ест у посл е опухоле й желудка, ободочно й и прямо й кишки. Ч исл о внов ь в ы явленн ы х больн ы х рако м поджелудочной железы в РС ( Я ) за 1991 -200 1 гг. повысилос ь в 1,5 раза и составил о у мужчин соответственно по стандартизованно м у показателю 3,9 и 6,6, у ж ен щ и н - 4,2 и 7,8. По уровню заболевае мо ст и ( мирово й стандарт ) у ж ен щ и н рак поджелудочной ж елез ы занима л 11 - е ранговое м ест о в 199 1 г., затем произо ш л о перемещ ени е на 9- ю позици ю в 200 1 г., у мужчин изменения бы ли со сни ж ение м (с 8 - го на 11 -е м есто) . В больш инств е стран мир а у мужчин эта локализация встречается чащ е в 1 ,5- 2 раза, че м у ж енщ ин. Среди городског о населения встречае мо ст ь это й патологии б ы л о выш е в 1,4 раза в 200 1 г., коренно е население страдало в 2 раза меньш е. М акси м альн ы е показатели заболевае мо ст и приходятс я на возрастн ы е группы 58-6 0 лет у мужчин, 6 2 - 6 3 года у ж ен щ и н ( 1991 -200 1 гг.). За десятилетний период верификация диагноз а практически осталась стабильно ни зкой (42,2 % - 199 1 г., 47 , 2 % - 200 1 г.). Данную локализацию выявляли в основно м в распространенно й ф орме , и за исследуемый промежуто к вре м ени произо ш л о увеличение числа больн ы х с IV стадией ( с 71 , 2 % до 81 , 6 % ), одновре м енн о повысилас ь летальност ь на перво м году жи з н и с мом ент а установления диагноза. За последние годы он а в ы росл а на 13,6%. Доля лиц, зако нчив ш и х специальное лечение , незначитель н о снизилась . О сновн ы м м етодом лечения больн ы х рако м поджелудочно й ж елез ы была лекарственна я терапия (54,2 % ) , в 2 раза реж е применял и комбинированно е лечение (25,7 % на 200 1 г.). В структуре с м ертност и в РС ( Я ) в 200 1 тэт а ф орма опухоли находитс я на 6-м рангово м м ест е у мужчин (4,5 % ), у ж ен щ и н - на 5 - м м ест е (табл. 3) . В Росси и е ж егодно от рака поджелудочной железы умираю т 13 ты с. человек, а средний возрас т составляе т 64 года и 70 лет для мужчин и ж ен щ и н соответственно. Рак поджелудочно й ж елез ы остаетс я одно й и з глав ны х причин с м ерт и больн ы х онкологическог о профиля . Таким образом, к настоя щ е м у вре м ен и с развитие м промышленност и и освоение м территорий в РС ( Я ) произо ш л и демографи ческие и экологические изменения . Рос т числ а больн ы х злокачестве нным и новообразова ниям и гастроэ н терологической локализации, в частност и рако м желудка, печени, поджелудочно й ж елезы , обусловливае т непреходящ ий интере с к поиск у новы х научно обоснованн ы х организационн ы х ф ор м противораково й борьбы .

About the authors

E M Aksel'

P M Ivanov

N S Kipriyanova

L N Afanas'eva

V D Smetanina

I V Poddubnaya

Supplementary files