Novye vozmozhnosti endokrinnoy terapii raka molochnoy zhelezy

Abstract

Роль эндокринной терапии при раке молочной железы (РМЖ) трудно переоценить. В последние годы ее новые возможности были реализованы при появлении ингибиторов ароматазы. Именно это объясняет интенсивность исследований в этой области с углубленным изучением ингибиторов , позже - инактиваторов этого фермента. Приведенные данные свидетельствуют о том, что арсенал эндокринной терапии пополнился еще одним перспективным препаратом, широкое внедрение которого в практику российских онкологов окажет положительное влияние на судьбу женщин, страдающих РМЖ.

Full Text

Роль эндокринно й терапии при раке молочной железы (РМЖ) трудно переоценить . В последние годы ее новые возможности были реализованы пр и появлении ингибиторо в аром атазы . И м енно это объясняе т интенсивност ь исследований в этой области с углубленным изучением ингибиторов , позже - инактивато- ров этого фермента. ! До недавнего времени у больных РМЖ в менопауз е гормонотерапие й I лини и являлось применение антиэстрогенов. Однако у многих больных достичь длительног о объективног о эфф екта удается лиш ь в результате последовательн ых попыток использования целого ряда гормональных препаратов. Попытки улучшения гормональног о лечения привели к разработке мощных селе- тивных ингибиторов и инактиваторов ароматазы, которые, по некоторы м данным, могут претендоват ь на роль препаратов I лини и гормонотерапии. Так, для I лини и лечения разреш ены не только тамоксифен, но и анастрозол, и летрозол (табл. 1). Различия в механизме воздействия на молекулу ароматазы способствуют отсутствию перекрестной резистентност и между нестероидн ым и ингибиторами и стероидн ым и необрати мым и инактиваторами этого фермента. Способност ь экземестана (аромазина ) ингибироват ь аромата- зу (97,9%) сопоставима с таковой для анастрозола (аримидекса ) - 90% и летрозола ( фемары) - 98,9% [1]. В связи с тем что недостаточно изучены возможности инактиваторов ароматазы, нам представляется целесообразным ознакомить отечественных онкологов с новыми данн ым и по использованию экземестана в качестве II лини и терапии. Во II фазе двух международных исследованияй была продемонстрирована эфф ективност ь экземестана у больных с про- грессирова нием РМЖ после терапии тамоксиф еном. В этих исследованиях, включавших 265 женщ ин, ранее получавших тамоксифен, при применени и экземестана в дозе 25 мг/день в качестве II лини и терапии частота объективног о эфф екта (ПР+ЧР) составила 23 и 28% [2, 3]. Эффективност ь терапии с учетом длительной (более 24 нед) стабилизации процесса оказалась одинаковой в обоих исследованиях, составив 47%. Средняя продолжительност ь эфф ект а равнялась 14 - 17 мес (табл. 2). Исследователями установлена тенденция к увеличению эффективност и терапии пр и наличии у пациенток позитивног о ре- цепторног о статуса чувствительност и к гор монотерапии I лини и и преимущ ественно мягкотка нной локализации метастатических образований. Привлекают вни мание результаты II ф азы другого крупног о международног о исследования, в котором производили оценку экземестана, применяемог о в дозе 25 мг и 100 мг ежедневно однократно, у больных, нечувствительных к аминоглютетимиду или любым новым нестероид ным ингибитора м ароматазы (летрозолу или анастрозолу) . Свыше 90% этих пациенток получали ране е не менее двух видов гормональной терапии. В это открытое многоце нтровое исследование была включена 241 пациентка (136 больных, ране е получавших аминоглютетимид, и 105 больных, ранее получавших какой-либо другой новый нестероид ный ингибитор ароматазы (табл. 3). Частота общего успеха при применени и экземестана в дозе 25 мг у этих больных спустя >24 нед составляла 24,3%, при этом медиана его длительност и равна 37,0 нед. Экземестан вызывал общ и й объективный эфф ект (Пр+ЧР) у 6,6% больных, ранее нечувствительных к терапии нестероид ными ингибиторами ароматазы. Отмечено отсутствие достоверных различий в его эффективности у больных, ранее получавших аминоглютетимид или новый ингибитор ароматазы: частота общего эфф екта 8,1 и 4,8%, а общего успеха 27,2 и 20,4%, т.е. использование экземестана перспективно в качестве II-III лини и после других препаратов этой группы. Следует подчеркнут ь отсутствие целесообразност и в увеличении дозы экземестана до 100 мг, что отчетливо подтверждено полученными результатами [4, 5]. Нельзя не акцентироват ь вни мание на еще одном отличительном качестве экземестана - быстром наступлении лечебног о эффекта. Это позволит его рекомендоват ь в качестве неоадъювант- но й эндокринотерапии РМЖ в дозе 25 мг/день у больных в менопаузе. Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о том, что арсенал эндокринно й терапии пополнилс я еще одним перспективным препаратом, ш ирокое внедрение которог о в практику российских онкологов окажет положительное влияние на судьбу женщ ин, страдающих РМЖ. Список литературы смотрите на нашем сайте в Интернете: www.consilium-medicum.com